¿Qué significa el límite de pago del seguro médico?
Análisis legal:
El límite del seguro médico es el límite máximo de pago. Después de contratar un seguro médico básico, no sólo tienes que pagar lo que gastas. También hay un límite máximo de pago. Máximo
El monto máximo de gastos médicos pagados por el fondo de seguro médico básico al asegurado durante el año médico.
El estándar actual es aproximadamente 4 veces el salario promedio de los empleados de la ciudad el año anterior. Si el salario medio de los empleados el año pasado fue de 10.000 yuanes, el límite máximo de pago es
Según el nuevo plan de reforma médica, el límite máximo de pago para los empleados urbanos o el seguro médico de los residentes se aumentará gradualmente hasta el salario promedio anual de los empleados locales y el ingreso disponible de los residentes
El límite máximo de pago se aumentará gradualmente hasta más de 6 veces el ingreso neto per cápita de los agricultores locales.
El límite superior para los servicios ambulatorios generales es de alrededor de 20.000; el límite superior para la hospitalización es de alrededor de 300.000; algunas enfermedades importantes no tienen un límite; el concepto general es así
Las políticas específicas; Se puede consultar a hospitales locales y centros de seguridad social.
El reembolso del seguro médico generalmente se liquida en tiempo real, pero si se dan las siguientes 8 situaciones, se requiere la liquidación manual:
① Gastos de tratamiento médico durante el período en que el nuevo asegurado no ha emitido una tarjeta de seguro social;
②Gastos incurridos por tratamiento médico en el departamento de emergencia de instituciones médicas designadas sin tener la tarjeta;
③Gastos incurridos por tratamiento médico durante el período de informe la pérdida de la tarjeta de seguro social y el reemplazo (reemplazo) de la tarjeta de seguro social;
④Gastos de tratamiento médico durante el período de reembolso manual;
⑤Gastos de tratamiento médico durante el período de atrasos;
⑥Gastos de cirugía de planificación familiar para quienes no tienen seguro de maternidad;
⑦ Gastos de tratamiento médico en otros lugares que cumplan con las normas de seguro médico de esta ciudad;
⑧ Gastos de medicamentos subcontratados que cumplan con la normativa de seguros médicos de esta ciudad.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 27 Las personas físicas que participen en el seguro médico básico para empleados deberán cumplir con los legal Si las contribuciones acumuladas a la edad de jubilación alcanzan el número de años prescrito por el estado, ya no pagarán las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las disposiciones del estado si no han alcanzado la edad de jubilación; número de años prescrito por el estado, pueden pagar primas hasta el número de años prescrito por el estado.
Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .
Preguntas derivadas:
¿Qué significa la norma de límite de pago del seguro médico? El límite máximo de pago del seguro médico se refiere al monto máximo de gastos médicos pagados por el fondo del seguro médico básico al asegurado en un año médico. El estándar actual es aproximadamente 4 veces el salario promedio de los empleados de la ciudad el año anterior. Si el salario medio de los empleados el año pasado fue de 10.000 yuanes, el límite máximo de pago es de unos 40.000 yuanes. Según el nuevo plan de reforma médica, el límite máximo de pago para el seguro médico de los empleados o residentes urbanos se aumentará gradualmente hasta aproximadamente 6 veces el salario anual promedio de los ingresos disponibles de los empleados locales y los residentes, respectivamente, y el límite máximo de pago para el nuevo El seguro médico de las cooperativas rurales se incrementará gradualmente hasta alcanzar más de seis veces el ingreso neto per cápita de los agricultores locales.