Introducción a la disfagia
2 Disfagia de referencia en inglés
3 Alias de enfermedades disfagia, disfagia, disfagia
4 Código de enfermedad ICD: R13
5 Clasificación de enfermedades Gastroenterología
6 Descripción general de la enfermedad La disfagia se refiere a la obstrucción del transporte de alimentos desde la boca hasta el estómago y el cardias. obstrucción y estancamiento en la faringe, retroesternón o esófago. El síntoma más común del cáncer de esófago es la dificultad progresiva para tragar al cabo de 6 meses, pudiendo incluso ingerir sólo alimentos líquidos. La presencia de síntomas obstructivos indica que el cáncer ha afectado la pared que rodea el esófago, lo que es un signo de cáncer avanzado. La disfagia también puede ir acompañada de dolor punzante fijo, que es principalmente un signo de afectación mediastínica. La dificultad para tragar es el síntoma más común del cáncer de esófago. Cualquier persona que tenga dificultades para tragar debe descubrir lo antes posible si la causa es un cáncer. Los exámenes físicos suelen provocar pérdida de peso y, en casos graves, desnutrición.
7 Descripción de la Enfermedad La disfagia se refiere a la sensación de obstrucción y estancamiento en la faringe, retroesternal o esófago causada por la obstrucción del transporte de alimentos desde la cavidad bucal hasta el estómago y el cardias. Los médicos deben prestar atención a los pacientes con disfagia. La disfagia causada por una enfermedad orgánica debe distinguirse de la pseudodisfagia, que no presenta los cambios patológicos básicos de la obstrucción esofágica. Los pacientes sólo se quejan de una obstrucción similar a una masa en la faringe y el área retroesternal, pero a menudo no pueden identificar la ubicación específica y no tienen dificultad para ingerir alimentos líquidos o sólidos. Estos pacientes suelen ir acompañados de otros síntomas de neurosis.
8 Síntomas y signos La sensación de comida estancada al tragar, aunque sea temporal, puede indicar disfunción esofágica. Los pacientes suelen describir sus síntomas en términos de quedarse pegado, detenerse, bloquearse y no poder bajar, y utilizan los dedos para indicar dónde dejar de comer. Tragar alimentos cuando se deja de comer es disfagia, pero sentir un bulto detrás del esternón (bola histérica) mientras se come no es disfagia. Muchos pacientes consideran la disfagia leve como un fenómeno normal y se quejan de que "la comida que tragan es demasiado grande", por lo que, a menos que se investigue cuidadosamente el historial médico, la mayoría de los pacientes no informarán activamente la existencia de disfagia. Comprender la respuesta de un paciente a la disfagia puede proporcionar pistas valiosas para el diagnóstico. Si los alimentos deben regresar después de tragarlos, o si el líquido regresa repentinamente cuando los alimentos se lavan con agua, se debe sospechar una obstrucción orgánica. Si el paciente puede aprovechar los * * * cambios, tragar o beber líquidos repetidamente y forzar la deglución de los alimentos, puede tratarse de un trastorno del movimiento. La disfagia que continúa empeorando durante varios meses puede sugerir obstrucción luminal por cáncer o estenosis esofágica orgánica por esofagitis péptica activa. Cabe señalar que el síntoma más común del cáncer de esófago es la dificultad progresiva para tragar al cabo de 6 meses, pudiendo incluso ingerir sólo alimentos líquidos. La presencia de síntomas obstructivos indica que el cáncer ha afectado la pared que rodea el esófago, lo que es un signo de cáncer avanzado. La disfagia también puede ir acompañada de dolor punzante fijo, que es principalmente un signo de afectación mediastínica. La dificultad para tragar es el síntoma más común del cáncer de esófago. Cualquier persona que tenga dificultades para tragar debe descubrir lo antes posible si la causa es un cáncer. Los exámenes físicos suelen provocar pérdida de peso y, en casos graves, desnutrición. Los casos de reflujo severo pueden tener signos pulmonares. Los tumores malignos pueden causar agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales y metástasis.
