¿Qué drogas comunes pueden ser tóxicas si se mezclan?
La medicación combinada debe tener indicaciones claras. En las siguientes situaciones, los medicamentos se pueden usar en combinación.
(1), estado crítico o infección grave de causa desconocida.
(2) Bacterias resistentes a los medicamentos o infecciones mixtas de difícil control con un solo antibiótico.
La combinación de fármacos puede producir cuatro resultados: sinergia, acumulación, irrelevancia y antagonismo. El propósito de la medicación combinada es lograr un efecto sinérgico, es decir, mejorar la eficacia del fármaco, ampliar la propagación antibacteriana, reducir los efectos secundarios tóxicos y prevenir o ralentizar la formación de bacterias resistentes a los medicamentos. Si los fármacos combinados actúan sobre varias vías metabólicas importantes de las bacterias al mismo tiempo, a menudo se puede lograr una sinergia eficaz.
La combinación de penicilinas o cefalosporinas y aminoglucósidos, y la combinación de trimetoprim y ciertas sulfamidas a menudo pueden lograr efectos sinérgicos sobre ciertas bacterias patógenas. La lincomicina y el metronidazol se usan para combatir las bacterias anaeróbicas y se usan en combinación con aminoglucósidos para combatir las bacterias G. Algunas penicilinas semisintéticas y tobramicina o gentamicina se utilizan contra Pseudomonas aeruginosa. Los betalactámicos y los inhibidores de enzimas contrarrestan las enzimas inactivadoras de bacterias. Además, se ha demostrado que las quinolonas tienen efectos sinérgicos in vitro con betalactámicos, aminoglucósidos, lincomicina y metronidazol.
En general, las combinaciones de fármacos bactericidas suelen actuar de forma sinérgica, mientras que los fármacos bacteriostáticos actúan de forma acumulativa. La combinación de bactericidas estáticos y agentes bacteriostáticos de acción rápida puede producir efectos acumulativos o sinérgicos. Se debe evitar la combinación de fármacos bacteriostáticos de acción rápida y fármacos bactericidas antes o al mismo tiempo que el período reproductivo. Esto puede afectar el efecto bactericida y provocar antagonismo al inhibir el crecimiento celular. Este es el principio general de la medicación combinada. Hay muchas excepciones, como la carbenicilina, la carbetiopenicilina, etc., que pueden interactuar con los aminoglucósidos y volverlos inactivos. El cloranfenicol puede interferir con los efectos de muchos fármacos bactericidas y competir con los macrólidos y la lincomicina por el mismo sitio de unión a ribosomas, por lo que no pueden usarse juntos.
2. Incompatibilidad
La incompatibilidad consiste en evitar el antagonismo cuando se utilizan fármacos juntos, es decir, se reduce la eficacia y se aumentan las reacciones adversas. Según las características de los medicamentos antibacterianos, se pueden dividir a grandes rasgos en las siguientes categorías.
(1) La combinación con dos fármacos anti-bacterias G+ o bacterias G- no puede ampliar el espectro antibacteriano, pero aumentará la toxicidad.
(2) La compatibilidad de los fármacos de amplio espectro con otros fármacos antibacterianos aumentará la eficacia antagonista.
(3) La estructura química o mecanismo de acción es similar a la compatibilidad del fármaco, lo que dificulta la mejora de la eficacia y es propenso a la resistencia cruzada.
(4) La combinación de fármacos ácidos y alcalinos interactuará y reducirá la eficacia.
(5) Los efectos tóxicos y secundarios son similares a la compatibilidad con los medicamentos, lo que aumentará la toxicidad.
Además, también se debe prestar atención a la incompatibilidad de los fármacos terapéuticos y los auxiliares. Por ejemplo, la furosemida y los diuréticos pueden aumentar la nefrotoxicidad de la cefotaxima y la ototoxicidad de los aminoglucósidos; los antiácidos pueden interferir con la absorción de quinolonas y tetraciclinas en el tracto gastrointestinal; pueden usarse preparaciones de sulfonamida con hierro; junto con tetraciclinas para reducir las concentraciones sanguíneas del fármaco.
Fármacos no aptos para caballos: tetraciclinas (diarrea grave), macrólidos (disfunción gastrointestinal grave), lincomicina (colitis mortal).
La tilosina puede provocar edema de la mucosa rectal y diarrea en los cerdos; los gatos son sensibles a la toxicidad vestibular, por lo que no se utilizan aminoglucósidos.