¿Cómo es una declaración de hospitalización del seguro médico?

Con la mejora y el desarrollo continuos del seguro médico, el número de personas que participan en el seguro médico continúa ampliándose y el número de personas continúa aumentando. Sin embargo, muchos asegurados aún no saben mucho sobre la lista de gastos de hospitalización del seguro médico, por lo que no pueden entender la lista y desconocen los gastos que gastaron durante su hospitalización. Entre ellas, la pregunta más frecuente por parte del asegurado es: ¿Por qué existen tres categorías: autopago, autopago completo y no autopago? A continuación, el autor interpreta los símbolos de la lista de gastos de hospitalización del seguro médico de los hospitales terciarios de Beijing.

Cuando los pacientes con seguro médico son dados de alta del hospital, el hospital les dará una lista de gastos de hospitalización, que generalmente incluye tres partes: Lista de gastos de hospitalización del seguro médico de Beijing (1) (en adelante, la liquidación lista), Lista de gastos de hospitalización del seguro médico de Beijing (2) (en adelante, Lista de liquidación 2), XX Lista de gastos de hospitalización hospitalaria. A continuación, nos centraremos en leerle la segunda declaración.

El segundo estado de cuenta registra principalmente el detalle de los gastos del paciente durante la hospitalización, incluyendo gastos de medicamentos, pruebas, exámenes, tratamientos, material desechable, órganos artificiales, etc. Estos desgloses de costos desglosan por categoría todos los costos de un paciente desde la hospitalización hasta el alta. Durante la hospitalización, los pacientes pueden verificar las especificaciones del medicamento, la cantidad, el precio unitario y el precio total, para poder comprender claramente el tratamiento y gastar el dinero.

Además, en la primera categoría de la segunda declaración, se señala claramente si el diagnóstico, el tratamiento, el examen y los gastos de medicamentos del paciente están dentro del alcance del reembolso del seguro médico, y hay tres signos , es decir, sin pago de bolsillo, autopago y autopago completo. Entre ellos, la cantidad que figura en "seguro médico externo" es la tarifa que el paciente debe pagar.

Sin pago de bolsillo: El costo del medicamento o elemento de diagnóstico y tratamiento está dentro del alcance del reembolso del seguro médico y no necesita ser asumido por el paciente.

Pago por cuenta propia: Algunos gastos deben correr a cargo del propio paciente. Los medicamentos generales requieren responsabilidad personal del 10% y los medicamentos especiales requieren el 50%. Los medicamentos especiales aquí se refieren a personas que padecen diferentes enfermedades y las tasas de reembolso son diferentes. Por ejemplo, inyección en polvo de hexina (timopentina inyectable), inyección: 1 mg/tubo, si la usan pacientes con tumores malignos o hepatitis B, las personas deben pagar el 10 % del costo y los pacientes con otras enfermedades deben pagar el 50 % del costo. el costo.

Los artículos de diagnóstico y tratamiento especiales requieren un pago personal del 8 % y los materiales desechables de más de 500 yuanes requieren un pago personal del 50 %. Sin embargo, habrá notas sobre algunos elementos de diagnóstico y tratamiento en el seguro médico, como grapadoras, dispositivos de grapado, obturadores, etc., que se limitan a la cirugía de preservación del ano para el cáncer de recto bajo, lobectomía para el enfisema y anastomosis supraarcada para la parte media. -cáncer de esófago.

Pago total de bolsillo: El coste de este medicamento o elemento de tratamiento debe ser asumido por el propio paciente y el seguro médico no lo cubrirá. Pero incluso si lo paga usted mismo en su totalidad, es posible que se le reembolse parte o la mayor parte según la afección y el hospital. Si la inyección de albúmina humana se utiliza en un hospital de segundo nivel o superior, el asegurado puede recibir un reembolso del 90%, con una carga personal del 10% si se utiliza en pacientes críticos (albúmina inferior a 25 g/L), pacientes con. cirrosis, ascitis o derrame pleural y cáncer Pacientes con ascitis o derrame pleural (albúmina inferior a 30 g/L) y cirujanos mayores que necesitan mantener una presión coloide osmótica alta (limitada a 60 g si no es por las indicaciones anteriores, pero); el asegurado requiere el uso de este medicamento, todos los costos deberán ser pagados de su bolsillo. El médico firmará un acuerdo de pago por cuenta propia con el paciente. Si todos los elementos de diagnóstico y tratamiento se pagan por cuenta propia, etc.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.