¿Qué significan el reembolso y el autopago del seguro médico?

En el pasado, ya fuera seguro médico para empleados o seguro médico para residentes, después de que los pacientes recibían tratamiento médico, debían llevar los documentos pertinentes a la ventanilla de seguro médico del hospital para su verificación y sellado, y luego ir a la ventana de cobro para liquidación manual.

Ahora, a través de la tecnología de Internet, el estado ha puesto este proceso en línea y liquidado directamente en línea. El dinero del reembolso del seguro médico se deduce directamente y el dinero que necesita el paciente figura directamente en el documento.

Sin embargo, las palabras “self-pay” y “self-pay” suelen aparecer en los documentos de gastos médicos que vemos. Quizás no sepas mucho sobre esto.

Entonces, ¿qué significa el autopago y el autopago en los documentos de gastos médicos? ¿Cómo obtener un reembolso del seguro médico?

¿Qué significa autopago y autopago en documentos de gastos médicos?

Los gastos de bolsillo generalmente se refieren a los gastos médicos incurridos por el asegurado al buscar tratamiento médico o comprar medicamentos que no están cubiertos por el fondo del seguro médico o exceden los límites del seguro médico y deben ser sufragados. por el asegurado.

Los gastos médicos incurridos por medicamentos de Clase C y algunos artículos de diagnóstico y tratamiento y materiales médicos especiales fuera del alcance del catálogo principal de seguros médicos generalmente se pueden resumir como medicamentos pagados por usted mismo, artículos pagados por usted mismo y servicios de pago propio.

Los gastos de bolsillo se refieren a gastos distintos de los gastos de bolsillo que son pagados por fondos de seguro médico o que cumplen con las restricciones del seguro médico. Son pagados por varios fondos de seguro médico de acuerdo con. la cantidad o proporción prescrita, y luego pagada por el asegurado de acuerdo con la cantidad o proporción prescrita. Especificar los costos a soportar.

Los desembolsos en efectivo generalmente se dividen en desembolsos en efectivo y desembolsos no en efectivo.

Pago único: En el ámbito del pago del seguro médico, el individuo corre con los gastos proporcionales, incluidos los gastos por debajo del umbral y por encima del techo.

Autopago 2: Se refiere a medicamentos, exámenes, tratamientos y materiales autopagados dentro del alcance del seguro médico, de los cuales el individuo debe pagar primero.

Por ejemplo, para los medicamentos de Clase B dentro del alcance del catálogo de seguro médico, los individuos generalmente deben hacerse cargo de una cierta proporción del costo primero, y el resto será reembolsado por el seguro médico en proporción.

Parte del costo que los individuos asumen primero es pago por cuenta propia, y la parte restante del costo después de que el seguro médico les reembolsa proporcionalmente es pago por cuenta propia.

En pocas palabras, el autopago se refiere a los gastos que no son reembolsados ​​por el seguro médico. El autopago es la proporción de los gastos asumidos por las personas dentro del alcance del reembolso del seguro médico.

¿Cómo obtener un reembolso por parte del seguro médico?

El reembolso del seguro médico se relaciona principalmente con tres partes, la línea del deducible, la línea del tope y el índice de reembolso, que determinan cuánto puede reembolsar su seguro médico.

Ya sea para pacientes ambulatorios o hospitalizados, existe un deducible, que generalmente oscila entre decenas y miles de yuanes.

Una vez que los gastos médicos no superen el deducible, el seguro médico no te reembolsará.

Además de la línea de deducible, el reembolso del seguro médico también tiene una línea tope.

En otras palabras, el seguro médico no reembolsará todos los gastos que excedan la línea del deducible, y no reembolsará ningún gasto que exceda la línea del tope.

Los gastos entre la línea de deducible y la línea de tope son el alcance real de reembolso del seguro médico, pero estos gastos también deben reembolsarse de forma proporcional. Consulte los costos de bolsillo anteriores para obtener más detalles.

El ratio de reembolso está relacionado principalmente con la edad del asegurado, la institución médica y la jubilación. Dependiendo de la situación, el ratio de reembolso es diferente.

En términos generales, cuanto mayor sea, más reembolso recibirá y cuanto mayor sea el nivel de la institución médica que visite, menor será el porcentaje de reembolso.

Escrito al final

Aunque el seguro médico puede reembolsar parte de nuestros gastos médicos, todavía no es suficiente para protegernos durante toda nuestra vida. Por tanto, es necesario disponer de nuestro propio seguro médico complementario comercial. Preguntas y respuestas relacionadas: ¿Cómo pago yo primero y luego el seguro médico me reembolsa? Hola, ¿cómo pago usted mismo primero y luego el seguro médico me reembolsa? Situación 1: ¿Si olvida traer su tarjeta de seguro social o su seguro médico? documentos relacionados con la tarjeta cuando esté hospitalizado, puede agregar los documentos relevantes más adelante y convertirlos en seguro médico. Situación 2: si no se emite ningún certificado durante la hospitalización, lo que resulta en una hospitalización temporal por cuenta propia, el certificado se puede convertir en seguro médico; hospitalización después de completar el certificado; Escenario 3: la hospitalización temporal por cuenta propia debido a atrasos en la tarjeta del seguro médico se puede convertir en hospitalización del seguro médico después de que se repongan los gastos. ?Los materiales necesarios para pagar usted mismo primero y luego ser reembolsado por el seguro médico están relacionados con las políticas locales. Se recomienda consultar el centro de seguro médico local para obtener información detallada y precisa.