Manifestaciones clínicas y tratamiento de la insuficiencia respiratoria

La insuficiencia respiratoria se manifiesta principalmente como disnea, especialmente después del ejercicio, aumento de la frecuencia respiratoria, cianosis, agitación nasal, aumento de los movimientos respiratorios asistidos y cambios en el ritmo respiratorio. Lo siguiente es mi comprensión de las manifestaciones clínicas y el tratamiento de la insuficiencia respiratoria. Bienvenido a leer.

1. Manifestaciones clínicas

Insuficiencia respiratoria tipo I:

Las principales manifestaciones son disnea, especialmente disnea después del ejercicio, aumento de la frecuencia respiratoria, cianosis, agitación alar nasal. aumenta los movimientos respiratorios asistidos y los cambios en el ritmo respiratorio. En las primeras etapas de la hipoxia, pueden ocurrir falta de atención y desorientación. A medida que la hipoxia empeora, pueden producirse inquietud, aumento de la frecuencia cardíaca, presión arterial elevada y arritmia. Las manifestaciones posteriores incluyen agitación, convulsiones, coma, respiración lenta, ritmo respiratorio irregular, disminución de la presión arterial, hemorragia gastrointestinal, oliguria, aumento del nitrógeno ureico, disminución del aclaramiento de creatinina e insuficiencia renal.

Insuficiencia respiratoria tipo II:

Además de las manifestaciones clínicas anteriores, también puede haber síntomas como dolor de cabeza, somnolencia, decúbito, edema conjuntival bulbar, piel caliente y sudoración excesiva. . En casos graves, puede producirse encefalopatía pulmonar.

Dos. Tratamiento

La clave para tratar la insuficiencia respiratoria es corregir la deficiencia de O2 y la retención de CO2. Porque las causas de la insuficiencia respiratoria son diferentes, las enfermedades subyacentes son diferentes y los tratamientos también son diferentes. Por ejemplo, la insuficiencia respiratoria causada por neumotórax grave, intoxicación por medicamentos y cuerpos extraños en la tráquea se puede corregir eliminando rápidamente las causas anteriores. Lo siguiente se centra en el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la insuficiencia respiratoria crónica.

En primer lugar, establezca unas vías respiratorias suaves y mejore la función de ventilación.

1. Hidrata y resuelve las flemas: limpia activamente las secreciones respiratorias. Para diluir el esputo y facilitar la tos, no es necesario limitar demasiado el aporte de líquido, generalmente no menos de 2000 ~ 2500 ml por día. Se debe prestar atención a la función cardíaca. Se puede fabricar un catéter venoso profundo para controlar la presión venosa central (PVC) con regularidad. Para aumentar la función de expectoración, las vías respiratorias deben estar parcialmente humidificadas y la humedad del líquido humidificador debe estar entre 32 y 34. Para fortalecer el efecto antiinfeccioso local del músculo liso bronquial dilatado, se pueden agregar a la solución salina normal medicamentos como Chunluoning o solución acuosa atomizada de Corbett, gentamicina, etc., y también se puede usar bicarbonato de sodio del 2 al 4% para esputo diluido. La atomización ultrasónica se usa comúnmente en la clínica para humidificar las vías respiratorias, pero produce neblina de agua de alta densidad, aumenta la resistencia de las vías respiratorias y reduce la PaO2_2. Preste atención a la inhalación de oxígeno durante la atomización. Y anime a los pacientes a darse la vuelta, sentarse y toser para promover la regulación del esputo.

2. Expectorantes: Puede utilizar medicamentos que diluyan la flema, como Bixiaoxianzi Tanling, Liqiang Tanling, Daxian Tablets, Expectorant, Thin Mucin, Muscotan, etc. , tiene el efecto de desequilibrio antioxidante, diluyendo el esputo y facilitando la tos. El mucostat intravenoso existente está disponible para uso clínico y puede ser utilizado por quienes tienen dificultades para tomar medicación oral.

