¿Es normal que el recuento de monocitos y eosinófilos sea 0? ¿Cómo se puede aumentar?

Resumen

La leucopenia es un trastorno sanguíneo común. Cuando el número de glóbulos blancos de sangre periférica sigue siendo inferior a 4×10 9/L, se denomina colectivamente leucopenia. Si el número total de glóbulos blancos se reduce significativamente, por debajo de 2×109/L, y el valor absoluto de neutrófilos es inferior a 0,5×109/L, o incluso desaparece, se denomina agranulocitosis. El primero se manifiesta principalmente como debilidad física. Este último se manifiesta principalmente con aparición repentina, escalofríos, fiebre alta y dolor de garganta. Esta enfermedad puede ocurrir en hombres y mujeres de cualquier edad. La granulocitopenia es una manifestación de leucopenia que ha progresado a una etapa grave. La etiología y patogénesis de los dos son básicamente las mismas, por lo que se analizarán juntas.

Clínicamente, la leucopenia se puede dividir en dos tipos: inexplicable y secundaria. La primera es más común. Estos últimos son en su mayoría factores químicos, factores físicos, medicamentos y ciertas enfermedades, o pueden observarse en diversos tumores sólidos, diversas enfermedades de la sangre, infecciones graves y personas con causas desconocidas después de la quimioterapia. En China, el pronóstico de la leucopenia y la agranulocitosis es bueno. Si la agranulocitosis no se trata rápidamente, la mortalidad sigue siendo alta en pacientes de edad avanzada o en aquellos con otras enfermedades orgánicas.

La leucopenia no tiene este nombre en la medicina china. Según sus principales síntomas, incluye principalmente fatiga, mareos, palpitaciones y susceptibilidad a la fiebre provocada por factores externos. , pertenece a la categoría de deficiencia de Qi y sangre, fatiga, fiebre y diversas enfermedades en la medicina tradicional china.

Causa de la enfermedad

La medicina occidental cree que la causa y patogénesis de la mayoría de las granulocitopenias son causadas por reacciones alérgicas a fármacos o sustancias químicas.

1. Deterioro de la proliferación y maduración de los granulocitos (tipo aplásico)

2. Destrucción excesiva y pérdida de granulocitos (tipo inmune)

Infección viral, como por ejemplo Gripe, sarampión, hepatitis viral, varicela, etc.

b.Las enfermedades autoinmunes (como el lupus eritematoso, la artritis reumatoide), los anticuerpos granulocíticos están presentes en la sangre y los anticuerpos inmunes también están presentes después de repetidas transfusiones de sangre y hepatitis crónica activa.

c.El hiperesplenismo, debido al aumento de la destrucción de las células reticuloendoteliales esplénicas, reduce los granulocitos.

3. Distribución anormal de los granulocitos

La medicina tradicional china cree:

1. Deficiencia congénita y dotación débil

2. daño a los cinco órganos internos

3. Una dieta inadecuada puede dañar el bazo y el estómago.

4. Una enfermedad grave de larga duración, que se pierde en el tratamiento.

5. Invasión del mal externo.

En resumen, la causa de la enfermedad es. nada más que lesiones internas e infecciones externas, y la patogénesis no es más que factores de naturaleza y crianza. La clave del carácter innato es el riñón y la clave del mañana es el bazo. Esta enfermedad afecta al corazón, el hígado, el bazo y los riñones, y está relacionada principalmente con el bazo y los riñones. La esencia y la sangre provienen de la misma fuente, y la esencia y la sangre son abundantes. La insuficiencia de esencia y qi da como resultado una deficiencia de sangre, mientras que la deficiencia del bazo y los riñones causa fatiga, mareos, palpitaciones y fiebre.

Tipificación

Las manifestaciones clínicas de la leucopenia se pueden dividir en dos tipos: inexplicables y secundarias. Lo primero es más común. Estos últimos son causados ​​principalmente por factores químicos, factores físicos, medicamentos y ciertas enfermedades (como fiebre tifoidea, hepatitis viral), o pueden observarse en varios tumores sólidos, diversas enfermedades de la sangre, infecciones graves y causas desconocidas después de la quimioterapia.