9 Causas de Enfermedad 1. ¿Enfermedad orofaríngea? Faringitis oral (viral, bacteriana), lesión orofaríngea (mecánica, química), difteria faríngea, tuberculosis faríngea, tumores faríngeos, absceso retrofaríngeo, etc.
2. ¿Enfermedad esofágica? Esofagitis (bacteriana, fúngica y química), tumores benignos del esófago (leiomioma, lipoma, hemangioma, etc.). ), cáncer de esófago, cuerpos extraños esofágicos, disfunción de los músculos esofágicos (acalasia, espasmo esofágico difuso, etc.), glándula tiroides extremadamente agrandada, etc. Entre ellos, el cáncer de esófago es una causa importante.
3. ¿Enfermedades neuromusculares? Parálisis bulbar, miastenia gravis, intoxicación por plaguicidas organofosforados, polimiositis, dermatomiositis, acalasia cricofaríngea, etc.
4.? ¿Enfermedad sistémica? Rabia, tétanos, botulismo, disfagia ferropénica (síndrome de Plummer Vinson), etc.
10 Fisiopatología La deglución es una acción refleja compleja, que es una serie de acciones ordenadas y coordinadas como la contracción de los músculos voluntarios de la orofaringe, la relajación del esfínter esofágico y el peristaltismo rítmico de los músculos esofágicos. El bolo de líquido o alimento pasa al estómago. La acción de tragar está controlada por centros nerviosos de alto nivel, como el bulbo raquídeo, y los nervios ⅸ, ⅹ y craneal son particularmente importantes para la deglución. La disfagia se puede dividir en dos categorías: mecánica y motora.
1. Disfagia mecánica La disfagia mecánica se refiere a la disfagia causada por el estrechamiento de la cavidad para tragar alimentos, principalmente el estrechamiento de la cavidad esofágica. La pared esofágica normal es elástica y el diámetro de la luz puede expandirse más de 4 cm. La disfagia ocurre cuando la expansión luminal está limitada por diversas enfermedades inflamatorias y obstructivas. Esta disfagia es clínicamente común. Por ejemplo, después de quemaduras químicas en el esófago, la luz esofágica puede estrecharse mucho debido a la formación de cicatrices y otras razones. El cáncer de esófago puede causar estenosis esofágica debido a la infiltración tumoral y la obstrucción de la luz esofágica, manifestándose como disfagia progresiva.
2. ¿Dificultad para tragar durante el ejercicio? La disfagia motora se refiere a la disfagia causada por la dificultad para controlar aleatoriamente los movimientos de deglución (factor inicial) y/o una serie de disfunciones reflejas, incluido daño al centro nervioso que controla los movimientos de deglución y daño orgánico a los músculos involucrados en la deglución o disfunción. Las más comunes son la parálisis bulbar (parálisis bulbar) y la parálisis de los músculos de la deglución esofágica provocada por diversas causas.
11 Exploración diagnóstica 12 Diagnóstico 1. Registros médicos
(1) Edad y sexo: la disfagia en los niños es causada principalmente por enfermedades esofágicas congénitas o cuerpos extraños esofágicos; los pacientes de mediana edad y mayores con disfagia deben considerar primero el cáncer de esófago, que es más común en machos. La gran mayoría de los pacientes con disfagia por deficiencia de hierro son mujeres y la mayoría de ellos se acompañan de otros síntomas clínicos de anemia por deficiencia de hierro.
(2) Historial médico y desencadenantes: si hay antecedentes de daño corrosivo en el esófago, se debe considerar la esofagitis y la estenosis benigna; las personas con antecedentes de ácido gástrico frecuente o reflujo biliar en su mayoría tienen esofagitis por reflujo; (reflujo ácido o biliar). Los pacientes en áreas con una alta incidencia de cáncer de esófago deben considerar primero que el cáncer de esófago es inducido por excitación emocional, lo que sugiere que puede ser causado por acalasia esofágica, espasmo esofágico primario o neurosis. (bola histérica).