3. Broncodilatadores: Los fármacos clínicos más utilizados son la teanina y los agonistas de los receptores beta. Al aplicar teanina, cabe señalar que su dosis eficaz se acerca a la dosis terapéutica y las diferencias individuales son grandes. Por lo tanto, es mejor controlar las concentraciones sanguíneas del fármaco enfatizando la dosificación individualizada. Pequeñas dosis de teofilina también tienen ciertos efectos antiinflamatorios. La dosis correspondiente para adultos es de 0,8 ~ 1,2 g por día, que se puede tomar por vía oral o intravenosa. Pueden producirse arritmias si la velocidad de la inyección intravenosa es demasiado rápida, por lo que el tiempo de inyección de 0,25 g en 40 ml de glucosa al 10% no debe ser inferior a 15 minutos. Las tabletas de aminofilina de liberación controlada y acción prolongada existentes, con los nombres comerciales de Sufumei y Pernox, son menos irritantes para el tracto gastrointestinal y sólo requieren 0,2 g por día, dos veces al día. Los agonistas beta2 están disponibles en forma de aerosoles, preparaciones orales y aerosoles. Los aerosoles incluyen Chuanlening y Chuankansu. Las preparaciones orales, como Bricanil, Salbutamol de acción prolongada, Quaternin, Metasperm, etc., tienen mejores efectos de dilatación bronquial, pero durante su uso pueden producirse palpitaciones, temblores musculares, etc., y se debe ajustar la dosis. El agua nebulizada atomizada con albuterol tiene un efecto positivo sobre el broncoespasmo. Agregue 3 ml de agua a 5 ml, 2-3 veces al día, y tome el fármaco anticolinérgico bromuro de ipratropio (nombre comercial: Atratropium). La solución acuosa se inhala cuantitativamente o se atomiza. Tiene un buen efecto de dilatación bronquial y es adecuada para. inhalación a largo plazo El medicamento tiene pocos efectos secundarios.

4. Aplicación de heparina: La heparina tiene efectos antiinflamatorios y antialérgicos no específicos, y puede reducir la viscosidad de la sangre y las secreciones traqueales para facilitar su expulsión. La dosis habitual es de 50 ~ 100 mg/día. El curso del tratamiento es la infusión intravenosa durante una semana. Compruebe las plaquetas, el tiempo de coagulación y el tiempo de protrombina antes de su uso.

5. Hormona adrenocortical: cuando se utiliza en la insuficiencia respiratoria, puede reducir el broncoespasmo y la inflamación de las vías respiratorias, y reducir la secreción de la mucosa bronquial.

Se puede utilizar succinato de hidrocortisona 200 ~ 400 mg/día, o 5 ~ 10 mg/día, y metilprednisolona 2 ~ 4 mg/kg. Su efecto antiinflamatorio es cinco veces mayor que el de la hidrocortisona y su efecto inhibidor sobre el eje HPA es menor.

6. Aplicación de estimulantes respiratorios: Cuando la excitabilidad del centro respiratorio está reducida y el CO2 está evidentemente retenido, se pueden utilizar estimulantes respiratorios. La colamina y la lobelina se utilizan comúnmente en clínica. La coramina puede estimular directamente el centro respiratorio del bulbo raquídeo o estimular los quimiorreceptores de la aorta carótida y la aorta, y es adecuada para pacientes con centros respiratorios suprimidos. El uso específico es: disolver tubos de 0,375 × 7 ~ 10 en una solución de 500 ml para un punto estático. O utilice la misma cantidad de Lobelin. Doxa pram no solo excita directamente el centro respiratorio, sino que también excita de forma refleja los quimiorreceptores de la arteria carótida. Tiene un efecto fuerte y un amplio rango de seguridad. Puede mejorar la función de ventilación, aumentar la PaO2_2 y reducir la PaCO2_2. Para adultos, 140 mg/vez, diluir con 300 ml de glucosa al 5% e infundir por vía intravenosa. 2~3 mg por minuto. El amitrieno, derivado de la piperazina, es un agonista de los receptores químicos periféricos y tiene un buen efecto para mejorar la ventilación alveolar. Una dosis puede durar más de 6 horas. Es conveniente tomarla por vía oral, 100 veces, tres veces al día. Se debe evitar su uso en pacientes con fatiga de los músculos respiratorios u obstrucción de las vías respiratorias no resuelta.