Manifestaciones clínicas

(1) En las manifestaciones clínicas, se debe prestar atención a si hay antecedentes de infección, factores físicos y químicos, enfermedades de la sangre, enfermedades del tejido conectivo, enfermedades alérgicas. y enfermedades acompañadas de esplenomegalia, factores genéticos y otros antecedentes médicos. Aunque las causas de la leucopenia son diferentes, los síntomas clínicos son similares. Los pacientes con granulocitopenia simple tienen un inicio lento y síntomas leves. Los síntomas comunes incluyen fatiga, palpitaciones, mareos, fiebre baja, faringitis o úlceras en las mucosas. Si la leucopenia es causada por una infección, se puede observar fiebre alta, escalofríos y dolores corporales. Es agranulocitosis, la enfermedad tiene un inicio agudo y de repente puede sentir escalofríos o escalofríos, fiebre alta, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones y fatiga extrema. Los casos graves pueden causar dificultad para tragar, delirio o coma, y ​​la muerte puede ocurrir a los pocos días. En la etapa inicial del examen físico, se puede observar agrandamiento de las amígdalas, ulceración, necrosis y edema de la mucosa faríngea, y enrojecimiento y congestión de la mucosa. En la etapa posterior, se pueden observar ganglios linfáticos cervicales inflamados. Debido a diferentes causas, las manifestaciones clínicas también son diferentes.

(1) Granulocitopenia infecciosa: común en enfermedades infecciosas virales, como hepatitis viral, sarampión, influenza, mononucleosis infecciosa, etc. Las enfermedades infecciosas bacterianas, como la fiebre tifoidea, la paratifoidea, la brucelosis, la tuberculosis miliar y la sepsis grave por Staphylococcus aureus, la malaria complicada con esplenomegalia son las protozoarias más comunes.

(2) Granulocitopenia inducida por fármacos: existen informes comunes de granulocitopenia causada por cloranfenicol, sinmicina, sulfas y aspirina compuesta.

(3) Neutropenia radiactiva: Realizar trabajos con radiación o estar expuesto a sustancias radiactivas puede provocar leucopenia. (4) Granulocitopenia inmune adquirida: los anticuerpos antileucocitos se pueden encontrar en el suero de enfermedades del tejido conectivo y hepatitis crónica activa.

(5) Agranulocitosis mielopática: algunos pacientes con linfoma, mieloma múltiple, metástasis en la médula ósea, etc. pueden desarrollar granulocitopenia.

(6) La neutropenia hereditaria, la neutropenia aloinmune neonatal y la neutropenia cíclica pueden ocurrir en bebés y niños pequeños.

(2) Pruebas de laboratorio

(1) Imagen sanguínea: en la leucopenia, el número total de glóbulos blancos suele estar entre 2,0×109 ~ 4,0×109/L, acompañado de Hay diversos grados de neutropenia; en la agranulocitosis, el número de glóbulos blancos es en su mayoría inferior a 2,0 × 109/L, y los granulocitos se reducen significativamente, incluso del 1% al 2% o desaparecen por completo. En el citoplasma de los granulocitos pueden aparecer gránulos tóxicos, vacuolas y una tinción nuclear deficiente. Los linfocitos, monocitos, células plasmáticas y eosinófilos pueden aumentar ligeramente. Pueden aparecer granulocitos inmaduros en la sangre periférica durante el período de recuperación, mostrando una reacción similar a la de la leucemia. No hubo cambios significativos en las plaquetas y los glóbulos rojos.

(2) Imagen de médula ósea: en pacientes con leucopenia, no hay cambios evidentes en la médula ósea. En pacientes con agranulocitosis, no hay cambios obvios en los glóbulos rojos y las plaquetas, y el sistema de granulocitos puede ser el siguiente:

① La etapa de maduración está bloqueada, los gránulos primarios y los gránulos tempranos aumentan significativamente. y se reducen otras etapas.

②El número de líneas de granulocitos se reduce significativamente o incluso desaparece. Los granulocitos pueden envenenarse. Los linfocitos, las células plasmáticas y las células reticulares pueden aumentar, y los granulocitos primitivos y tempranos pueden aumentar durante el período de recuperación, que es similar a la imagen de la leucemia en la médula ósea. Preste atención a la identificación.

