Información básica sobre la cirugía de miopía con láser excimer
Se estima que hay al menos mil millones de pacientes con miopía en el mundo, y la miopía ha sido estudiada durante cientos de años. En los últimos años, el tratamiento más controvertido para la miopía ha sido la cirugía láser corneal. El Sunday Times del Reino Unido informa que "el organismo de control médico del gobierno está bloqueando la cirugía ocular con láser en el NHS por preocupaciones sobre la seguridad de los pacientes a largo plazo". Una revista estadounidense también señaló que "la tasa de fracaso de este tipo de cirugía ocular es de 1/10, no de 1/1000 como se afirma en la mayoría de los anuncios". "La cirugía también puede causar complicaciones, lo que requiere que los pacientes se sometan a un trasplante de córnea".
Esta noticia también causó revuelo en nuestro país, desencadenando una acalorada discusión sobre la "seguridad de la cirugía láser ocular". Algunas personas que experimentaron complicaciones por la cirugía láser se acercaron a hablar, y algunos medios también informaron que “las cirugías de miopía que eran populares hace 15 años dejaron secuelas debido a las habilidades técnicas limitadas y ahora están siendo reelaboradas”. Algunos trabajadores médicos salieron a refutar las afirmaciones del departamento de investigación británico y explicaron la seguridad de la cirugía a los pacientes. Entonces, ¿qué es exactamente la cirugía láser para la miopía? ¿Cuál es su tasa de éxito y seguridad? ¿Cuáles son los efectos a largo plazo? ¿Debería seguir sometiéndome a este tipo de cirugía? El láser excimer es un rayo ultravioleta que es invisible para el ojo humano y se excita mezclando flúor y gas argón. Es un láser frío que puede extirpar con precisión la parte de la córnea humana que se espera extirpar sin dañar los tejidos circundantes ni otros. Tejidos y órganos. Es dañino para el cuerpo.
Lo que ocurre cuando el láser excimer interactúa con el tejido biológico no es un efecto térmico, sino una reacción fotoquímica. La llamada reacción fotoquímica significa que cuando el tejido es afectado por el láser de luz ultravioleta lejana, los enlaces entre las moléculas. Se romperá, separa directamente el tejido en fragmentos volátiles y se disipa sin dejar rastro, sin afectar el tejido circundante, logrando el propósito de remodelar la córnea, y puede extirpar con precisión la parte de la córnea humana que se espera que se extraiga con una precisión espacial que alcanza. el nivel celular sin dañar el área circundante. Su longitud de onda es corta y no penetra la córnea humana, por lo que no tiene ningún efecto adverso sobre los tejidos del interior del globo ocular.
El láser excimer se utiliza principalmente para el tratamiento de errores refractivos en medicina, como PRK, LASIK, LASEK y otros métodos para el tratamiento de errores refractivos. Actualmente es ampliamente utilizado en la práctica clínica, es seguro y rápido. y Tratamiento eficaz y estable para los errores refractivos. Lo que la gente generalmente llama "cirugía corneal refractiva con láser excimer", su nombre completo debería ser "cirugía corneal refractiva con láser excimer", que incluye principalmente tres procedimientos quirúrgicos:
(1) Ablación de la superficie corneal con láser excimer (PRK para abreviar) Es el método más antiguo utilizado clínicamente. Actualmente, la PRK se considera segura y eficaz en el tratamiento de la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo de moderados a bajos. Sin embargo, rara vez se utiliza debido a complicaciones como el dolor posoperatorio y la regresión refractiva.
(2) Queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK), que es actualmente la cirugía convencional. Corta la capa estromal debajo del colgajo corneal, manteniendo intactos el epitelio corneal y la membrana de Descemet, y puede evitar la mayoría de las complicaciones de la PRK. Las características son que amplía el alcance de la corrección de la miopía, no hay dolor durante y después de la operación, la visión se recupera rápidamente y no queda ninguna nebulosa en la córnea. Durante la operación, primero se utiliza un microcuchillo para cortar un fino colgajo corneal pediculado en la córnea, se abre el colgajo, se realiza un corte con láser debajo del colgajo y luego se restaura el colgajo a su posición original. Esto se puede utilizar para miopía baja, media y alta. LASIK también tiene defectos causados por el colgajo corneal, a saber, arrugas del colgajo corneal, desplazamiento, implantación epitelial debajo del colgajo corneal, astigmatismo y corte excesivo, lo que resulta en ectasia corneal, queratocono, etc. Para pacientes con miopía relativamente alta y córnea relativamente delgada, el uso de LASIK también es limitado. Sin embargo, para pacientes con miopía alta cuyo colgajo corneal es lo suficientemente grueso, LASIK sigue siendo la primera opción.
