¿Cuáles son los efectos de la entrada personalizada de Kaimei?
2 Instrucciones para la codeína 2.1 Nombre del medicamento Codeína
2.2 Nombre en inglés Warfarina
2.3 Mertin alias Bencilacetona cumarina sódica; warfarina sódica, cetobencilcumarina sódica; fenilcetocumarina sódica; warfarina sódica; bencilcetocumarina sódica; warfarina sódica; ; Warfarona; Warnarin
2.4 Clasificación de los medicamentos del sistema circulatorio>: Antitrombóticos> Anticoagulantes
2.5 Formas farmacéuticas 1. Clonidina sódica: 2,5 mg, 3 mg;
2. Compromiso: 1 mg, 2 mg, 3 mg, 5 mg.
2.6 El efecto farmacológico de Kemetin puede considerarse como un anticoagulante indirecto, que ejerce efectos anticoagulantes al inhibir la síntesis de los factores de coagulación ⅱ, ⅷ, ⅸ y ⅸ por la vitamina K en las células del hígado. La carboxilasa en las micropartículas hepáticas puede convertir el glutamato de los factores de coagulación mencionados anteriormente en ácido γ-carboxiglutámico, que puede combinarse con iones de calcio para ejercer su actividad de coagulación. La función de la clonidina es inhibir la carboxilasa, pero no tiene ningún efecto antagonista directo sobre los factores sintetizados antes mencionados. Sólo cuando estos factores están relativamente agotados en el cuerpo pueden ejercer su efecto anticoagulante. Por lo tanto, la clonidina tiene un inicio de acción lento y sólo actúa en el organismo. El efecto del fármaco dura mucho tiempo después de suspender el fármaco y el efecto anticoagulante desaparece hasta que el factor dependiente de la vitamina K vuelve gradualmente a una determinada concentración. Además, la comidina induce al hígado a producir precursores del factor de coagulación dependientes de la vitamina K y a liberarlos en la sangre. Su antigenicidad es la misma que la de los factores de coagulación relacionados, pero no tiene función de coagulación, sino que tiene un efecto anticoagulante y puede reducir la agregación plaquetaria inducida por la trombina. Por tanto, la síntesis de los factores de coagulación ⅱ y ⅶ. Disminuyen ⅶ, ⅶ, proteína S y proteína C, mientras que aumenta el "factor de pseudocoagulación", es decir, "proteína inducida por antagonista de la vitamina K", consiguiendo un efecto anticoagulante. Los parámetros farmacocinéticos de la clonidina son más estables y, por tanto, superiores a los de otros anticoagulantes orales (como anisidina, fenilpropanocumarina y dicumarol). Se prefieren otros anticoagulantes orales sólo si el paciente no tolera la cloramidina, pero no ofrecen ninguna ventaja en seguridad o eficacia en comparación con la cloramidina. En términos de prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular no reumática, Kebian es significativamente más eficaz que la aspirina. Sin embargo, en el tratamiento o prevención de trombosis o embolia en pacientes embarazadas, la heparina subcutánea o intravenosa es superior a la clonidina porque esta última atraviesa fácilmente la placenta.
2.7 Farmacocinética de la clomedina: la clomedina surte efecto de 12 a 24 horas después de la administración oral, el tiempo máximo de aparición de la anticoagulación es de 72 a 96 horas y es antitrombótica durante 6 días. La duración de la administración única es de 2 a 5 días y la duración de la administración múltiple es de 4 a 5 días. La comodina se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, pero no tiene ningún efecto sobre la absorción después del consumo y su biodisponibilidad es del 100%. La tasa de unión a proteínas de Comidine es del 99,4% y la capacidad de distribución es de 0,11 ~ 0,2l/kg. La vida media de eliminación de la compidina original es de 20 a 60 horas, la vida media del enantiómero de compidina R es de 20 a 89 horas y la vida media del enantiómero de compidina S es de 18 a 43 horas. La hepatitis viral aguda no afecta la vida media de commidene. Metabolizados principalmente en el hígado, los metabolitos son alcoholes (los menos activos) y grupos hidroxilo (inactivos). La actividad anticoagulante de la secomidina es aproximadamente de 2 a 5 veces mayor que la del enantiómero R.
La comidina se excreta en la leche materna en forma inactiva y no tiene ningún efecto sobre el tiempo de protrombina del lactante alimentado; también se excreta como un metabolito inactivo en la bilis, que luego se reabsorbe y se excreta en la orina.
2.8 Indicaciones de la cloramidina 1. Se utiliza para prevenir y tratar enfermedades tromboembólicas, prevenir la formación y desarrollo de trombos, como el tratamiento de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores y la tromboflebitis obliterante, reducir la incidencia y la mortalidad de la embolia pulmonar, reducir la cirugía mayor, la enfermedad cardíaca reumática, la incidencia de la enfermedad venosa. Trombosis en reemplazo artificial de cadera y reemplazo de válvula cardíaca artificial.