(3) Sitio de obstrucción: el sitio de obstrucción mostrado por el paciente es básicamente consistente con el sitio anatómico de la lesión esofágica, que es de importancia de referencia para la localización y el diagnóstico. Además del cáncer, la disfagia en la parte superior del esófago puede ser causada por bocio, granuloma tuberculoso o maligno, anemia por deficiencia de hierro, membranas cervicales del esófago (anomalías congénitas) y otras enfermedades a menudo causadas por cáncer de esófago y espacio mediastínico; -Lesiones ocupantes Causadas por compresión esofágica, estenosis esofágica benigna, pólipos esofágicos, tumores submucosos esofágicos y otras enfermedades. La disfagia en la parte inferior del esófago es causada principalmente por enfermedades como el cáncer y la acalasia.
(4) Relación con la alimentación: A medida que la obstrucción luminal empeora, la disfagia mecánica puede causar síntomas de obstrucción a alimentos sólidos, alimentos blandos y líquidos a su vez acalasia esofágica, espasmo esofágico y otros movimientos. Pacientes con disfagia crónica; Tiene dificultad para tragar al comer alimentos sólidos o líquidos. Por ejemplo, los pacientes con parálisis de los músculos de la deglución y movimientos descoordinados causados por enfermedades neurológicas pueden experimentar asfixia con el agua potable (el agua se asfixia en la tráquea).
(5) Síntomas asociados:
① Los pacientes con disfagia e hipo suelen indicar lesiones esofágicas inferiores, como cáncer de cardias, acalasia, hernia diafragmática, etc.
② Los pacientes con hematemesis se observan en cáncer de esófago, lesiones granulomatosas, esofagitis por reflujo o úlceras.
③Los pacientes con dolor al tragar son más comunes en inflamación o úlceras orofaríngeas, inflamación o úlceras esofágicas, acalasia esofágica, etc.
④ Los pacientes con sibilancias unilaterales a menudo sugieren que los tumores mediastínicos pueden comprimir el esófago o un bronquio principal.
2. En el examen físico se debe prestar atención al estado nutricional del paciente, si existe anemia, adenopatías superficiales, bocio, masa en el cuello, actividad anormal de los músculos de la deglución, etc. Si es necesario, realice un examen neurológico para determinar si hay anomalías en los nervios craneales relacionados con la deglución (ⅸ, ⅹ, nervios craneales contralaterales) y los músculos de la deglución.
3. Exámenes de laboratorio y otros auxiliares.
13 Examen de laboratorio 1.
¿Pruebas de agua potable? El paciente se sienta, sostiene el estetoscopio entre la apófisis xifoides y el arco costal izquierdo y pide un sorbo de agua. La gente normal puede oír el ruido de los aviones después de 8 a 10 años. Si hay obstrucción esofágica o trastorno del movimiento, no se puede escuchar ningún sonido o el sonido se retrasa. Si la obstrucción es grave, es posible que incluso vomite y produzca agua. Este método es simple y factible y puede usarse como método preliminar para determinar si existe obstrucción esofágica.
2. ¿Prueba de caída de ácido esofágico? Es importante diagnosticar esofagitis o úlcera esofágica. El paciente estaba sentado, se insertó una sonda nasogástrica y se fijó a 30 cm de la fosa nasal externa. Primero, gotee solución salina fisiológica a una velocidad de 10 a 12 ml por minuto y luego gotee ácido clorhídrico 0,1 N a la misma velocidad. Los pacientes con esofagitis o úlceras suelen tener ardor o malestar detrás del esternón a los 15 minutos, por lo que deben probar con otro.
3. ¿Monitorización del pH esofágico las 24 horas? La monitorización del pH intraesofágico durante 24 horas es muy útil para diagnosticar el reflujo ácido o básico.