(3) La queratomileusis in situ subepitelial con láser excimer (LASEK) es un procedimiento mejorado de la cirugía PRK. Utilice láser o alcohol de baja concentración para remojar el área quirúrgica corneal para crear un colgajo epitelial corneal. El láser corta el tejido debajo del colgajo epitelial después de restablecer el colgajo epitelial corneal, aún es necesario cubrir su superficie con una lente de contacto. El dolor después de la cirugía LASEK es significativamente menor que el de la PRK. Además, el colgajo es delgado, por lo que puede usarse en pacientes con córnea relativamente delgada y pupilas grandes.
LASEK no tiene las complicaciones del colgajo corneal LASIK, acorta el tiempo de curación del epitelio corneal después de la cirugía PRK y reduce la respuesta al dolor y la neblina corneal (neblina). Sin embargo, el colgajo epitelial corneal se daña y produce edema. durante la cirugía es lo mismo que PRK, pero la velocidad de recuperación visual y estabilización refractiva después de la cirugía es más lenta que la de LASIK. Por lo tanto, es principalmente adecuado para pacientes con córneas delgadas, características ocupacionales propensas a sufrir traumatismos oculares que provoquen el desplazamiento del colgajo corneal u otros pacientes que no son aptos para LASIK.
Además, no hace mucho, el médico griego Ioannis tomó la iniciativa al proponer el procedimiento Epi-LASIK. Se cree que Epi-LASIK puede combinar las ventajas de LASEK y la cirugía LASIK y evitar mejor las deficiencias de ambas. Utiliza un bisturí epitelial giratorio para "hacer un colgajo epitelial activo" en el epitelio corneal, con un espesor de sólo más de. 50 μm, a diferencia de la cirugía LASEK, un remojo en alcohol de esta manera puede "salvar" el espesor de la córnea al máximo y, al mismo tiempo, los síntomas de irritación postoperatoria también son muy pequeños y la posibilidad de que la córnea se empañe (neblina) es menor. la de PRK, y la incidencia de regresión de la miopía es baja. El tratamiento con láser excimer para la miopía fue utilizado clínicamente por primera vez por médicos estadounidenses en 1985. Se ha desarrollado rápidamente en los últimos años y se introdujo en China a principios de los años 1990. El efecto quirúrgico del láser excimer en el tratamiento de la miopía alta, media y baja es mucho mejor que el de la cirugía refractiva anterior, por lo que ha atraído la atención de oftalmólogos de todo el mundo. Pero todavía hay muchas personas que desconfían de ello y tienen miedo de que les pinchen o quemen los ojos.
En general, el láser excimer es una luz ultravioleta con una longitud de onda muy corta. Tiene un efecto fotoquímico con los tejidos biológicos más que un efecto térmico, por lo que no provocará daños térmicos y mucho menos quemaduras.
Además, a algunas personas les preocupa que penetre en el globo ocular. Esta preocupación es innecesaria. El láser excimer tiene una longitud de onda corta y una penetración débil, lo que permite cortar solo a una profundidad de 0,25 um. Está debajo de las células cortadas horizontalmente, el corte es extremadamente preciso, por lo que es imposible penetrar el globo ocular.
A algunas personas les preocupa que dañe otras partes del ojo. Esto también es una preocupación, porque el láser excimer tiene un sistema de seguimiento infrarrojo. Cuando el globo ocular se desvía más allá del rango normal, el láser lo hará automáticamente. deje de disparar para garantizar un tratamiento seguro.
El principio del tratamiento con láser para la miopía es que la miopía es causada porque el diámetro del globo ocular de adelante hacia atrás es demasiado largo o la superficie frontal del globo ocular es demasiado convexa, y la luz externa no puede converger con precisión. en el fondo del ojo. La tecnología de tratamiento refractivo corneal con láser excimer (tecnología PRK y LASIK) utiliza un rayo láser excimer controlado con precisión por una computadora para aplanar ligeramente la superficie frontal del globo ocular, de modo que la luz externa pueda converger con precisión y obtener imágenes en el fondo de ojo, logrando el objetivo de corregir miopía. Propósito.
