Reembolso del seguro médico contra la leucemia de Beijing
El reembolso del seguro médico para los niños pobres con leucemia es inferior a 20 RMB y es difícil reembolsar los medicamentos importados.
El 28 de mayo, la Fundación de la Cruz Roja de China y el Instituto de Investigación Juvenil de la Universidad Política Juvenil de China publicaron conjuntamente el "Informe de la encuesta sobre las condiciones de supervivencia de los niños con leucemia afectados por la pobreza en China" (en adelante denominado como el informe). El informe muestra que el seguro médico representa sólo el 13,87% del coste del tratamiento de los niños. En un momento en que la tasa de curación es cercana al 70%, el 40% de los niños con leucemia no pueden recibir trasplantes debido a la pobreza.
Es difícil reembolsar el tratamiento en otros lugares
Para buscar mejores resultados de tratamiento para sus hijos, algunas familias necesitan tratamiento interprovincial. Sin embargo, los hospitales de estas provincias y. las ciudades tienen índices de reembolso bajos, deducibles altos e incluso No se pueden reembolsar.
En julio del año pasado, en la reunión de lanzamiento de un proyecto de acción de ayuda contra la leucemia iniciado por una organización de bienestar público, el padre de un niño con leucemia que no era de Beijing preguntó: "La enfermedad de mi hijo no se puede curar en mi país". ciudad natal, pero en Beijing es difícil reembolsarle el alto costo del tratamiento. ¿Cuándo se resolverá este problema?
Nadie respondió en el lugar.
En la actualidad, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de mi país tiene diferentes ratios de reembolso para diferentes lugares, hospitales de diferentes niveles y diferentes tipos de leucemia.
La tasa de reembolso de los grandes hospitales a nivel provincial y municipal es menor que la de los condados y ciudades. Además, el reembolso sólo podrá realizarse si el paciente es trasladado a una institución médica en otro lugar según la normativa. Si busca tratamiento médico directamente en otro lugar, deberá regresar al lugar asegurado para realizar los trámites dentro del tiempo especificado.
Chen Tao, profesor del Instituto de Investigación Juvenil de la Universidad Juvenil de Ciencias Políticas de China y responsable del informe, señaló que este sistema está diseñado para fomentar el tratamiento médico cercano y reducir los gastos médicos innecesarios. lo cual es comprensible.
Sin embargo, bajo las condiciones médicas actuales de mi país, los hospitales municipales son los hospitales de primer nivel que están menos equipados para tratar la leucemia. Los pacientes solo pueden elegir hospitales municipales y provinciales.
Para brindarles a sus hijos un mejor tratamiento, algunas familias incluso necesitan tratamiento en todas las provincias, pero la tasa de reembolso es baja, el deducible es alto e incluso las instituciones médicas de estos niveles no pueden reembolsar.
El informe encontró que algunos padres finalmente renunciaron al reembolso debido a procedimientos complicados, procedimientos que consumen mucho tiempo y mano de obra, una baja tasa de reembolso y la necesidad de cuidado infantil.
2065438 En agosto de 2002, seis ministerios y comisiones, entre ellos la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Finanzas, emitieron conjuntamente las "Opiniones orientativas sobre la realización de seguros de enfermedades críticas para zonas urbanas y rurales". Residentes". Varias regiones han introducido sucesivamente medidas de implementación, pero para el tratamiento a nivel de salto y fuera del sitio todavía no hay un avance significativo en el límite del ratio de reembolso.
“Nuestros hijos fueron tratados en Beijing, y muchos de ellos no podrían recibir reembolso si salían de la provincia. Una vez gastaron más de 300.000 yuanes en una operación, pensando que se les reembolsaría al menos 100.000. Inesperadamente, se les reembolsó entre 30.000 y 50.000 yuanes”. 1 Dijo un padre de niños que no eran de Beijing.
Los pagos iniciales a menudo se deducen.
Incluso si los niños con leucemia se recuperan bien, tendrán que ser hospitalizados al menos cuatro veces al año, lo que significa que el reembolso se deducirá cuatro veces a 2.000 yuanes y 3.000 yuanes, lo que es suficiente para una nuevo curso de tratamiento.
La leucemia suele requerir de dos a tres años de tratamiento. Los niños que reciben quimioterapia como tratamiento principal tendrán que ser hospitalizados varias veces durante el primer medio mes, una vez al mes y posteriormente durante los dos o cuatro meses siguientes. Generalmente, el coste de cada hospitalización por quimioterapia no es demasiado elevado.