4. Comprobar inmunología y marcadores tumorales.
14 Otros exámenes auxiliares 1. ¿radiografía? Una radiografía simple de tórax puede indicar si hay lesiones que ocupan espacio en el mediastino, si hay compresión del esófago, si hay cuerpos extraños en el esófago, etc. ¿X esofágico? El examen con rayos X de harina de bario puede observar si se retiene el bario, determinando así si la lesión es una peristalsis muscular obstructiva o anormal. Si es necesario, utilice un examen de doble contraste con bario y aire para comprender los cambios en los pliegues de la mucosa esofágica.
2. ¿Endoscopia y biopsia? Se pueden observar directamente lesiones esofágicas, como congestión, edema, erosión, úlceras o pólipos, cáncer, etc. Se puede observar si hay estenosis esofágica o dilatación limitada y acalasia. La biopsia endoscópica es importante para identificar úlceras esofágicas, tumores benignos y cáncer de esófago.
3. ¿Manometría esofágica? La manometría esofágica puede determinar el estado de la función motora esofágica. Generalmente, para medir la manometría se utiliza un lavado a baja presión del orificio lateral del catéter. La presión basal normal del esfínter esofágico inferior (EEI) es de 12 ~ 20 mmHg, y la presión del EEI/presión intragástrica > 1,0. Si la presión es ≤10 mmHg, la presión del EEI/presión intragástrica <0,8, indica reflujo gastroesofágico. Sin embargo, se descubrió que el valor de presión del EEI de pacientes con reflujo gastroesofágico se superponía con el de personas normales, por lo que el valor de presión del EEI al final de la espiración se utilizó como estándar. En pacientes con acalasia esofágica, solo se encuentran pequeñas ondas de contracción no peristálticas y no se encuentran ondas de contracción peristálticas obvias después de la deglución. En pacientes con espasmo esofágico, se pueden detectar fuertes ondas de contracción esofágica y el EEI tiene una buena función diastólica.
15 Diagnóstico diferencial 1. Cáncer de esófago El cáncer de esófago es más común en pacientes varones mayores de 40 años. Su síntoma típico es la disfagia progresiva. La mayoría de los pacientes pueden señalar claramente que la obstrucción está detrás del esternón y puede ir acompañada de dolor al tragar; los pacientes en etapa tardía pueden experimentar reflujo esofágico, que a menudo es sangre o alimentos mezclados cada dos días. Cuando los alimentos no pueden pasar a través del cardias, el vómito no es ácido. La radiografía con bario muestra que la mucosa local del esófago está engrosada o interrumpida, mostrando un estrechamiento irregular y, a veces, se pueden observar pequeños nichos. La citología exfoliada esofágica es de gran importancia para el diagnóstico temprano. La esofagoscopia o la gastroscopia combinadas con la biopsia pueden confirmar la enfermedad. diagnóstico de cáncer de esófago.
2. La acalasia esofágica se produce por el debilitamiento o desaparición de las ondas peristálticas esofágicas y del cardias del EEI, lo que impide que los alimentos pasen normalmente por el cardias. La disfagia es principalmente intermitente y tiene un curso prolongado. La parte inferior del esófago (es decir, por encima de la estenosis) está obviamente dilatada. El reflujo esofágico es común con un gran volumen de reflujo y sin mucosidad con sangre. Especialmente cuando está acostado por la noche, puede despertarse debido a la asfixia. e incluso causar neumonía por aspiración. Los pacientes a menudo no presentan síntomas evidentes de pérdida de peso progresiva. El examen con rayos X con trago de bario muestra que la obstrucción cardíaca es fusiforme o en forma de embudo con bordes lisos. Después de inhalar nitrito de isoamilo, el cardias puede relajarse temporalmente, permitiendo el paso del bario. La manometría esofágica solo encontró pequeñas ondas de contracción no peristálticas; la esofagoscopia o gastroscopia mostraron que la mucosa esofágica inferior era básicamente normal y no había nuevos organismos en la luz esofágica. A veces, el endoscopio no puede atravesar la estenosis y la biopsia de la mucosa no muestra células cancerosas.
