¿Qué es el shock quirúrgico?
El shock es un síndrome causado por diversas causas y, en última instancia, los principales cambios fisiopatológicos son la reducción del volumen sanguíneo circulante efectivo, la perfusión tisular insuficiente, el trastorno del metabolismo celular y el deterioro funcional. Hay muchas formas de clasificar el shock, generalmente se divide en cinco categorías: shock hipovolémico, shock séptico, shock cardiogénico, shock neurogénico y shock anafiláctico. El shock hipovolémico y el shock séptico son shocks comunes en cirugía; el shock hemorrágico y el shock traumático son ambos shocks hipovolémicos. Choque hipovolémico: Mecanismo: pérdida de volumen circulante, pérdida de grandes cantidades de líquidos corporales, disminución brusca del volumen sanguíneo, precarga cardíaca insuficiente, lo que resulta en una disminución del gasto cardíaco. Características: Disminución de la presión venosa central, disminución de la presión incrustada en la arteria pulmonar, disminución del gasto cardíaco, aumento de la frecuencia cardíaca y aumento de la resistencia de la circulación sistémica. Las pérdidas externas, como las hemorrágicas, las no hemorrágicas (vómitos, diarrea, fiebre alta, diuresis), son habituales en las pérdidas internas, etc. Mecanismo del shock cardiogénico (trastorno de la bomba): falla de la bomba, precarga adecuada, pero gasto cardíaco reducido.
Características: presión venosa central ↑, presión de intrusión de la arteria pulmonar ↑, resistencia de la circulación sistémica ↑, se pueden encontrar anomalías monitoreando el gasto cardíaco, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la presión diastólica final del ventrículo izquierdo, etc. Comúnmente visto en: infarto de miocardio a gran escala, daño miocárdico severo, inflamación, arritmia maligna, insuficiencia cardíaca, etc. Origen vascular (distribución): Mecanismo: regulación anormal de la vasoconstricción y relajación periférica, distribución desigual del flujo sanguíneo, resistencia de la circulación sistémica normal o aumentada, dilatación de los vasos de capacidad y volumen sanguíneo circulante relativamente insuficiente. Daño nervioso, sobredosis de fármacos anestésicos, etc. Comúnmente visto en: resistencia circulatoria sistémica reducida, gasto cardíaco normal o aumentado, común en: shock anafiláctico, shock séptico, etc.