7. Establecer ventilación artificial: Cuando los espasmos y la expectoración no son efectivos, se debe establecer vía aérea artificial lo antes posible. La vía aérea orofaríngea no puede mantener bien la ventilación y actualmente se usa comúnmente para la intubación endotraqueal y la traqueotomía. La intubación traqueal es un método comúnmente utilizado en la práctica clínica. Debido a las mejoras en los materiales de intubación y la tecnología de diseño, los materiales utilizados son PVC y silicona, que tienen buena compatibilidad con los tejidos. La bolsa de aire se cambió por una bolsa de aire de baja presión para reducir complicaciones como el edema laríngeo y la necrosis del cartílago traqueal causadas por la intubación prolongada. La intubación nasal se usa comúnmente, que es conveniente para los pacientes, no afecta la alimentación del paciente y también es conveniente para el cuidado bucal. Preste atención a la posición de intubación adecuada, que debe estar de 2 a 5 cm por encima de la carina traqueal. Para evitar una intubación demasiado profunda o demasiado superficial, lo que afecta el efecto de ventilación alveolar.

Se puede considerar la traqueostomía para algunos pacientes que tienen poca eficacia debido a la intubación endotraqueal o la ventilación mecánica a largo plazo. Su ventaja es que puede reducir significativamente el espacio muerto anatómico, reducir el consumo de trabajo respiratorio, facilitar la succión del esputo y la eliminación de las secreciones endotraqueales y no afecta la alimentación del paciente. Sin embargo, su desventaja es que es más probable que cause enfermedades nosocomiales. infección y aumentar la dificultad de amamantar.

8. Ventilación mecánica: La ventilación mecánica se denomina terapia de soporte vital. Cuando no hay una mejoría significativa después de los tratamientos anteriores, se debe implementar ventilación mecánica lo antes posible. El propósito de la ventilación mecánica es aumentar el volumen y el volumen de la ventilación y reducir el consumo de energía respiratoria. Cuando la oxigenación tisular se ve afectada, o cuando la enfermedad progresa y puede afectar la oxigenación tisular, se debe realizar ventilación mecánica sin perder ninguna oportunidad.

La ventilación mecánica utilizada habitualmente se puede dividir en dos categorías: ventilación no invasiva y ventilación invasiva. Para pacientes con enfermedades relativamente leves o en las primeras etapas de la enfermedad, se puede considerar la ventilación no invasiva si la cooperación entre humanos y máquinas es buena. En este momento, se deben observar de cerca los cambios en la condición. Si hay una tendencia a empeorar, se debe considerar la ventilación invasiva.

Criterios de selección de ventilación no invasiva (al menos dos de ellos cumplieron)

h Disnea moderada a moderada, acompañada de músculos respiratorios accesorios que participan en la respiración y respiración contradictoria torácico-abdominal.

h Acidosis moderada a grave (PH 7,30~7,35) e hipercapnia (PCO2 45~60mmHg).

h Frecuencia respiratoria>; 25 veces/min

Criterios de exclusión (cumplir una de las siguientes condiciones)

h.

h. Sistema cardiovascular inestable (arritmia hipotensiva, infarto de miocardio)

h. Somnolencia, trastorno mental y desacuerdo con el autor.

h Se inhala fácilmente (Reflejo de deglución anormal, tracto gastrointestinal superior severo). sangrado, etc.)

h El esputo es espeso o hay gran cantidad de secreciones respiratorias.

