1. Compensación para pacientes ambulatorios: (1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reciben un reembolso del 60% del tiempo, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud. (2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados. (3) Reembolso del 30% por tratamiento médico en hospitales secundarios, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados. (4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados. (5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan. (6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes. 2. Alcance del reembolso de la compensación por hospitalización (1): A. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, filmaciones, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros gastos de examen de 200 yuanes (consulte; Según los estándares nacionales, se reembolsarán más de 1.000 yuanes (1.000 yuanes). b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes. (2) Tasa de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%; 3. Compensación por enfermedades críticas (1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos exceden los 5.000 yuanes en un momento o durante todo el año, se les debe compensar en cuotas, es decir, 5.001- 10.000 yuanes es el 65%, 1.001-188. El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes. 4. No están dentro del alcance del reembolso (1) gastos médicos (sin hospital designado para tratamiento médico o sin formulario de remisión), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse de acuerdo con las regulaciones médicas públicas y gastos médicos que no cumplir con la planificación familiar (2) gastos de tratamiento ambulatorio, gastos médicos, gastos de hospitalización, gastos de alimentación, gastos de acompañamiento, gastos de nutrición, gastos de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenan sangre en casa, los cuales serán reembolsados de acuerdo con las regulaciones pertinentes), gastos de calefacción y refrigeración, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales, etc.; (3) accidentes automovilísticos, peleas, gastos médicos por suicidio, alcoholismo, lesiones laborales y accidentes médicos (4) ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales; prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. (5) Dentro del alcance del reembolso, se excede el límite. Se trata básicamente de información sobre la tasa de reembolso del seguro médico rural. La mayoría de los reembolsos rurales se basan en esta proporción. Algunas áreas tienen sus propias regulaciones, por lo que debes calcular de acuerdo con tus propias regulaciones locales.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y accidentes laborales. seguro, seguro de desempleo y seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones en el trabajo, están desempleados o tienen hijos.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.