El reembolso médico actual de mi país se basa en estándares de admisión única.
Tomemos la provincia de Henan como ejemplo. A partir de 2012, la provincia de Henan ha introducido nuevas políticas para el nuevo sistema médico cooperativo rural. Si el gasto único de hospitalización supera los 60.000 yuanes, después de deducir el deducible de la institución médica correspondiente, los gastos de hospitalización dentro del alcance del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural se compensarán a una tasa del 80%. Si el costo único de hospitalización excede los 654,38 millones de yuanes, después de deducir el deducible, la compensación se otorgará en una proporción del 90%. Aunque la tasa de reembolso es más alta que en el pasado, los pacientes que necesitan ser hospitalizados varias veces todavía no reciben una compensación alta porque no cumplen con los estándares prescritos en cada ocasión.
La Nueva Política de Atención Médica Cooperativa Rural de Luoyang estipula que la línea de reembolso mínima para la hospitalización en hospitales provinciales es de 2.000 yuanes, y para aquellos entre provincias, es de 3.000 yuanes.
"Actualmente, aunque el niño se recupere bien, tendrá que ser hospitalizado al menos cuatro veces al año, lo que significa que el reembolso se le descontará cuatro veces a 2.000 yuanes y 3.000 yuanes, lo que es suficiente para un nuevo curso de tratamiento", dijo Chen Tao.
Con respecto a esta política, Chen Tao dijo que aunque la política ha tenido en cuenta el costo único de la cirugía mayor, si el costo del tratamiento secundario se puede ajustar al costo médico anual total, habrá mejor protección.
Cuando se le preguntó sobre el porcentaje de reembolso, un padre de un niño de Guangdong dijo: "El seguro estipula el reembolso después de cada hospitalización. Después de deducir el pago mínimo y los gastos médicos pagados por uno mismo, el reembolso es sólo de unos pocos docenas de yuanes, así que simplemente no tenemos más cobertura”.
El límite superior del seguro médico es bajo y es difícil solicitar medicamentos importados.
Para los niños con baja resistencia y análisis de sangre deficientes después de la quimioterapia, muchos medicamentos están fuera de la lista. Debido a la necesidad de quimioterapia regular, la tasa de reembolso real es muy baja y cada vez se deducen los deducibles y los medicamentos de bolsillo.
Según la nueva política de reforma médica de 2012, la tasa de reembolso para niños con leucemia linfoblástica aguda y leucemia promielocítica aguda alcanza el 70%, y la tasa de reembolso para familias especialmente pobres puede alcanzar el 90%.
Sin embargo, el informe muestra que, aunque la tasa de reembolso ha aumentado debido a limitaciones económicas, el límite total del seguro médico establecido en la mayoría de las áreas sigue siendo bajo, y el reembolso es proporcional a la cantidad limitada y al exceso. todavía corre a cargo de los individuos. El límite actual de reembolso del seguro médico para 74,34 es de 50.000 a 654,38 millones de yuanes.
Pero el costo del tratamiento para un niño con leucemia suele ser de 6,5438 millones a 300.000 yuanes durante el período de tratamiento de dos a tres años, y el costo del trasplante de médula ósea es de aproximadamente 300.000 a 6,5438 millones de yuanes. El costo médico real promedio para los niños que han completado el trasplante de células madre hematopoyéticas es de 580.000 yuanes, mucho más que el límite anual de 654,38 millones de yuanes.
Además, dado que el seguro médico sólo reembolsa los medicamentos del catálogo recetado, muchos medicamentos importados no están incluidos en el catálogo para niños con baja resistencia después de la quimioterapia y análisis de sangre deficientes. Debido a la necesidad de quimioterapia regular, el índice de reembolso real es muy bajo, excepto para los deducibles y los medicamentos pagados por usted mismo.
El informe afirma que el coste del tratamiento de los niños con leucemia proviene de donaciones de familiares y amigos, ingresos familiares, seguros médicos y fundaciones, y donaciones de personas solidarias. Entre ellos, el seguro médico sólo representa el 13,87%.
Liu Daihong, médico jefe del Equipo de Investigación de Hematología del Hospital Popular de Beijing, dijo que mediante la quimioterapia y el trasplante de células madre hematopoyéticas, se puede aliviar entre el 80 y el 90% de la leucemia y entre el 60 y el 70% de los pacientes. curarse.
Aunque la tasa de curación se acerca al 70%, el informe afirma que sólo el 30,81% de los niños necesitados de un trasplante de células madre hematopoyéticas completaron el trasplante. En el grupo que no completó la cirugía de trasplante, el 62,59% de los niños pensó que el costo era demasiado alto e insoportable, lo que representa el 43,3% del total de niños.