Habiéndose sometido recientemente a una cirugía facial o gastroesofágica.

h. Traumatismo craneal y facial, anomalías nasofaríngeas inherentes

Obesidad extrema

Flatulencia severa

Aplicación de ventilación mecánica invasiva Indicaciones

h Disnea severa, los músculos respiratorios accesorios están involucrados en la respiración y se produce una respiración contradictoria en el pecho y el abdomen.

frecuencia respiratoria h>; 35 respiraciones/min

Hipoxemia potencialmente mortal (PO2

200 mm Hg)

Acidosis respiratoria grave (ph

h. Depresión o cese respiratorio

Somnolencia, trastorno mental

h. Complicaciones cardiovasculares graves (hipotensión), shock, insuficiencia cardíaca)

Otras complicaciones (trastornos metabólicos, infección e intoxicación, neumonía, tromboembolismo pulmonar,

derrame pleural masivo)

H-NIPPV ha fallado o hay signos de exclusión de NIPPV.

La elección del modo de ventilación debe basarse en la capacidad de respirar espontáneamente y el propósito de la ventilación mecánica. Para los pacientes con exacerbación aguda de la EPOC, la ventilación controlada (CMV) no solo es factible en la etapa inicial. Puede garantizar el suministro de volumen corriente y reducir el trabajo de respiración espontánea y la fatiga de los músculos respiratorios. Una vez que se restablece la capacidad de respiración espontánea y se controla la infección, se puede cambiar a ventilación forzada intermitente (sincrónica) ((S) IMV) y presión. Ventilación de soporte (PSV). Entrenar la capacidad de respirar espontáneamente y crear condiciones para la retirada del ventilador.

Configuración de los parámetros del ventilador:

Concentración de oxígeno (fio2): > 50% a. Evite la intoxicación por oxígeno.

Volumen corriente (VT): generalmente 6 ~ 10 ml/kg, debe ajustarse continuamente de acuerdo con indicadores de monitoreo como los gases en sangre y la mecánica respiratoria. Estudios recientes han encontrado que el VT excesivo causa. los alvéolos se expanden excesivamente, lo que provocará estiramientos repetidos con el ciclo respiratorio. El barotrauma severo afecta directamente el pronóstico del paciente. Por lo tanto, el ajuste actual de VT se basa en el principio de evitar una presión excesiva en las vías respiratorias incluso si la presión de la plataforma no supera los 30. ~ 35 cmH2O, debe usarse para enfermedades con ventilación efectiva reducida (como SDRA) Ventilación con volumen tidal bajo (6 ~ 8 ml/kg).

Frecuencia respiratoria (RR): Ventilación de frecuencia lenta en. los pacientes con EPOC y asma son beneficiosos para la espiración, generalmente 12 ~ 16 veces/min, pero en trastornos ventilatorios restrictivos como el SDRA, la ventilación a una frecuencia más rápida y un volumen corriente más pequeño es beneficioso para reducir el trabajo realizado para superar la resistencia elástica y los efectos adversos; efectos sobre el sistema cardiovascular.

Relación inhalación/espiración (es decir, /E): generalmente 1/2. El uso de I/E pequeño puede prolongar el tiempo de espiración, que generalmente se usa para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. y asma, y ​​puede ser inferior a la mitad. Cuando sea el momento adecuado, la I/E se puede aumentar adecuadamente, o incluso una ventilación inversamente proporcional (I/E > 1) puede ayudar a mejorar la distribución del gas y la oxigenación.

Tiempo de presión positiva al final de la inspiración: se refiere al tiempo desde el final de la inhalación hasta el final de la inhalación. El tiempo para comenzar la exhalación generalmente no excede el 20% del ciclo respiratorio. Un tiempo de presión positiva al final de la inspiración es más largo. beneficioso para la distribución del gas en los pulmones y reduce la ventilación del espacio muerto, pero aumenta la presión promedio de las vías respiratorias y afecta la hemodinámica.

