¿Cuál es la tasa de reembolso por hospitalización del seguro médico de los empleados de Hefei?
Las personas aseguradas que son hospitalizadas por primera vez deben acudir a una institución médica designada con su tarjeta de seguro social. Dentro del alcance del seguro médico, los estándares mínimos de pago de hospitalización para los hospitales de primer, segundo y tercer nivel en esta ciudad son 200 yuanes, 400 yuanes y 600 yuanes respectivamente.
Los medicamentos de hospitalización de las personas aseguradas se dividen en medicamentos de Clase A y medicamentos de Clase B según el “Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico y del Seguro de Accidentes Laborales de la Provincia de Anhui”. Los gastos incurridos por el uso de medicamentos Clase A serán pagados de acuerdo a lo establecido en el seguro médico básico. Cuando se utilizan medicamentos de la categoría B, el asegurado paga primero un determinado porcentaje y el resto se paga según las normas básicas del seguro médico. El uso de medicamentos fuera del catálogo de medicamentos no será reembolsado por la caja del seguro médico.
Los gastos de bolsillo se refieren a los gastos que las personas deben soportar dentro del alcance del seguro médico, incluido el estándar de pago mínimo (tarifa umbral) del fondo unificado, y los gastos pagados por las personas para la Clase Medicamentos B y material médico. Los gastos de bolsillo se refieren a gastos fuera del catálogo de seguros médicos. Cuando los hospitales designados utilicen medicamentos y material médico que no estén incluidos en el catálogo del seguro médico, deberán notificarlo previamente al asegurado.
La tasa de reembolso del seguro médico en otros lugares es; la tasa de reembolso del seguro médico en otros lugares: los gastos médicos de la cuenta personal del seguro médico se pueden transferir a la Oficina de Seguro Médico de Zigui de forma regular y a los hospitales. en otras provincias hay hospitales designados para el seguro médico local. El estándar de pago mínimo es del 88% para más de 3.000 yuanes, del 90% para entre 3.000 y 5.000 yuanes, del 92% para entre 5.000 y 10.000 yuanes y del 95% del límite máximo de pago para más de 10.000 yuanes, incluido el 80% para medicamentos de Clase B. , 70% para medicamentos caros, inspecciones especiales y tratos especiales. Alcance del reembolso del seguro médico en otros lugares: el reembolso por tratamiento médico en otros lugares se puede dividir en medicina interna y hospitales externos, y no se puede reclamar fuera del seguro médico. Todo lo que necesita son trámites de hospitalización, lista médica y tarjeta de seguro médico personal. El tiempo de reembolso es de 3 a 6 meses.
1. El límite máximo de pago para subsidios médicos de gran cuantía para pacientes ambulatorios (de emergencia) es de 5.500 yuanes; el estándar de pago mínimo es de 800 yuanes para los empleados activos y de 700 yuanes para los jubilados mayores de 60 años y menores de 70 años. de edad, y 700 yuanes para jubilados mayores de 70 años. El personal es de 600 yuanes. Tasa de reembolso: la tasa de reembolso para los hospitales de tercer nivel es del 55%; la tasa de reembolso para los hospitales de segundo nivel es del 65%; la tasa de reembolso para los hospitales de primer nivel es del 75%.
2. Para aquellos que son hospitalizados dentro de un año médico, el pago mínimo estándar para la primera hospitalización es de 1.700 yuanes para un hospital de tercer nivel, 1.100 yuanes para un hospital de segundo nivel y 800 yuanes para un hospital de segundo nivel. Un hospital de primer nivel. Hospitalización de nivel 2 y superior: 500 yuanes para hospitales de nivel 3, 350 yuanes para hospitales de nivel 2 y 270 yuanes para hospitales de nivel 1. Tasa de reembolso: 85% de reembolso para empleados con un umbral mínimo de 55.000 yuanes; 90% para jubilados. Para gastos médicos que oscilan entre 55.000 RMB y 6.543.800 RMB + 5.000 RMB, la tasa de reembolso para los empleados actuales y jubilados es del 80%. Los trabajadores antiguos que trabajaron antes de la fundación de la República Popular China recibieron un reembolso del 95% de su hospitalización en hospitales terciarios y secundarios, y del 97% de su hospitalización en hospitales primarios. 3. El límite máximo de pago para asistencia médica de gran cuantía es de 300.000 yuanes y la tasa de reembolso para empleados activos y jubilados es del 80%.