(3) Complicaciones

(1) Infección bucal: Esta es la complicación más común de la leucopenia. En la etapa inicial, se pueden observar hinchazón de las amígdalas, úlceras de la mucosa faríngea, necrosis y edema, enrojecimiento de la mucosa y agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales.

(2) Absceso perianal agudo: rápidamente se pueden formar úlceras, necrosis y pseudomembranas.

(3) Infección sistémica: la sepsis es la principal amenaza de esta enfermedad, con una tasa de mortalidad de hasta el 30% al 40%.

(4) Criterios diagnósticos

(1) Leucopenia: Cuando el número de glóbulos blancos de sangre periférica (adultos) es inferior a 40×109/L por diversos motivos. Esto se llama leucopenia. El valor normal para niños según diferentes edades se define como >10 años y menos de 4,5×109/L; <10 años y menos de 5,0×109/L sin sangrado se denomina leucopenia.

(2) Neutropenia: Cuando el valor absoluto de neutrófilos en la sangre periférica de adultos es inferior a 2,0 × 109/L, se denomina neutropenia. Se denomina neutropenia en niños ≥10 años y menos de 1,5 × 109/L, y en niños de 10 años y menos de 1,5 × 109/L.

(3) Agranulocitosis: cuando los granulocitos están muy reducidos y son inferiores a 0,5 × 109/L, se denomina agranulocitosis.

Criterios diagnósticos

1. Clínicamente asintomático, o mareos, fatiga, fiebre baja, pérdida de apetito, insomnio, ensoñaciones, escalofríos, palpitaciones, etc.

2. Susceptible a infecciones virales y bacterianas como los resfriados.

3. Posibles factores patógenos, como infección, factores físicos y químicos, etc.

4. El número total de glóbulos blancos en la sangre es (2,0 ~ 4,0) × 109/L. El valor absoluto de neutrófilos es inferior a 1,5 × 109/L, los monocitos y los eosinófilos a menudo aumentan. y linfocitos Las células están relativamente aumentadas o son normales, y la cantidad de glóbulos rojos o plaquetas es normal.

5. La médula ósea parece normal o ligeramente hiperplásica. Generalmente, el sistema granular tiene una proliferación deficiente o un trastorno maduro o cambios citoplasmáticos. El sistema de glóbulos rojos y el sistema de megacariocitos son normales, y los linfocitos y el reticuloendotelial. Las células pueden aumentar relativamente.

Diagnóstico diferencial

1. Leucemia hipoproliferativa: clínicamente se puede observar anemia, fiebre o sangrado. La sangre periférica suele mostrar pancitopenia, con o sin blastos. La proliferación de la médula ósea se reduce, pero los blastos son superiores al 30%. Pero la leucopenia era rara, no había sangrado y no había anemia significativa.

2. Anemia aplásica: de aparición aguda o lenta, sangrado y anemia, leucopenia, especialmente neutrófilos, plaquetas y reticulocitos, y reducción de células sanguíneas de tercera línea en la médula ósea. Pero la agranulocitosis es aguda, no hay sangrado y la anemia no es evidente. La clasificación de los glóbulos blancos es la reducción extrema o incluso la desaparición completa de los granulocitos. Las plaquetas y los reticulocitos eran normales y la médula ósea parecía haber suprimido la maduración.

3. Mononucleosis infecciosa: la mononucleosis infecciosa se puede observar en la angina ulcerosa y la granulocitopenia. Se confunde fácilmente con la granulocitopenia, pero se puede observar en los frotis de sangre. La mononucleosis infecciosa tiene una prueba de heteroaglutinación sérica positiva. No es difícil diferenciarla de la granulocitopenia.

Terapia tradicional

Primero, encontrar y eliminar la causa, que es la clave para tratar la leucopenia.

