Guía de Medicamentos Psicotrópicos para Mujeres Embarazadas
Dar a luz a una nueva vida es un acontecimiento feliz y satisfactorio para toda la familia. Sin embargo, nadie puede garantizar que el embarazo tenga un resultado "normal". En el trabajo clínico nos encontramos frecuentemente con mujeres embarazadas que acuden a consulta con ansiedad, acompañadas de sus familiares. Padecer una enfermedad mental o estar recibiendo medicación psicotrópica, o planear quedar embarazada o ya estar embarazada. Toda la familia suele estar preocupada por:
¿El uso de psicofármacos durante el embarazo tendrá efectos adversos en el feto?
Estoy intentando quedar embarazada, ¿tengo que dejar de tomar el medicamento?
¿La afección empeorará si se suspende el medicamento durante el embarazo y será peor para el feto?
¿Qué debo hacer si tengo un embarazo inesperado mientras tomo medicamentos?
La familia se enfrenta a un dilema. Si no dejo de tomar el medicamento, me temo que afectará a las generaciones futuras. Suspender el medicamento puede empeorar la afección y afectar el proceso del embarazo.
La seguridad de los medicamentos psicotrópicos durante el embarazo no se puede establecer claramente porque sería evidentemente poco ético realizar ensayos prospectivos convincentes. Sin embargo, la enfermedad mental durante el embarazo también es un factor de riesgo independiente de malformaciones congénitas del feto y muerte perinatal. Incluso para mujeres embarazadas normales, sin enfermedades mentales ni tratamiento con medicamentos psicotrópicos durante el embarazo, la tasa de aborto espontáneo en las primeras etapas del embarazo alcanza entre el 10% y el 20%, y el riesgo de malformaciones graves espontáneas alcanza entre el 2% y el 3% ( aproximadamente 1 de cada 40 embarazos) ).
Los accidentes durante el embarazo son algo que ninguna familia quiere vivir. Durante este período especial del embarazo, las futuras madres y sus familias serán especialmente cautelosas. Los pacientes, los familiares y los médicos deben considerar cuidadosamente si se deben usar medicamentos durante el embarazo y cómo hacerlo, sopesar los pros y los contras y encontrar un plan relativamente óptimo. Espero que el artículo de divulgación científica de hoy pueda ayudarte a aclarar tu pensamiento.
Clasificación de seguridad de los psicofármacos durante el embarazo
Primero, echemos un vistazo a la clasificación de seguridad de los medicamentos durante el embarazo formulada por la Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos (FDA).
Nivel A: Los estudios en humanos muestran que el fármaco es seguro para el feto.
Nivel B: Los estudios en animales no han demostrado daño al embrión, pero faltan estudios en mujeres embarazadas o, los estudios en animales han demostrado daño al embrión, pero se han encontrado estudios controlados en mujeres embarazadas; no daña al feto.
Nivel C: Los estudios en animales muestran efectos adversos, pero faltan estudios en mujeres embarazadas, es decir, no hay estudios en animales ni en mujeres embarazadas;
Grado D: Estudios controlados u observacionales en mujeres embarazadas indican daño al feto, pero los beneficios del tratamiento pueden superar el daño potencial.
Nivel X: Contraindicado para mujeres embarazadas o que estén a punto de quedarse embarazadas.
Desafortunadamente, entre los psicofármacos no existen fármacos de Clase A, lo que significa que ningún psicofármaco es absolutamente seguro para el desarrollo fetal.
Por lo que en principio no se recomienda el uso de psicofármacos durante el embarazo.
Pero clínicamente, hemos visto mujeres embarazadas que sufrieron depresión durante el embarazo y se suicidaron varias veces; mujeres embarazadas que se negaron a comer o beber debido a recaídas de esquizofrenia, fuerte inseguridad y alucinaciones auditivas; y locas Las mujeres embarazadas que están activas y permanecen despiertas toda la noche; las mujeres embarazadas que tienen mayor ansiedad y requieren inducción del parto están muy estresadas... En casos tan extremos, el embarazo a menudo no puede continuar normalmente.
Por lo tanto, después de sopesar los pros y los contras, muchas mujeres embarazadas inevitablemente necesitan usar medicamentos psicotrópicos durante el embarazo para reducir las recurrencias, aliviar los síntomas y así reducir el impacto de las enfermedades mentales en la madre, el feto y la familia. .
Luego, si debes usarlos, primero puedes buscar opciones entre los medicamentos de Clase B, pero la mayoría de los psicotrópicos pertenecen a la Clase C, y los medicamentos de Clase C son relativamente seguros en términos de teratogenicidad. Hay relativamente pocos medicamentos de Clase D y Clase X en psiquiatría. Normalmente, no utilizamos medicamentos de las categorías D y X durante el embarazo. (Consulte la tabla a continuación para conocer las clasificaciones de medicamentos específicas)
Después de comprender la clasificación de seguridad de los medicamentos psicotrópicos, las futuras madres pueden observar primero los niveles de seguridad de los medicamentos que usan para tener una imagen mental. Pero cómo usarlo y ajustarlo, asegúrese de ir al hospital y al médico para una comunicación y consulta detallada.
A continuación se compartirán los principios generales de la medicación durante el embarazo basándose en preguntas de consulta comunes.