Presión positiva al final de la espiración (PEEP): debido al aumento de la resistencia de las vías respiratorias y al debilitamiento del tórax. y la elasticidad pulmonar en pacientes con EPOC, se produce una presión endógena positiva al final de la espiración, que puede mejorar la ventilación alveolar y promover la oxigenación. La adición de PEEP al SDRA es uno de los principales medios para mejorar la oxigenación.

Complicaciones de la ventilación mecánica:

Lesión neumática: incluyendo enfisema intersticial, enfisema mediastínico, enfisema subcutáneo, neumotórax, etc. La clave para la prevención es limitar la presión de las vías respiratorias y prevenir aumentos repentinos de la presión en las vías respiratorias.

Hipotensión: suele ocurrir cuando el volumen sanguíneo efectivo es insuficiente o el volumen corriente es alto y la PEEP es alta. Por lo tanto, bajo la premisa de garantizar un volumen sanguíneo eficaz, se debe fortalecer la monitorización de la función cardíaca y es mejor utilizar un catéter de Swan-Ganz.

Infección nosocomial: Debido a la poca resistencia de los pacientes frente al ordenador, la aplicación de antibióticos y hormonas de amplio espectro, el establecimiento de vías respiratorias artificiales y la aspiración de esputo aumentan las posibilidades de contaminación. La incidencia de infección hospitalaria puede alcanzar entre el 9% y el 67% y la tasa de mortalidad puede alcanzar entre el 33% y el 76%. Principalmente infecciones pulmonares. La clave para la prevención y el tratamiento radica en la eliminación de las infecciones cruzadas, el uso racional de los antibióticos y la interrupción temprana de los antibióticos.

Otras complicaciones: como hipoventilación, hiperventilación, hemorragia gastrointestinal, alteración de la función hepática y renal, intoxicación por oxígeno, dependencia respiratoria, etc.

Los métodos de destete más utilizados son CMV→SIMV+PSV→PSV→weaning. Para los pacientes con EPOC que necesitan ventilación mecánica durante un período prolongado, es más difícil desconectarlos de la máquina de esta manera debido al desarrollo posterior de neumonía asociada al ventilador (NAV).

Nuestra investigación preliminar muestra que en pacientes con EPOC cuya enfermedad primaria ha sido controlada y su condición ha mejorado, pero que aún no han alcanzado los estándares tradicionales de destete y extubación, retirar la vía aérea artificial y usar ventilación no invasiva para continuar con la respiración asistida puede acortar significativamente el tiempo en la máquina Reduce la incidencia de NAV, acorta el tiempo de hospitalización y ayuda a controlar la infección pulmonar.

Dioxigenoterapia: La oxigenoterapia es una de las medidas importantes en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria. Los diferentes tipos de insuficiencia respiratoria tienen diferentes métodos y concentraciones de suministro de oxígeno. Según la concentración de oxígeno (FiO2), la oxigenoterapia se puede dividir en dos categorías:

1. Oxigenoterapia no controlada: no es necesario controlar estrictamente la FiO2. El flujo de oxígeno se puede ajustar según las necesidades. de la condición para corregir la hipoxemia. Propósito, utilizado principalmente para personas sin trastornos de ventilación.

2. Controlar la oxigenoterapia: controlar estrictamente la saturación de oxígeno en sangre. Mantener la PaO2 por debajo de 8,0 kPa no sólo corrige la hipoxia, sino que no elimina la excitación respiratoria causada por la hipoxia. Adecuado para insuficiencia respiratoria tipo II. Los pacientes con EPOC, para este grupo de personas, reciben clínicamente entre el 25 y el 30% de FIO_2 (volumen de inhalación de oxígeno 1 ~ 2 L/min). La fórmula para calcular la concentración de inhalación de oxígeno es: FIO_2 = 21+4×flujo de oxígeno (L/). mín.).