Esta póliza no cubre a niños entre 14 y 18 años.
Para enfermedades con altos costes de tratamiento y más de 10.000 casos nuevos cada año, las organizaciones benéficas deben disponer de fuentes de financiación relativamente sólidas. A excepción del Little Angel Fund, que puede ayudar a miles de niños con leucemia cada año, otras organizaciones benéficas sólo pueden ayudar a cientos o incluso docenas de personas.
La leucemia es la enfermedad tumoral maligna más frecuente entre niños y adolescentes.
Según las estadísticas del "Informe Anual de Registro de Cáncer de China 2011", la tasa de incidencia de leucemia en niños de 0 a 14 años en mi país es de 3,44/100.000, y la de adolescentes de 0 a 19 años. años es 3,29/100.000.
En la actualidad, las pólizas de seguro médico de mi país incluyen nueva atención médica cooperativa rural, seguro médico básico para residentes urbanos y asistencia médica urbana y rural.
Las "Opiniones Orientadoras sobre la realización de seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales" emitidas en 2012 incluyeron la leucemia infantil en la cobertura nacional y lanzaron un programa piloto para el alivio de la leucemia mielógena crónica. Sin embargo, esta política solo está dirigida a los niños. menores de 14 años. Existe un vacío en la póliza para menores de 14 a 18 años.
Para suplir las deficiencias de las políticas, muchas organizaciones sociales han intervenido en este espacio en blanco.
El Little Angel Fund de la Fundación de la Cruz Roja China, la “Acción de Rescate para Niños con Leucemia de 0 a 8 Años” de la New Sunshine Charity Foundation, la “Shenhua Love Action” de la Shenhua Charity Foundation, la Wanda Charity Action y otros proyectos se han llevado a cabo. Brindar asistencia especial a niños con leucemia.
El proyecto de alivio de la leucemia de la Fundación de Alivio de la Pobreza de Ingeniería Siyuan de China está dirigido a estudiantes universitarios empobrecidos con leucemia que han llegado a la edad adulta pero no tienen una base financiera independiente.
"Aunque existe participación privada, para enfermedades con altos costes de tratamiento y más de 10.000 nuevos casos cada año, las organizaciones benéficas deben disponer de fuentes financieras relativamente fuertes. Por eso, además del Fondo Little Angel que "Puede ayudar cada año. Hay miles de niños con leucemia, y otras organizaciones caritativas sólo pueden ayudar a unos pocos cientos o incluso docenas de personas", dijo Chen Feng.
Según Li Xiaolin, vicepresidente y secretario general de la Fundación Siyuan, actualmente, por diversas razones, la leucemia mielógena crónica y la leucemia linfocítica crónica no se han incluido en el alcance de la protección gubernamental. "Aunque las organizaciones benéficas nacionales y las personas solidarias ayudan a las familias de pacientes con leucemia a través de diversos canales, sus esfuerzos aún son limitados".
El gobierno debería comprar servicios a organizaciones sociales.
El gobierno debería abrir el espacio para el alivio de la leucemia infantil a las organizaciones sociales a través de apoyo financiero y compras de políticas desde el gobierno central hasta los locales, y dejar que las organizaciones sociales completen el trabajo.
En respuesta al alto costo del tratamiento de la leucemia infantil, Chen Tao dijo que dado que la leucemia es una enfermedad especial con largos ciclos de tratamiento y altos costos, el gobierno debe considerar un equilibrio integral al formular políticas. Favorecer esta enfermedad podría generar desequilibrios políticos para otras enfermedades. Por tanto, la razón fundamental de este fenómeno es que China no tiene una política sustantiva de bienestar infantil.
"En muchos países desarrollados, los grupos de niños tienen prioridad. Incluso si la equidad médica no se logra plenamente, podemos hacer todo lo posible para acercarnos. Los niños deben ser considerados primero en la medida de lo posible", dijo Chen Tao. .
La reforma de las políticas médicas y el surgimiento de políticas de bienestar infantil será un proceso a largo plazo. Antes de esto, Chen Tao sugirió que el gobierno abra el espacio de ayuda para la leucemia infantil a las organizaciones sociales, "a través de apoyo financiero y compras de políticas desde el gobierno central hasta los locales, para que el gobierno pueda hacer cosas que no son buenas para las organizaciones sociales". ."
Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y enseñarle cómo evitar estos "escollos" de los seguros.