Para todas las mujeres embarazadas que toman medicamentos psicotrópicos:
El equipo obstétrico debe estar informado sobre el uso de medicamentos psicotrópicos.
Los pacientes, los familiares, los psiquiatras y los obstetras participan en las decisiones de tratamiento.
Utilizar la dosis efectiva más baja. Si las condiciones lo permiten, controle las concentraciones plasmáticas.
Ya sea que se utilicen al mismo tiempo o uno después de otro, los tipos de fármacos deben reducirse al mínimo.
Asegurar una adecuada atención prenatal y cribado fetal.
Reducir la dosis o suspender el fármaco tanto como sea posible en el tercer trimestre del embarazo y vigilar al recién nacido para detectar reacciones de abstinencia.
La consulta psiquiátrica perinatal es necesaria para abordar los posibles problemas que puedan surgir a causa de los medicamentos.
Mujeres embarazadas con diagnóstico reciente de enfermedad mental durante el embarazo:
Trate de evitar el uso de psicofármacos durante las primeras 12 semanas de embarazo (cuando se están formando los principales órganos del feto) a menos que el los beneficios superan los riesgos.
Si es necesario, considerar fármacos con mayor nivel de seguridad y utilizar la dosis efectiva más baja.
Mujeres embarazadas que estén tomando psicofármacos;
Si el médico valora que el estado es estable, en buen estado y el riesgo de recurrencia es bajo, en caso de ser necesario, se puede considerar reducir gradualmente la dosis, suspender el medicamento y reiniciarlo después de las 12 semanas de embarazo.
Para las mujeres con enfermedades mentales graves o que tienen un alto riesgo de recaída, no es aconsejable suspender el tratamiento. Considere cambiar a un medicamento menos riesgoso. Sin embargo, es importante tener en cuenta que cambiar los apósitos puede aumentar el riesgo de recurrencia.
Embarazo inesperado en mujeres que toman psicofármacos;
En primer lugar, debemos saber que suspender el uso de medicamentos que se sabe que tienen riesgos teratogénicos después de confirmar el embarazo no necesariamente elimina los riesgos teratogénicos. riesgos.
Si el médico evalúa que la afección es estable, en buen estado y el riesgo de recurrencia es bajo, puede considerar formular un plan de interrupción gradual, observar de cerca los cambios en la afección y realizar un seguimiento regular. aumentar las visitas.
Para las mujeres con enfermedades mentales graves o que tienen un alto riesgo de recaída, no sería prudente suspender la medicación repentinamente después del embarazo. La recaída es más dañina para la madre y el feto. Actualmente, se puede considerar continuar usando medicamentos eficaces en lugar de cambiarlos para reducir los tipos de medicamentos a los que está expuesto el feto y el riesgo de recurrencia. Por supuesto, es necesario decidir cuidadosamente si cambiar el medicamento o posponerlo, especialmente en mujeres embarazadas que toman medicamentos de categoría D.
Por supuesto, además de la medicación, las mujeres embarazadas tienen otras opciones.
ect es eficaz y relativamente seguro para mujeres embarazadas que tienen mala respuesta al tratamiento farmacológico o que tienen fuertes tendencias suicidas.
Las investigaciones muestran que la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) de baja frecuencia tiene un buen efecto sobre la depresión durante el embarazo y no tiene efectos adversos obvios en las mujeres embarazadas ni en los fetos.
El tratamiento psicológico es la primera opción para la ansiedad durante el embarazo, pudiendo utilizarse terapia cognitivo conductual y psicoterapia de apoyo. Si el efecto no es bueno, considere tomar medicamentos.
Todavía hay algunos puntos que recordar a las mujeres embarazadas:
La enfermedad mental durante el embarazo a menudo indica una enfermedad mental posparto y no se debe relajar la vigilancia durante el período perinatal.
El estado de salud mental de la madre durante el periodo perinatal afectará a su propia salud, a la salud fetal y al entorno familiar.
Las madres embarazadas deben buscar ayuda de un psiquiatra lo antes posible después de un parto exitoso para evaluar rápidamente si son necesarios medicamentos psicotrópicos. Después de todo, después del parto, cuidar es el amor más duradero.
Aunque las mujeres embarazadas reciben esta guía para la medicación psicotrópica durante el embarazo, todavía no es fácil tomar buenas decisiones de tratamiento donde los beneficios superen los riesgos. Espero que los miembros de la familia, especialmente los maridos, puedan brindar a las futuras madres más comunicación, aceptación y apoyo emocional durante el embarazo. Nadie puede predecir y evitar todos los riesgos de la vida. Si un miembro de la familia decide dar a luz a una nueva vida, lo más importante es cooperar con el médico, no para tomar una decisión perfecta, sino tener la confianza y determinación para correr riesgos y resolver problemas activamente.
Finalmente, deseo que más familias puedan experimentar abundante felicidad en el proceso de dar a luz a nuevas vidas.
Referencias
1. Psiquiatría (5ª edición), People's Medical Publishing House, editado por Shen Yuchun.
2. "Pautas de prescripción psiquiátrica de Maudsley", People's Medical Publishing House, traducido por Si.
3. "Psiquiatría" (8ª edición), People's Medical Publishing House, editado por Hao Wei y Lu Lin.