3. La enfermedad por reflujo gastroesofágico se debe a una disfunción del esfínter esofágico inferior y a la pérdida de la función de barrera anti-reflujo gastroesofágico, lo que a menudo provoca que el contenido gástrico y duodenal refluya hacia el esófago, lo que eventualmente conduce a una inflamación crónica de la mucosa esofágica. incluso provocar úlceras. El síntoma principal es una sensación de ardor o dolor detrás del esternón, acompañado de dificultad para tragar. Es causado principalmente por un espasmo esofágico inducido por alimentos ácidos, fríos o calientes. La estenosis esofágica benigna suele complicarse más adelante.
Medir la presión del EEI en la parte inferior del esófago, controlar el valor del pH esofágico las 24 horas del día y medir el valor de absorción de bilirrubina con el monitor de bilis Bilitee2000 son útiles para diagnosticar el reflujo ácido-base. En pacientes con lesiones obvias, se puede observar inflamación, erosión o úlceras en la mucosa durante la esofagoscopia o gastroscopia. Es posible que el reflujo temprano o las lesiones, erosiones o úlceras leves no sean evidentes.
4. La estenosis esofágica benigna es causada principalmente por factores corrosivos, cirugía esofágica, lesiones y esofagitis por reflujo. La disfagia causada por estenosis cicatricial tiene una evolución prolongada, puede empeorar progresivamente y suele ir acompañada de reflujo. El examen de rayos X con trago de bario muestra que la luz es estrecha, pero los bordes están limpios y no hay signos de deformidad de la sombra de bario. Una esofagoscopia o gastroscopia puede confirmar el diagnóstico.
5. El espasmo esofágico difuso es secundario a esofagitis por reflujo, esofagitis corrosiva y otras enfermedades, y suele confundirse con angina de pecho. El espasmo esofágico difuso primario tiene una causa desconocida y puede ocurrir a cualquier edad sin esofagitis. Los síntomas principales son la disfagia y la disfagia, que en su mayoría son inducidas por factores mentales como la excitación emocional. El dolor al tragar puede localizarse en el pecho o incluso irradiarse al antebrazo, y la nitroglicerina a menudo alivia el dolor.
6. Otras hernias diafragmáticas paraesofágicas, tumores mediastínicos, agrandamiento de los ganglios linfáticos periesofágicos, agrandamiento significativo de la aurícula izquierda, aneurisma aórtico, etc. , si se comprime el esófago, puede provocar dificultad para tragar. Sin embargo, el diagnóstico se puede realizar por separado basándose en los síntomas, signos, radiografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y otros exámenes auxiliares. Estas lesiones se pueden observar en los exámenes del esófago con trago de bario.
16 La causa más común de disfagia son diversas enfermedades esofágicas, seguidas de las enfermedades orofaríngeas, las enfermedades neuromusculares relacionadas con la deglución y algunas enfermedades sistémicas (como la anemia ferropénica grave).
1. ¿Enfermedades orofaríngeas? Las enfermedades de la garganta como la tuberculosis faríngea o los tumores (incluido el granuloma maligno), el absceso retrofaríngeo, etc. pueden causar disfagia y la mayoría de ellas pueden mejorar o aliviarse después del tratamiento en el departamento de otorrinolaringología.
2. ¿Enfermedad esofágica? El principio de tratamiento generalmente es tratar activamente diversas enfermedades primarias del esófago y, sobre esta base, proporcionar un tratamiento sintomático y de apoyo adecuado.
(1) Esofagitis por reflujo: promotores de la motilidad gastrointestinal como domperidona, mosaprida, itoprida y agentes protectores de la mucosa gástrica (preparados de bismuto, carbonato de aluminio y magnesio, compuesto trisil, fosfato de magnesio o sucralfato), antagonistas de los receptores H2 como famotidina. o también se pueden utilizar inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol. El propósito del uso de protectores de la mucosa gástrica y supresores de ácido es reducir el reflujo de sustancias ácidas o alcalinas hacia el esófago.