Los métodos de suministro de oxígeno pueden ser:

Obstrucción nasal con cánula nasal única

Método de obstrucción nasal con doble cánula nasal

Método de mascarilla de dilución con aire (Método Venciu tubo interior):

Utiliza la presión negativa generada por el chorro de oxígeno para introducir una cierta cantidad de aire desde el orificio lateral. El caudal de oxígeno es de 4 a 6 litros/minuto y la FiO2 es de 24 a 28 %.

Controlar la infección: Una causa común de insuficiencia respiratoria es la infección del tracto respiratorio superior. En la insuficiencia respiratoria, las secreciones respiratorias aumentan, se produce edema de la mucosa y los espasmos del músculo liso bronquial son causados ​​por hipoxia, acidosis e infección. La resistencia y la inmunidad del paciente son bajas y la infección es difícil de controlar. Lo primero que hay que destacar es el uso racional de antibióticos contra las bacterias patógenas. Cuando el paciente llega al hospital, ya es demasiado tarde para realizar cultivos de esputo y sangre. Primero puede hacer un frotis de esputo para confirmar inicialmente que la infección es principalmente cocos G+ o bacilos G-, que pueden usarse como tratamiento de emergencia con antibióticos. Al mismo tiempo, se deben realizar activamente cultivos de esputo y pruebas de susceptibilidad a medicamentos in vitro, y los cultivos deben repetirse varias veces para determinar las bacterias patógenas, que pueden usarse como referencia para el uso y reemplazo de antibióticos. El cultivo de esputo debe realizarse estrictamente de acuerdo con los requisitos para garantizar la confiabilidad y calidad de la recolección de muestras de esputo.

Los antibióticos habitualmente utilizados en la práctica clínica y en rápido desarrollo son los siguientes:

1. Cefalosporinas:

Cefalosporinas de primera generación (como cefazolina, cefradina, etc.) se dirigen principalmente a los cocos G+;

Las cefalosporinas de segunda generación (como cefamandol, cefuroxima, etc.) son eficaces tanto contra los cocos G+ como contra los bacilos G.

Las cefalosporinas de tercera generación (como cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, etc.) se caracterizan por fuertes efectos sobre los bacilos G y efectos débiles sobre los cocos G+;

Cefalesporinas de cuarta generación (como cefpiroma y cefepima)

2. Antibióticos carbapenem:

Como imipenem, meropenem, etc. Tylenol, que se utiliza clínicamente desde hace muchos años, está compuesto por imipenem y sal sódica de cilastatina y es una de las variedades con mayor evaluación clínica. Su cadena lateral de hidroxilo y su anillo de β-lactama se combinan en una estructura trans, que tiene características estructurales únicas. Esta estructura lo hace altamente estable a las β-lactamasas y tiene la capacidad de penetrar rápidamente las membranas externas bacterianas. La cilistatina es un inhibidor de las enzimas renales. Previene la degradación del imipenem.

Tylenol tiene una amplia gama de actividad antibacteriana, incluidas esferas G+ aeróbicas y anaeróbicas y bacterias G-, y es resistente a las cefalosporinas de tercera generación que producen betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Las bacterias aún tienen buenas propiedades actividad antibacteriana. El imipenem se une a PBP-2 y PBP-IB en la pared bacteriana, provocando una rápida lisis celular y niveles bajos de endotoxina bacteriana G, que tiene un efecto protector en el cuerpo humano. Los antibióticos carbapenemes también son hidrolizados por enzimas carbapenemasas únicas. Esta enzima está presente en Stenotrophomonas maltophilia, Aeromonas hydrophila, Flavobacterium aromaticum, etc. , por lo que no se recomienda clínicamente para las infecciones bacterianas mencionadas anteriormente.

3. Fluoroquinolonas:

Actualmente existen ofloxacino, ciprofloxacino, levofloxacino (Lailixin), kopafloxacino, norfloxacino, etc. Sus ventajas son: buena absorción oral, no requiere prueba cutánea, amplio espectro antibacteriano, alta concentración tisular, poco impacto en la función hepática y renal y eficaz contra patógenos intracelulares como Legionella, Mycobacterium, Chlamydia y Mycoplasma.