2. Fármacos coadyuvantes en el infarto de miocardio, como el tratamiento de la fibrilación auricular combinado con embolia pulmonar, y el tratamiento adyuvante de la oclusión de las arterias coronarias.
3. Pacientes con anticoagulación continua de larga duración, enfermedades tromboembólicas, postoperatorias o traumatizadas, infarto de miocardio, enfermedades tromboembólicas y pacientes con riesgo de complicaciones tromboembólicas postoperatorias.
2.9 Contraindicaciones de la Codeína 1. Dentro de los 3 días posteriores a la cirugía.
2. Está contraindicado en pacientes con disfunción hepática y renal, hipertensión grave, trastorno de la coagulación con tendencia hemorrágica, úlcera activa, traumatismos y amenaza de aborto.
3. Enfermedad hepática y renal grave.
4. Úlcera péptica activa.
5. Pacientes de cirugía cerebral, medular y ocular.
6. Mujeres embarazadas.
2.10 Notas 1. (1) caquexia, debilidad o fiebre; (2) alcoholismo crónico; (3) tuberculosis activa; ④ insuficiencia cardíaca congestiva; (8) período menstrual; ; (9) Amenaza de aborto.
2. Efectos de los medicamentos en personas mayores: La dosis para personas mayores debe reducirse adecuadamente.
3. Efectos de los fármacos sobre el embarazo: La comedina atraviesa fácilmente la placenta y provoca anomalías en el feto y en el sistema nervioso central. La tasa de aborto espontáneo o muerte fetal llega al 16% al 17%. Recibir clonidina durante las primeras etapas del embarazo puede causar el "síndrome de clonidina fetal", que se caracteriza por hipoplasia nasal grave, separación epifisaria, atrofia óptica, microcefalia y retraso mental. También puede causar malformaciones del corazón, del tracto gastrointestinal y/o del hígado del feto. El uso al final del embarazo puede causar hemorragia materna y fetal y muerte fetal. Por lo tanto, el uso de cloramidina está prohibido durante los primeros tres meses de embarazo y el tercer mes después del embarazo. Las mujeres embarazadas con tendencia a la trombosis pueden recibir heparina en dosis bajas como anticoagulante durante este período. En el segundo trimestre (4 a 6 meses de embarazo), las mujeres con tendencias a la trombofilia hereditaria deben ser monitoreadas de cerca mediante experimentos si usan Comedine para prevenir o tratar la recurrencia de la trombosis.
4. Efecto de los medicamentos sobre la lactancia: Se puede secretar una pequeña cantidad de codeína en la leche materna, pero la concentración de la medicina tradicional china en la leche materna y el plasma infantil es extremadamente baja y no tiene ningún efecto en los bebés.
5. Inspección o seguimiento antes y después de la medicación: (1) Mida periódicamente el índice estándar internacional (INR mantenido en 2,0 ~ 3,0) y el tiempo de protrombina (debe mantenerse en 25 ~ 30 segundos) durante la medicación. La actividad de protrombina debe ser al menos del 25% al 40% del valor normal (el tiempo de coagulación o el tiempo de sangrado no se pueden usar para reemplazar los dos indicadores anteriores. Observe de cerca el sangrado de la mucosa oral, la cavidad nasal y el tejido subcutáneo para reducir la cirugía innecesaria). operaciones y evitar el sobreesfuerzo y las actividades que son propensas a lesiones (2) Se debe realizar un seguimiento de la sangre oculta en las heces y la sangre oculta en la orina durante el tratamiento.
6. Se deben controlar estrictamente las indicaciones a la hora de tomar la medicación. Cuando no existen condiciones para la determinación de protrombina, está prohibido abusar de Comidine para prevenir el sangrado causado por niveles bajos de protrombina.
7. Diferentes pacientes tienen diferentes reacciones a la comidina, por lo que la dosis debe individualizarse.
8. Ajuste la dosis de acuerdo con el tiempo de protrombina, generalmente mantenga 65438 + 0,5 ~ 2,5 veces el valor de control normal o utilice el control del índice estándar internacional (INR) de la terapia anticoagulante para controlar el rango objetivo de INR en 2,0 ~ 3,0.
9. Debido a que la clomidina es un anticoagulante indirecto con una vida media larga, la eficacia sólo puede ser estable después de 5-7 días de administración, por lo que es necesario observar la adecuación de la dosis de mantenimiento. 5-7 días para juzgar.