2. Fármacos que aumentan los glóbulos blancos

1. Vitamina B4: Es el componente activo del ácido nucleico y puede estimular la producción de glóbulos blancos.

2. Alcohol de hígado de tiburón: Abunda en los tejidos hematopoyéticos y puede favorecer la función hematopoyética.

3. Lei Xuesheng: Contiene cisteína y ácido fenilacético. Puede promover la función hematopoyética.

4. Carbonato de litio: 20 ~ 30 mg/vez, por vía oral, tres veces al día.

5. Tabletas de Baisheng'an: 50 ~ 100 mg/vez, por vía oral, tres veces al día.

3. Los glucocorticoides son ineficaces en el tratamiento de los medicamentos para la leucopenia general y los glóbulos blancos continúan disminuyendo. Cuando la causa puede ser factores inmunológicos, puede elegir prednisona 10 ~ 20 mg/hora, tres veces al día, pero el uso a largo plazo debe prestar atención a sus efectos secundarios.

Pronóstico y resultados

La leucopenia secundaria se puede recuperar si se descubre a tiempo, se elimina la causa y se toman las medidas adecuadas. La causa no es la leucopenia crónica y el curso es mayoritariamente benigno. La reducción de la reserva circulante de leucocitos no tiene ningún efecto en el organismo. En causas como la anemia aplásica, la leucemia hipoproliferativa y la quimioterapia tumoral, el pronóstico está relacionado con el tratamiento de la enfermedad primaria. Si la leucemia es causada por la quimioterapia u otros tumores malignos, fácilmente puede provocar la muerte por infección debido a un tratamiento inadecuado o a una exposición repentina a males internos y externos.

Dificultades y contramedidas

Una de las dificultades es cómo distinguir la leucopenia patológica de la pseudoleucopenia.

Algunos pacientes descubren accidentalmente una disminución en el número total de glóbulos blancos durante un examen físico o por otros motivos. Debido al nerviosismo por las enfermedades del sistema sanguíneo, adoptarán varios métodos de tratamiento activo, pero esto en realidad no significa que se pueda lograr el propósito de aumentar la cantidad de glóbulos blancos, lo que trae cargas mentales y financieras innecesarias a los pacientes. Estos pacientes habían sido tratados con medicina china y occidental durante mucho tiempo y sus glóbulos blancos no aumentaron. Desarrollaron trastornos psicológicos y, a menudo, se sentían mareados y débiles. En ese momento no se pudo encontrar la causa de la leucopenia y la prueba de provocación resultó positiva, por lo que se consideró pseudoleucopenia. Estos pacientes no necesitan tratamiento. Es necesario que se les explique bien y se les haga saber que existe una diferencia esencial entre la pseudoleucopenia y la leucopenia patológica: es sólo una reducción de la cantidad, para que los pacientes puedan aliviar su carga mental, superar la ansiedad. y prestar atención a la dieta, la Vida y el condicionamiento espiritual. La cantidad de glóbulos blancos también se puede observar de forma dinámica.

La segunda dificultad: cómo reducir la tasa de mortalidad de la agranulocitosis aguda

La agranulocitosis aguda es una emergencia médica grave. En el pasado, la tasa de mortalidad podía alcanzar el 80%. Ahora, debido al aumento de los métodos de tratamiento, la tasa de mortalidad ha disminuido, pero todavía está por encima del 10%. La infección grave es la principal causa de muerte en la agranulocitosis aguda. Que los pacientes con agranulocitosis aguda puedan sobrevivir al período peligroso depende de medidas eficaces de prevención de infecciones. Si se controla la infección y se da la posibilidad de que los granulocitos se recuperen, el pronóstico es bueno. La medicina tradicional china se centra en el control de las infecciones virales y una serie de hierbas medicinales chinas como "Taibai Qixiancao", como "Taibai Qixiancao", que es picante y fresco para aliviar lo superficial, picante y fresco para aliviar lo superficial y aclara. Elimina el calor y desintoxica, todos tienen buenos efectos curativos. Sólo controlando exhaustivamente la infección y previniendo sus consecuencias podremos ganar tiempo para aumentar el número total de glóbulos blancos y el valor absoluto de granulocitos, de modo que la enfermedad pueda tratarse.

Orientación para la rehabilitación

En primer lugar, la vida se organiza

1. Presta atención a los cambios climáticos, añade o quita ropa y edredones a tiempo para prevenir su aparición. de males externos.

2. Tenga cuidado con la exposición a diversos factores físicos y químicos (radiación, agentes alquilantes, etc.) que pueden provocar supresión de la médula ósea.