El láser excimer es un tipo de rayo ultravioleta que es invisible para el ojo humano y se excita mezclando flúor y gas argón. Es un láser frío y puede extirpar con precisión la parte de la córnea humana que está afectada. Se espera que se elimine sin dañar el tejido circundante y otras áreas. Cuando decide someterse a una cirugía láser para la miopía, debe realizarse un examen ocular completo y sistemático, que incluya:
1. Examen de la visión: incluye la visión sin gafas y la visión mejor corregida con gafas. 2. Examen refractivo: incluye tres pasos: examen inicial, refracción dilatada y reexamen. Que la refracción sea correcta o no afecta directamente al efecto quirúrgico. 3. Examen del segmento anterior y del fondo de ojo: concéntrese en comprobar si la transparencia de la córnea tiene cicatrices, si el cristalino está opaco y el examen del fondo de ojo si hay opacidad vítrea, lesiones del fondo de ojo, etc. 4. Examen de presión intraocular: para descartar la posibilidad de presión intraocular elevada y glaucoma. 5. Examen de curvatura corneal: excluye la posibilidad de queratocono y córnea plana. 6. Paquimetría corneal: para aquellos cuyo espesor corneal central es inferior a 500, si el paciente es muy miope, se debe prestar atención a la profundidad de corte de la córnea central y se debe explicar la situación relevante al paciente antes de la cirugía. 7. Examen de topografía corneal: el objetivo principal es comprender la regularidad y simetría de toda la superficie corneal, excluyendo diversos factores anormales. 8. Deje de usar lentes de contacto durante dos semanas antes de la cirugía.
Los expertos señalan que las personas aptas para el tratamiento con láser excimer son: personas de 18 a 50 años, con miopía estable de 150 grados a 2000 grados en los últimos dos años, o astigmatismo combinado de 100 grados a 400 grados, e hipermetropía de 200 grados a 800 grados son adecuados para el tratamiento.
Personas que padecen inflamación infecciosa de los ojos, queratocono, glaucoma, cataratas, lesiones del fondo de ojo, etc., o personas con enfermedades sistémicas como diabetes, enfermedades del colágeno, etc., no son aptas para el tratamiento con láser excimer. .
Los expertos advierten: El tratamiento con láser de la miopía en menores de 18 años puede ser en vano. No hace mucho, encuestas de los departamentos pertinentes de Shanghai Ruijin, Changhai y otros hospitales mostraron que entre los pacientes que buscan tratamiento con láser excimer para la miopía, los estudiantes representan la gran mayoría, especialmente estudiantes de secundaria, y el número de clínicas ambulatorias aumenta día a día. día. En este sentido, los expertos advierten: El tratamiento con láser excimer para la miopía no es adecuado para adolescentes menores de 18 años.
Según los expertos, para garantizar la seguridad y eficacia, el tratamiento con láser excímer para la miopía requiere que el estado refractivo preoperatorio del paciente sea estable y que la agudeza visual corregida sea superior a 0,5. Según esto, la mejor edad para someterse a una cirugía debe ser entre los 25 y los 35 años. Los adolescentes menores de 18 años están en período de crecimiento físico y el poder refractivo de sus ojos es inestable. Si se someten a una cirugía a ciegas, su visión se verá afectada. lo más probable es que se deteriore al cabo de uno o dos años, provocando graves problemas. Afecta el efecto curativo esperado y fracasa. Los métodos de tratamiento con láser actuales utilizan principalmente queratectomía con láser excímer (PRK) y queratomileusis in situ con láser excímer (LASIK). En el sistema refractivo del ojo, el poder refractivo de la córnea representa el 70% del poder refractivo total. Pequeños cambios en el poder refractivo de la córnea pueden afectar significativamente el grado de miopía. PRK y LASIK corrigen la miopía cortando la córnea central, haciéndola más delgada y reduciendo su poder refractivo. La PRK se utiliza principalmente para tratar la miopía moderada a baja, pero debido a la destrucción de la estructura anatómica normal de la córnea, pueden producirse complicaciones postoperatorias como neblina subepitelial corneal, glaucoma o presión intraocular alta, deslumbramiento y regresión. LASIK puede mantener la estructura anatómica normal del tejido corneal anterior, reducir la turbidez subepitelial y la regresión refractiva causada por la reacción de curación del tejido corneal posoperatorio. Tiene un mejor pronóstico, mejor recuperación y estabilidad posoperatoria, y es adecuado para personas de mediana edad y. Adultos mayores Tratamiento de la alta miopía y astigmatismo miópico. Sin embargo, LASIK también puede causar complicaciones, como infección, corrección insuficiente o excesiva, penetración corneal, astigmatismo corneal iatrogénico, queratocono secundario, irregularidad del colgajo corneal, deslumbramiento, etc. Si estas complicaciones se descubren a tiempo y se tratan adecuadamente, la mayoría de ellas no dejarán secuelas ni afectarán la eficacia. Sin embargo, algunas complicaciones sí dificultan la recuperación de la visión, como por ejemplo la miopía que se sobrecorrige antes de la cirugía y se convierte en miopía alta después de la cirugía o no hay astigmatismo antes de la cirugía, pero se convierte en astigmatismo alto después de la cirugía, etc. Si la córnea restante es demasiado delgada debido a la cirugía, no se puede reparar con otra cirugía. Por otro ejemplo, la penetración corneal durante la operación o el queratocono severo secundario a la operación pueden obligar al paciente a someterse a una cirugía de trasplante de córnea, trayendo nuevos problemas al paciente.