10. Cuando el tiempo de protrombina se ha prolongado significativamente a más de 2,5 veces el valor normal, o se produce una pequeña tendencia a sangrar, la dosis debe reducirse o suspenderse inmediatamente cuando el tiempo de protrombina supere 2,5; multiplicado por el valor normal (el valor normal es 65438±02 segundos), la actividad de protrombina cae por debajo de 65438±05% del valor normal o se produce sangrado, el medicamento también debe suspenderse inmediatamente.
En casos graves, se puede tomar vitamina K oral (4 a 20 mg) o una inyección intravenosa lenta (10 a 20 mg). El tiempo de protrombina puede volver a un nivel seguro 6 horas después de la administración. También se pueden transfundir gránulos de plasma congelado, sangre entera fresca, plasma o complejo de protrombina.
11. Para aquellos que necesitan anticoagulación urgente, la heparina debe ser la primera opción. Generalmente, después de que la cantidad total de heparina haya mostrado un efecto anticoagulante, se deben usar medicamentos cumarínicos como el ciclamato de sodio para la anticoagulación a largo plazo.
12. El exceso de codeína puede provocar sangrado fácilmente. En la etapa inicial, pueden ocurrir equimosis, púrpura, sangrado de encías, hemorragias nasales, sangrado prolongado de heridas y menorragia. El sangrado puede ocurrir en cualquier lugar, especialmente en los tractos urinario y digestivo. El hematoma de la pared intestinal puede causar obstrucción intestinal subaguda y también se pueden observar hematomas subdurales e intracraneales. Cualquier punción puede provocar un hematoma y, en casos graves, los síntomas de compresión local serán evidentes.
2.11 Las reacciones adversas de la codeína incluyen náuseas, vómitos, diarrea, sarpullido con picazón, reacciones alérgicas y necrosis cutánea. Una sobredosis puede provocar fácilmente varios tipos de hemorragia. Las manifestaciones tempranas incluyen equimosis, púrpura, sangrado de encías, hemorragias nasales, sangrado persistente de heridas y menorragia. El sangrado puede ocurrir en cualquier lugar, especialmente en los tractos urinario y digestivo. El hematoma de la pared intestinal puede causar obstrucción intestinal subaguda, y también se pueden observar hematomas subdurales intracraneales y hematomas en el lugar de punción. Ocasionalmente, las reacciones adversas incluyen náuseas, vómitos, diarrea, sarpullido con picazón, reacciones alérgicas y necrosis de la piel. Tras la administración oral de grandes cantidades, incluso puede producirse necrosis bilateral, microangiopatía o anemia hemolítica y gangrena cutánea a gran escala.
2.12 La dosis de Comidine es inicialmente de 3 ~ 5 mg. A partir del día siguiente, la dosis se ajusta a la dosis de mantenimiento de acuerdo con el tiempo de protrombina para mantener el INR en 2,0 ~ 3,0; se mantiene entre 1,6 y 1,8, pero no debe ser inferior a 1,5. Dado que su inicio de acción es más lento que la heparina, si se requiere anticoagulación inmediata, se puede usar heparina durante 48 a 72 horas en la etapa inicial de la medicación. La dosis de medicación para niños debe individualizarse.
2.13 Interacciones medicamentosas 1. Algunos fármacos, como aspirina, fenilbutazona, oxifenbutazona, ácido mefenámico, hidrato de cloral, clofibrato (atropina), sulfonamidas, probenecid, etc. , tiene una mayor afinidad con las proteínas plasmáticas que la clomidina, y la competencia da como resultado un aumento de la clomidina libre y un mayor efecto anticoagulante.
2.Algunos fármacos, como cloranfenicol, alopurinol, inhibidores de la monoaminooxidasa, metronidazol, cimetidina, etc. , puede inhibir las enzimas microsomales hepáticas, reducir el metabolismo de la clonidina y mejorar la eficiencia.
3. Fármacos que reducen la absorción de vitamina K y afectan a la síntesis de protrombina, como diversos antibióticos de amplio espectro, uso prolongado de parafina líquida o colestiramina (colestiramina), etc. , combinado con clomidina puede potenciar el efecto anticoagulante.
4. Los medicamentos que pueden promover la unión de Comidine a los receptores, como quinidina, tiroxina, esteroides anabólicos y fenformina, pueden potenciar el efecto anticoagulante de Comidine.
5. Algunos fármacos, como aspirina en dosis altas, ácido salicílico, inhibidores de la prostaglandina sintasa, clorpromazina, difenhidramina, etc. , puede interferir con la función plaquetaria y hacer más evidente el efecto anticoagulante de Comidine.
6. Pero no debe combinarse con estreptoquinasa o uroquinasa, de lo contrario provocará fácilmente una hemorragia masiva.
7. Otros fármacos que pueden potenciar el efecto anticoagulante de la cremidina incluyen pirimidina, diazóxido, disopiramida, fármacos hipoglucemiantes orales y sulfapirona (un fármaco antigota cuyo mecanismo de acción aún no está claro). .