Su desventaja es que no es tan dañino para los cocos G+ como los betalactámicos y es dañino para las articulaciones y los huesos. Especialmente no se recomienda para bebés y adolescentes. La resistencia a los medicamentos aumenta rápidamente, lo que afecta la eliminación de algunos medicamentos, como la teofilina, y algunos tienen reacciones de fotosensibilidad.

4. Lípidos macrocíclicos:

Como eritromicina, azitromicina (anillo de 15 miembros), roxitromicina, claritromicina (anillo de 14 miembros), etc. , que se caracteriza por una buena eficacia contra cocos G+, nuevos antibióticos lipídicos macrocíclicos con amplio espectro antibacteriano y alta concentración en sangre tisular. Por ejemplo, la azitromicina, su concentración en sangre tisular es 50 veces mayor que la del plasma, lo que mejora en gran medida la actividad antibacteriana de los tejidos infectados. . Tiene buena eficacia contra patógenos atípicos y tiene un largo período post-efecto antibiótico (PAE). En los últimos años, ha habido informes en la literatura de que este tipo de antibióticos también tiene efectos inmunomoduladores, y la administración a largo plazo de dosis bajas puede tratar la panbronquiolitis difusa y la enfermedad por biopelículas. Además, la eritromicina puede promover la motilidad gastrointestinal, aumentar la presión del esfínter esofágico inferior (EEI) y la motilidad esofágica y evitar el reflujo gastroesofágico.

5. Aminoglucósidos:

Como gentamicina, amikacina, etilmicina (idamicina), netilmicina, etc. La etilmicina descubierta en mi país es el producto de la aminoetilación de la gentamicina. Su actividad antibacteriana es mejor que la gentamicina, la amikacina y la netilmicina, y también tiene un fuerte efecto sobre el MRSA. Los dos últimos son antibióticos seguros y eficaces debido a su baja ototoxicidad y nefrotoxicidad.

La anfotericina B sigue siendo el fármaco más eficaz contra los hongos profundamente arraigados, pero su toxicidad es su defecto. Sus indicaciones son Candida, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, etc., y tiene un efecto sinérgico con la 5-fluorocitosina (5-FC). El nuevo fármaco antimicótico fluconazol (Dafukang para uso intravenoso) es sensible a Cryptococcus neoformans y Candida spp. y Histoplasma spp.

Los fármacos antianaeróbicos incluyen penicilina, cloranfenicol, clindamicina, metronidazol (metronidazol), tinidazol, etc. La eritromicina sólo es eficaz contra las bacterias anaeróbicas, mientras que el metronidazol es eficaz contra todas las bacterias anaeróbicas.

Cuarto, corregir el desequilibrio ácido-base y el desequilibrio electrolítico:

Acidosis respiratoria: mejorar principalmente la ventilación alveolar y reducir la PaCO2. Generalmente no se administran medicamentos alcalinos. Si el valor del ph

Acidosis metabólica: La acidosis metabólica en pacientes con insuficiencia respiratoria es principalmente acidosis láctica causada por un nivel bajo de O2. El objetivo es mejorar la ventilación y corregir la hipoxia. Por ejemplo, el método de corrección es el mismo que antes.

Alcalosis metabólica: Es extremadamente dañina para el organismo y puede desplazar la curva de disociación del oxígeno hacia la izquierda. En las mismas condiciones de PaO2_2, el tejido es más hipóxico y es más difícil para los pacientes ventilados mecánicamente destetar. El reemplazo de álcali se debe principalmente a niveles bajos de potasio y cloruro, por lo que se deben agregar activamente gota a gota 20 g de cloruro de potasio, glutamato de potasio y clorhidrato de arginina en una solución de glucosa al 5%, que puede complementar 96 mmol de H+ y Cl+.