3. Evitar el sobreesfuerzo.

En segundo lugar, acondicionamiento de la dieta

La dieta debe ser ligera y nutritiva, evitar alimentos grasos y grasosos, para evitar el estancamiento del bazo provocado por la humedad. Durante el período de infección de agranulocitosis aguda, se debe tener cuidado al comer alimentos calientes, como picantes, cordero, camarones, cangrejo y otros productos para el cabello.

Clínicamente, durante el período de leucopenia crónica, es necesario ingerir productos que fortalezcan el bazo y los riñones, nutran la sangre, repongan el qi y nutran el yin, y no se deben ingerir productos crudos o fríos.

Progresos de la investigación

La medicina tradicional china cree que los factores causantes de esta enfermedad son dotación congénita insuficiente, pérdida adquirida de recuperación, exceso de trabajo, dieta inadecuada, tratamiento inadecuado, pérdida de acondicionamiento o ciertas productos químicos después de la enfermedad. La intoxicación por medicamentos conduce a deficiencia del bazo y los riñones, defensas internas y externas insuficientes y es susceptible a la influencia de factores patógenos. La patogénesis a largo plazo es diversa, pero no es más que una deficiencia sanguínea, un desequilibrio. del yin y el yang, y funciones deterioradas del corazón, hígado, riñones y bazo, entre las cuales la principal enfermedad es la principal.

Foro de médicos famosos

El profesor Huang Jian aboga por la combinación de diferenciación de síndromes y diferenciación de enfermedades. A partir de la observación de la mayoría de los casos de leucopenia, podemos explorar preliminarmente la diferenciación del síndrome de esta enfermedad, que se puede resumir en tres tipos de síndrome: deficiencia de qi y sangre, deficiencia de qi y yin, y deficiencia de yang del bazo y del riñón.

1. La deficiencia tanto de Qi como de sangre es el síndrome más temprano de leucopenia. Es común en pacientes con enfermedad leve. El recuento general de glóbulos blancos es de 3 ~ 4 × 109/L. Los pacientes suelen sentir debilidad general, mareos, palpitaciones, pérdida de apetito, ensoñaciones nocturnas, inquietud y otros síntomas evidentes. Lengua pálida, pulso débil. El tratamiento debe consistir en reponer el qi y la sangre, principalmente el bazo y la sangre.

2. Cuando los glóbulos blancos de la deficiencia de Qi y Yin caen por debajo de 3×109/L, a menudo aparecen síntomas de deficiencia de Qi y Yin. Además del empeoramiento de la fatiga general, los pacientes también tienen dos características: en primer lugar, debido a una rectitud insuficiente, es fácil provocar infecciones, como resfriados repetidos, neumonía, infecciones del tracto urinario, etc. El segundo es la deficiencia de yin y el calor interno, que pueden incluir fiebre leve, fiebre de cinco grados, amianto, sudores nocturnos, garganta seca, dolor de garganta, lengua roja con una fina capa y pulso filiforme. El tratamiento debe centrarse en reponer el qi y nutrir el yin, así como en reponer el yin del hígado y los riñones. Cuando se combine con una infección, agregue productos desintoxicantes y para eliminar el calor, y preste atención a la combinación de fortalecer el cuerpo y eliminar el mal.

3. Leucopenia crónica grave causada por deficiencia de yang de bazo y riñón o acompañada de pancitopenia. Debido a la debilidad del qi y la sangre, eventualmente aparecerán síntomas de deficiencia de yang de bazo y riñón, y algunos pacientes a menudo sufren de estasis sanguínea. . El primero se caracteriza por tez pálida, apatía, extremidades frías y habla perezosa. Dolor lumbar, rodillas blandas, lengua gorda, lengua pálida, marcas de dientes alrededor, etc. Las personas con estasis sanguínea presentan tez apagada, dolores musculoesqueléticos en todo el cuerpo, entumecimiento en las extremidades, uñas torcidas, masa abdominal, saburra de la lengua oscura o morada, pulso fino y débil, etc. Es apropiado calentar el yang y reponer la sangre, es decir, calentar el yang del bazo, fortalecer el yang del riñón y reponer el qi y la sangre.