8. Tanto la hormona adrenocortical como la fenitoína pueden aumentar o disminuir el efecto anticoagulante de la comemedicina, lo que puede provocar hemorragia gastrointestinal, por lo que generalmente no son adecuados para su uso.
9. Los fármacos que inhiben la absorción de clomipramina, incluidos antiácidos, laxantes, griseofulvina, rifampicina, glimifeno (energía inductora del sueño) y meprazol (sedantes), pueden debilitar el efecto anticoagulante de la mipramina.
10. La vitamina K, los anticonceptivos orales, los estrógenos y otros fármacos pueden competir con las proteínas enzimáticas relacionadas y promover la síntesis de los factores ⅱ, ⅶ, ⅸ y ⅹ, por lo que pueden debilitar el efecto anticoagulante del clomid.
2.14 Comentarios de expertos: La warfarina es un anticoagulante oral de uso común en la práctica clínica y es el fármaco más adecuado para pacientes que necesitan prevención a largo plazo del tromboembolismo. En los últimos años, ha habido una tendencia a utilizar dosis pequeñas y mantener el valor de PT entre 1,2 y 1,5 veces el valor de control. En la mayoría de los casos, este régimen de tratamiento no sólo previene la trombosis sino que también reduce la aparición de complicaciones hemorrágicas. Debe ser un anticoagulante de dicumarol. Sus indicaciones son similares a las del éster etílico de dicumarol y solo se utiliza para quienes requieren anticoagulación continua a largo plazo.
Tiene efectos anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios. La comidina, como anticoagulante oral, se usa ampliamente para la prevención de complicaciones tromboembólicas secundarias después de una trombosis venosa profunda, fibrilación auricular, reemplazo valvular y prevención secundaria después de un infarto de miocardio, pero existe riesgo de hemorragia.
3 Intoxicación por comidina La comidina es actualmente el anticoagulante oral más utilizado y es un derivado dicumarínico. Este producto compite con la vitamina K por la carboxilasa, bloquea la activación de los factores de coagulación ⅱ, ⅶ, ⅶ, ⅶ, bloquea las proteínas anticoagulantes C9, Cl0 y S, logrando así un efecto anticoagulante y prolongando el tiempo de protrombina (PT), no tiene ningún efecto sobre. los factores de coagulación formados, por lo que su efecto es lento y no tiene efecto anticoagulante in vitro. Surte efecto de 12 a 24 horas después de la administración oral, alcanza la concentración plasmática máxima a los 13 días y dura de 2 a 5 días. Este producto puede atravesar la placenta y provocar hemorragia intrauterina y anomalías esqueléticas, pero está presente en cantidades muy bajas en la leche materna. Utilizado clínicamente para prevenir o tratar la trombosis intravascular y la tromboflebitis causadas por cirugía o lesión. [1]
3.1 Manifestaciones clínicas [1]
1. Náuseas, vómitos, pérdida de apetito, apatía, alopecia persistente, dermatitis, urticaria, fiebre, reacciones alérgicas, etc.
2. El sangrado sistémico, como el sangrado de la nariz, el sangrado de las encías, la púrpura de la piel, la melena, la hematuria y otros sangrados internos o de heridas, pueden ocurrir en grandes cantidades, e incluso shock, sangrado de órganos vitales o shock hemorrágico. puede ser grave y provocar la muerte.
3. Daño de la función hepática y daño hepático colestásico.
4. Microembolismo sistémico de colesterol y síndrome del dedo morado.
3.2 Las pruebas de laboratorio muestran que los glóbulos rojos y la hemoglobina están reducidos, y el tiempo de coagulación y el tiempo de protrombina están prolongados. [1]
3.3 Los puntos clave para el diagnóstico de intoxicación por clotrimidina son [1]:
1. Historia clínica, antecedentes de codeína oral.
2. Hay manifestaciones clínicas de intoxicación como sangrado.
3. Apoyo a los exámenes de laboratorio.
3.4 Los puntos clave en el tratamiento de la intoxicación por clonidina son [1]:
1 Quienes causan sangrado deben dejar de tomar el medicamento inmediatamente. Las personas que toman accidentalmente una gran cantidad deben inducirse el vómito, el lavado gástrico y la catarsis lo antes posible.
2. La inyección de vitamina K1 contrarresta el efecto anticoagulante de las dicumarinas. Vitamina K 140 mg/hora, inyección intramuscular cada 2 horas, luego cada 6 horas después de 12 horas. También se puede inyectar vitamina K 125 ~ 150 mg por vía intravenosa (
3. Si es necesario, se puede transfundir sangre fresca, plasma fresco congelado o complejo de protrombina.