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La espondilolistesis lumbar se refiere a una enfermedad en la que se luxa parte o la totalidad de la columna lumbar. Clínicamente, generalmente se llama espondilolistesis, lo que generalmente significa que el cuerpo vertebral superior se desliza hacia adelante. La incidencia de espondilolistesis lumbar es del 3 al 7% en Europa y faltan datos estadísticos precisos en China. Mediante exámenes radiológicos de rutina de pacientes con dolor lumbar, generalmente se cree que alrededor del 5% de los adultos padecen espondilolistesis.
Actualmente se desconoce la causa de la espondilolistesis lumbar. La causa más común de espondilolistesis lumbar es la espondilolistesis lumbar degenerativa que ocurre con la edad, también conocida como pseudoespondilolistesis; en segundo lugar, la espondilolistesis lumbar causada por lesiones deportivas, razones congénitas o desconocidas, también conocida como espondilolistesis lumbar verdadera; 5 entre las vértebras lumbares y 1 entre el quinto sacro.
La espondilolistesis lumbar degenerativa se debe a una inestabilidad prolongada y sostenida de la columna lumbar, que provoca la degeneración de las pequeñas articulaciones correspondientes, y las articulaciones se vuelven repentinamente horizontales. La degeneración del disco intervertebral provoca la conexión entre las articulaciones. Las vértebras se aflojan y se vuelven inestables gradualmente. Esta enfermedad también se llama pseudolistesis porque el istmo permanece intacto. Es más común después de los 50 años y es más común en mujeres que en hombres. Ocurre principalmente en el desplazamiento anterior de la vértebra lumbar 4, seguido del desplazamiento anterior de la vértebra lumbar 5. La espondilolistesis lumbar degenerativa es generalmente leve, en su mayoría dentro de los 2 grados.
La verdadera espondilolistesis es causada por una hendidura ístmica. Actualmente se desconoce la causa de la hendidura ístmica, pero puede estar relacionada con el estrechamiento y la debilidad del istmo durante el desarrollo de la columna lumbar. Sobre esta base, el istmo es propenso a fracturas por fatiga y fracturas, y luego las fracturas no sanan, lo que lleva a la dehiscencia del istmo. La hendidura ístmica no está necesariamente asociada con la espondilolistesis lumbar, pero el grado de espondilolistesis lumbar que se forma después de la hendidura ístmica puede ser grave. La espondilolistesis lumbar verdadera es más común en adultos menores de 40 años y menos común en niños.
La espondilolistesis lumbar es mayoritariamente asintomática y muchas veces se descubre accidentalmente durante la exploración física. Algunos pacientes también encuentran espondilolistesis lumbar al tomar radiografías para el dolor lumbar. Los síntomas del paciente están relacionados con el tipo de espondilolistesis, la estabilidad de la columna, el grado de espondilolistesis y la edad.
No todos los pacientes con espondilolistesis y rotura ístmica requieren tratamiento. Sólo el 30% de los pacientes con espondilolistesis diagnosticada por rayos X desarrollarán síntomas. Para la espondilolistesis ístmica asintomática y la espondilolistesis degenerativa descubierta accidentalmente, no se requiere tratamiento. Solo es necesario fortalecer los ejercicios de los músculos de la espalda, mejorar la estabilidad de la columna lumbar y prevenir el agravamiento de la espondilolistesis, así como síntomas como dolor lumbar, dolor irradiado y entumecimiento. en ambos miembros inferiores.
La mayoría de los pacientes con espondilolistesis lumbar solo presentan dolor lumbar y el tratamiento conservador puede aliviar eficazmente los síntomas. El contenido incluye reposo en cama, fisioterapia con compresas calientes lumbares, fijación de la circunferencia de la cintura, medicamentos antiinflamatorios y analgésicos orales, medicina china para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, ejercicios para fortalecer los músculos de la cintura y la espalda, etc. Sólo un pequeño número de pacientes jóvenes con espondilolistesis y dolor lumbar recurrente requieren tratamiento quirúrgico.
La espondilolistesis lumbar puede provocar estenosis del canal espinal lumbar, compresión de las raíces nerviosas lumbares y síntomas como dolor irradiado, entumecimiento de ambas extremidades inferiores y claudicación intermitente. En casos severos, el paciente no puede caminar. La espondilolistesis lumbar degenerativa es una de las causas importantes de estenosis espinal lumbar. Esta es una enfermedad progresiva que generalmente no se estabiliza por sí sola. La mayoría de los pacientes resultan ineficaces con el tratamiento conservador y requieren cirugía para aliviar eficazmente los síntomas anteriores.
Cuando notes que te molesta la cintura, debes acudir al hospital para recibir tratamiento. Los exámenes auxiliares generales no son costosos y las radiografías simples ordinarias o las imágenes bioblicuas de la columna lumbar pueden confirmar el diagnóstico. Sin embargo, cuando la afección es complicada, como por ejemplo combinada con hernia de disco lumbar, estenosis de la columna lumbar o para descartar una enfermedad de la columna lumbar, se deben tomar más películas de hiperextensión y flexión lumbar para observar la estabilidad del cuerpo vertebral deslizado y se deben realizar tomografías computarizadas y Se debe realizar una resonancia magnética para comprender la compresión de la raíz nerviosa.
Los diferentes tipos de espondilolistesis lumbar tienen diferentes métodos quirúrgicos. Los médicos deben hacer sugerencias de tratamiento razonables basadas en la situación específica del paciente. Los principios de tratamiento quirúrgico actuales para la espondilolistesis lumbar son reducción, descompresión, fijación interna e injerto y fusión ósea. La reducción se refiere al método de liberación quirúrgica combinada con instrumentos para restaurar el cuerpo vertebral deslizado a su posición normal original; la descompresión en la mayoría de los casos se refiere al uso de laminectomía, agrandamiento del conducto radicular nervioso y otros métodos para aliviar la compresión de las raíces nerviosas y cola de caballo. El paciente tiene síntomas de dolor y entumecimiento en las extremidades inferiores; la fijación interna se refiere al uso de métodos de fijación interna apropiados para mantener y restaurar la posición normal del cuerpo vertebral para prevenir la recurrencia de la espondilolistesis lumbar o la inestabilidad lumbar. Sin embargo, la fijación interna sólo puede proporcionar estabilidad a corto plazo después de la cirugía de la columna lumbar, y su estabilidad a largo plazo depende en última instancia de la fusión del injerto óseo. Actualmente, la mayoría de los cirujanos ortopédicos utilizan sistemas de fijación con tornillos pediculares para lograr los propósitos anteriores. Algunos pacientes pueden usar jaulas de fusión intervertebral solas o simultáneamente para mejorar la estabilidad de la columna después de la cirugía y mejorar la tasa de injerto y fusión de hueso espinal. Un gran número de casos clínicos han demostrado que estas cirugías tienen resultados ideales y una alta satisfacción del paciente, y se han convertido en cirugías estándar maduras.