¿Cuál es el alcance de reembolso de la tarjeta de seguro médico, qué son los medicamentos de clase A y de clase B y cómo se dividen sus niveles?
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60%, con un límite de 10 yuanes, por medicamentos recetados por visita y medicamentos recetados de rehidratación temporal para médicos en el centro de salud. El límite es 50 yuanes.
(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
1. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, laboratorio. pruebas, Fisioterapia, acupuntura, CT, MRI y otros exámenes.
El límite de la tarifa de examen es de 200 yuanes; la tarifa de operación (consulte el estándar nacional, si excede los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo urbano: todos los pacientes hospitalizados que participan en el seguro médico cooperativo rural deben declarar los gastos médicos en una sola suma o anualmente.
La porción que supere los 5.000 yuanes se compensará por etapas, es decir, el 65% recibirá una compensación de 5.001 a 10.000 yuanes y el 70% recibirá una compensación de 1.001 a 18.000 yuanes.
(2) El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad es de 1,65.438+0,000 yuanes.
Datos ampliados:
No incluidos en el ámbito de reembolso del seguro médico cooperativo rural:
1. Tratamiento médico por cuenta propia (sin hospital designado ni derivación). formulario), Compra de medicamentos por cuenta propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados por las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con los requisitos de planificación familiar.
2. honorarios, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, gastos de transfusiones de sangre (excepto aquellos que almacenan sangre en casa, que serán reembolsados de acuerdo con las regulaciones pertinentes), honorarios de calefacción y refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de atención preferencial, etc.;
3. Accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, lesiones laborales y accidentes médicos. Gastos médicos.
4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplante de órganos, pase de lista. honorarios de cirugía, honorarios de consulta, etc. ;
5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.
Enciclopedia Baidu: alcance del reembolso del seguro médico