(2) Hipertensión del esfínter esofágico inferior como acalasia y espasmo esofágico difuso: para relajar el músculo liso, bloqueadores de los canales de calcio orales como dinitrato de isosorbida (dolor cardíaco) o sublingual Tome nitroglicerina si los síntomas son graves, Se pueden inyectar por vía intravenosa 20 mg de bromuro de butilo de escopolamina (un agente antiespasmódico) cada vez si el tratamiento farmacológico no es eficaz, se puede considerar la dilatación o el tratamiento quirúrgico de la estenosis esofágica inferior; En los últimos años, se ha utilizado la inyección endoscópica de toxina botulínica en la estenosis para tratar la acalasia, pero aún no se ha realizado un seguimiento de su eficacia.
(3) Cáncer de esófago: Si el paciente ha perdido la posibilidad de someterse a una cirugía, para mejorar la calidad de vida o prolongar la vida se puede considerar dilatar la estenosis y colocar un stent o láser para su tratamiento. También se puede utilizar un tratamiento de alta frecuencia. Se aplica cauterio eléctrico en el área obstruida para obtener un alivio temporal y facilitar el paso de la dieta líquida o semilíquida a través de la estenosis.
3. ¿Otras enfermedades? La disfagia causada por anemia grave debe corregirse activamente. Una vez que la anemia mejore, la disfagia se puede eliminar después del tratamiento con fármacos anticolinesterásicos (como neostigmina u ostigmina) y se puede aliviar o reducir la disfagia causada por la miastenia gravis. Si la disfagia no mejora significativamente, se pueden considerar medicamentos inmunosupresores adicionales, como prednisona o dexametasona.
17 Complicaciones La disfagia también puede ir acompañada de dolor punzante fijo, la mayoría de los cuales son signos de afectación mediastínica. La dificultad para tragar es el síntoma más común del cáncer de esófago. Cualquier persona que tenga dificultades para tragar debe descubrir lo antes posible si la causa es un cáncer. Los exámenes físicos suelen provocar pérdida de peso y, en casos graves, desnutrición. Los casos de reflujo severo pueden tener signos pulmonares. Los tumores malignos pueden causar agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales y metástasis.
Actualmente faltan datos relevantes sobre el pronóstico y la prevención del 18.
Actualmente faltan datos relevantes sobre la epidemiología de 19.
En concreto, la disfagia es el síntoma más común del cáncer de esófago. Para cualquier persona que tenga dificultades para tragar, es importante determinar si el cáncer es la causa lo antes posible.
El Tianding, el punto de acupuntura utilizado para tratar la disfagia, equivale a un trípode, de ahí su nombre. Indicaciones: Dolor de garganta, laringitis, disfagia, amigdalitis, laringitis, parálisis del músculo hioides, enfermedad de las cuerdas vocales e ira repentina. ...
El cenit equivale a un trípode, de ahí el nombre de cenit. Indicaciones: Dolor de garganta, laringitis, disfagia, amigdalitis, laringitis, parálisis del músculo hioides, enfermedad de las cuerdas vocales e ira repentina. ...
Tian Ding equivale a un trípode, de ahí el nombre Tian Ding. Indicaciones: Dolor de garganta, laringitis, disfagia, amigdalitis, laringitis, parálisis del músculo hioides, enfermedad de las cuerdas vocales e ira repentina. ...
País del pecho, país del pecho. Se utiliza principalmente para tratar la hinchazón y el dolor del pecho y del hipocondrio, el dolor de pecho que provoca dolor de espalda, el hipo, la disfagia, el espasmo del diafragma, la pleuresía, la neuralgia intercostal, la distensión y el dolor de las ramas torácicas e hipocondrales. ...
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