Trastornos electrolíticos: niveles bajos de potasio, niveles bajos de cloruro y niveles bajos de sodio son los más comunes. Puede producirse alcalosis metabólica con la suplementación con potasio y cloruro. La hiponatremia grave se puede compensar de acuerdo con la siguiente fórmula: cantidad de Na+ = (Na+ sérico normal Na+ sérico medido) × peso corporal (kg). En la práctica clínica, se utiliza comúnmente cloruro de sodio al 10% diluido en una solución al 3% como suplemento, pero se debe prestar atención a la velocidad de entrada para evitar agravar la insuficiencia cardíaca.

Cinco terapias de apoyo nutricional

Ya sea insuficiencia respiratoria aguda (como el SDRA) o exacerbación aguda de enfermedades crónicas (como la EPOC), los pacientes suelen encontrarse en un estado hipermetabólico y la ingesta causada por la confrontación hombre-máquina La ingesta insuficiente, la indigestión, el aumento del consumo de oxígeno y otros factores a menudo conducen a la desnutrición, especialmente en pacientes que reciben ventilación mecánica. La desnutrición no solo afecta la función inmune sistémica, sino que también afecta negativamente el centro respiratorio y la fuerza motriz periférica, lo que está directamente relacionado con el pronóstico del paciente. Por lo tanto, es muy importante fortalecer el apoyo nutricional de los pacientes con insuficiencia respiratoria.

Los requerimientos energéticos diarios de pacientes con insuficiencia respiratoria se pueden calcular según la fórmula de Harris-Benedict:

Abeja (macho) = 66,47+13,75w+5h-6,8a (kcal )

Abeja (hembra) = 655+9.68W+1.7h-4.68a (kcal)

w: peso (kg), h: altura (cm), a : edad (años) ).

En pacientes con EPOC, debido a su mayor consumo de oxígeno por kilogramo de peso corporal, se debe multiplicar un factor de corrección C (LL 1,16, 1,19 para mujeres).

A la hora de determinar el ratio de hidratos de carbono, grasas y proteínas, si el ratio de hidratos de carbono es demasiado elevado, se producirá un exceso de CO2 y aumentará la carga respiratoria.

Por lo tanto, la proporción de grasa en calorías no proteicas (calorías proporcionadas por carbohidratos y grasas) se puede aumentar adecuadamente y, en general, se considera seguro que sea inferior al 40%. La cantidad de suplemento proteico es generalmente de 1,5 ~ 2 g/kg/d (puede ser mayor en pacientes con SDRA), de modo que la proporción de calorías y nitrógeno se mantiene en 100 ~ 150 kcal:1 g de nitrógeno, que se ajusta mejor según el equilibrio de nitrógeno. . Además, también es importante el suplemento de calcio, fósforo, magnesio, potasio, etc.

Existen dos formas de soporte nutricional: nutrición enteral (NE) y nutrición parenteral (NP). El modo EN es beneficioso para mantener la integridad estructural y funcional de la mucosa gastrointestinal, mantener el crecimiento de la flora intestinal normal, reducir la translocación de endotoxinas y bacterias, reducir las infecciones enterogénicas y mejorar la función digestiva y la peristalsis intestinal. , más seguro y económico que el modo PN. Por lo tanto, se debe iniciar la NE o el soporte parcial de la NE tan pronto como la anatomía y función intestinal lo permitan. Para reducir la aspiración durante la NE, se recomienda levantar la cabeza, continuar la infusión e intentar enviar el tubo de nutrición por debajo del ligamento de Treiz.

6. Otros:

La insuficiencia respiratoria combinada con insuficiencia cardíaca, arritmia, shock, CID y hemorragia gastrointestinal superior deben tratarse activamente. Las enfermedades asociadas, como la hipertensión y la diabetes, también deben tratarse a tiempo para favorecer la recuperación de diversas funciones de los órganos. En pacientes con ventilación mecánica fallida y obstrucción grave de las vías respiratorias, se deben utilizar con precaución grandes dosis de diuréticos y sedantes para evitar agravar la insuficiencia respiratoria.

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