Además, existen requisitos de edad para la cirugía láser ocular. Si eres menor de 18 años, no es apto para menores de 18 años. Si se somete a una cirugía a ciegas, lo más probable es que su visión se deteriore después de uno o dos años. Por lo tanto, ambas cirugías requieren que los pacientes tengan entre 18 y 55 años y una miopía estable durante más de 2 años. La mejor edad para la cirugía es entre los 25 y 30 años. La enfermedad grave del ojo seco, el exoftalmos y la insuficiencia palpebral, el glaucoma y los pacientes monoculares son contraindicaciones absolutas para la cirugía. Dado que puede producirse deslumbramiento después de la cirugía, los conductores y otras profesiones especiales deben considerar cuidadosamente la cirugía. Incluso si se logra una buena visión a simple vista mediante cirugía, el fondo de ojo y la agudeza visual deben controlarse periódicamente. En primer lugar, garantizar la seguridad es la máxima prioridad.
Los expertos creen que se trata de una operación de guinda del pastel, más que de una operación oportuna. Para corregir la miopía, usar gafas es suficiente para satisfacer las necesidades fisiológicas. El tratamiento con excimer es para mayor comodidad y belleza. Además, la cirugía es irreversible, incluso si no está satisfecho, no puede volver a hacerlo. antes. En particular, la mayoría de las personas que se someten a este tipo de cirugía son jóvenes que se encuentran al comienzo de sus carreras. Un descuido afectará su desarrollo a lo largo de su vida, por lo que debe elegir con cuidado.
En segundo lugar, elegir a la persona adecuada y elegir la máquina adecuada son igualmente importantes.
Los expertos pertinentes dijeron que el efecto del láser excimer en el tratamiento de la miopía solía depender principalmente de la tecnología humana, y que ahora los factores humanos y mecánicos representan la mitad cada uno. Elegir a la persona adecuada es tan importante como elegir la máquina adecuada. Cuando se someta a una cirugía, asegúrese de preguntar qué médico realizó la cirugía y no utilice sus propios ojos como conejillo de indias. Algunos son expertos de fuera de la provincia y sus identidades y calificaciones se pueden verificar en línea.
En cuanto a la elección de las máquinas, lo más importante es tener en cuenta dos puntos: en primer lugar, para las máquinas de la misma marca, la nueva generación de máquinas siempre es mejor que las antiguas. El segundo es elegir la tecnología avanzada actual en lugar de la tecnología que se ha quedado atrás. Por ejemplo, ahora se utiliza la tecnología de pequeños puntos de luz. Los pacientes deben buscar el "pequeño punto de luz" y no utilizar una máquina con un gran punto de luz, ni deben dejarse engañar por algunas empresas que cambian el concepto en secreto: como smart. Punto de luz, su esencia sigue siendo un punto de luz grande, no caigas en tales trucos.
En tercer lugar, elija una institución médica de buena reputación.
Si desafortunadamente hay un problema con la operación, un hospital grande naturalmente será como "un monje no puede escapar del templo". Si algunas instituciones médicas son pequeñas y se pueden empacar y abandonar, es mejor. para no elegirlos.
En cuarto lugar, observe el examen preoperatorio y los servicios posoperatorios.
El tratamiento con láser excimer para la miopía no es aceptable para todos. Sólo puede realizarse después de un estricto examen preoperatorio para confirmar que no existen contraindicaciones. Si simplemente escuchas el consejo de una familia y te apresuras a operar, puede haber peligros ocultos. Se requieren exámenes oculares periódicos después de la cirugía con láser excimer, así que no se limite a mirar el precio en detalle los servicios postoperatorios de varias instituciones médicas y elija el más completo y conveniente.