Umbral de reembolso del seguro médico de Beijing

Reembolso del seguro médico de Beijing: el umbral para el reembolso por atención ambulatoria es de 1800 yuanes para los empleados activos y el umbral para los empleados jubilados es de 1300 yuanes; el umbral para el reembolso por hospitalización es diferente según el número de reembolsos. seguro médico Durante el año, el primer umbral de pago es de 1.300 yuanes; el segundo umbral de reembolso es de 650 yuanes.

Los participantes del seguro médico de Beijing pueden recibir los porcentajes de reembolso correspondientes por sus gastos médicos y compras de medicamentos, pero no todos los gastos médicos incurridos están dentro del alcance del reembolso del seguro médico. Participar en diferentes tipos de seguro médico y elegir diferentes instituciones médicas al buscar tratamiento médico tendrá un impacto en el monto del reembolso del seguro médico. Alcance del pago de la cuenta del seguro médico personal del Seguro Médico de Beijing:

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia.

2. El costo de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas.

3. El fondo mancomunado del seguro médico básico pagará los gastos médicos por debajo del nivel mínimo.

4. Los gastos médicos que excedan el estándar de pago mínimo del fondo mancomunado del seguro médico básico deben ser asumidos por los individuos en proporción. Cualquier déficit en la cuenta personal lo pagaré yo mismo.

Proporción de reembolso del seguro médico de Beijing:

Si es un empleado activo, solo puede reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes después de acudir al departamento ambulatorio o al departamento de emergencias del hospital, y la tasa de reembolso es del 50%. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.

No importa el tipo de persona, la cantidad máxima de grandes gastos médicos pagados por servicios ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se puede reembolsar el 50% de los 500 yuanes, que son 250 yuanes.

Si se trata de gastos de hospitalización, cuando se utiliza el seguro médico básico para el pago por primera vez en un año, el monto mínimo de pago es de 1.300 yuanes tanto para los trabajadores como para los jubilados. Para los gastos médicos de la segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se fija en el 50%, es decir, 650 yuanes. El monto máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) en un año es de 70.000 yuanes.

Proceso de reembolso del seguro médico de Beijing:

1 Cuando el asegurado acude al hospital designado para recibir tratamiento, debe traer un "Manual del seguro médico de Beijing" con código de barras;

2. Cuando vaya a un hospital designado para obtener el reembolso del seguro médico, debe consultar el manual del asegurado, recopilar la información básica del asegurado a través del código de barras en el manual y emitir una factura de gastos médicos para la consulta ambulatoria (de emergencia) para este reembolso. y enviarlo al hospital designado para el reembolso del seguro médico. Los gastos ambulatorios del asegurado deben cargarse en el sistema de información del seguro médico de manera oportuna y precisa.

3. guarde materiales relevantes como recetas, recibos de pacientes ambulatorios (facturas de pacientes ambulatorios), listas detalladas y envíelos a la unidad de manera oportuna O la Oficina del Seguro Social solicita el reembolso de los gastos médicos;

4. Los gastos médicos ambulatorios (de emergencia) declarados por la unidad y la Oficina del Seguro Social, cada centro de seguro médico de distrito y condado compararán los materiales relevantes con la información electrónica cargada durante el proceso médico. Comparación y revisión, y reembolso de los gastos médicos que cumplan. con las regulaciones básicas del seguro médico;

5. Después del reembolso, el jubilado lo transfiere directamente a la libreta personal del asegurado a través del banco y el formulario de reembolso se emite al individuo a través de la oficina de correos. Los empleados actuales reciben salario por unidad.

Materiales necesarios para el reembolso del seguro médico de Beijing:

1. Tarjeta de seguridad social (proporcionada por el asegurado que posee la tarjeta de seguridad social);

2. para atención ambulatoria y de emergencia Inferior (en caso de tratamiento de emergencia, se requiere prescripción médica de emergencia);

3. Los gastos de lesiones deben indicar la causa de la lesión, estampada con el sello oficial de la unidad y la emergencia;

4. Cargos impresos a máquina Documento original (sellado con sello financiero);

5. Detalles del examen, procesamiento, materiales y tarifas de laboratorio; Formulario de referencia de seguro médico de Beijing (hospital) (este material será proporcionado por el personal de referencia);

7. Certificado de diagnóstico de emergencia original;

8. Formulario de revisión de tarifas" o "Formulario de revisión de tarifas de carga para pacientes ambulatorios del seguro médico de Beijing";

9. "Lista detallada de tarifas de reembolso del manual del seguro médico básico de Beijing" o "Lista detallada de tarifas de carga para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de Beijing";

10, proporcione materiales (normalmente también se aceptan archivos electrónicos).

Base jurídica

"Reglamento básico del seguro médico de Beijing"

Artículo 36 Gastos médicos incurridos por empleados y jubilados dentro de un período de liquidación, según el nivel hospitalario y se adopta el monto de los gastos, un cálculo segmentado y una forma de pago acumulativo, y el fondo coordinador del seguro médico básico y los individuos comparten las siguientes proporciones:

(1) Gastos médicos incurridos en hospitales de tercer nivel:

1. Para la parte del pago mínimo de hasta 30.000 yuanes, el fondo general pagará el 85% y los empleados pagarán el 15%. la parte que exceda de 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo general pagará el 90% y los empleados pagarán el 10%.

3 Para la parte que supere los 40.000 yuanes, el fondo general pagará el 95% y los empleados pagarán el 5. %.

(2) Gastos médicos incurridos en hospitales secundarios:

1 Para la parte con un estándar de pago mínimo de 30.000 yuanes, el fondo general paga el 87% y los empleados pagan el 13%. ; /p>

2. Para la parte que exceda de 30.000 a 40.000 RMB, el fondo general pagará el 92% y los empleados pagarán el 8%;

3. el fondo global pagará el 97% y los empleados pagarán el 3%.

(3) Gastos médicos incurridos en hospitales de primer nivel y camas familiares:

1 Para la parte del pago mínimo estándar de hasta 30.000 yuanes, el fondo general pagará 90. %, y el empleado pagará el 10 %;

2. Para la porción que exceda de 30 000 a 40 000 RMB, el fondo general pagará el 95 % y los empleados pagarán el 5 %;

3. Para la porción que exceda los 40.000 RMB, el fondo general pagará el 95%. El fondo paga el 97% y los empleados pagan el 3%.

(4) El ratio de pago personal de los jubilados es el 60% del ratio de pago de los empleados.

Sin embargo, el monto proporcional máximo pagado por el fondo común del seguro médico básico no podrá exceder el límite máximo de pago establecido en el artículo 33 de este reglamento.

Cuando sea necesario ajustar el índice de pago del fondo común del seguro médico básico enumerado en el párrafo 1 de este artículo, el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social propondrá conjuntamente un plan de ajuste con el departamento financiero municipal. y presentarlo al gobierno popular municipal para su aprobación antes de su anuncio e implementación.