¿Qué precauciones se deben tomar al tomar diuréticos para bajar la presión arterial?
Existen muchos mecanismos para el aumento de la presión arterial, uno de los cuales es el aumento del volumen sanguíneo provocado por la ingesta excesiva de sodio y la retención de agua y sodio. Los diuréticos reducen la carga de volumen al promover la excreción de iones de sodio, lo que es beneficioso para reducir la presión arterial. Los diuréticos de uso común incluyen diuréticos fuertes como furosemida y torsemida, diuréticos moderados como hidroclorotiazida e indapamida y diuréticos débiles como espironolactona y acetónido de triamcinolona. Cuando se usa solo para reducir la presión arterial, rara vez se usan diuréticos fuertes y principalmente diuréticos moderados. Durante el proceso de reducción de la presión arterial, se debe prestar atención a:
① Los diuréticos pueden causar trastornos metabólicos, incluidos los niveles de azúcar en sangre y dislipidemia. La incidencia está relacionada con la dosis de diuréticos y generalmente ocurre en pacientes que. use grandes dosis de diuréticos durante mucho tiempo. Controlar la dosis de diuréticos puede reducir el impacto sobre el metabolismo. Tomando como ejemplo la hidroclorotiazida, la dosis diaria se controla en 6,25-25 mg, lo que puede controlar la presión arterial y al mismo tiempo reducir la aparición de reacciones adversas.
② Algunos pacientes con hipertensión pueden complicarse con hiperuricemia, y la elevación prolongada del ácido úrico en sangre puede inducir gota y agravar el daño renal. Los diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida y la indapamida, si bien reducen la presión arterial, pueden aumentar el ácido úrico y aumentar el riesgo de gota. Por lo tanto, los diuréticos tiazídicos están contraindicados en pacientes con gota y se recomienda a los pacientes con hiperuricemia que utilicen otros fármacos antihipertensivos.
(3) Los diuréticos pueden causar niveles anormales de potasio en la sangre, la hidroclorotiazida, la indapamida y otros medicamentos pueden promover la excreción de iones de potasio, y el uso prolongado puede causar hipopotasemia, la espironolactona, el triamtereno y otros medicamentos tienen un efecto ahorrador de potasio; el uso prolongado puede causar hiperpotasemia. Ya sea que el potasio en sangre aumente o disminuya, se producirán efectos adversos. Por lo tanto, se debe controlar el potasio sérico después de 2 a 4 semanas de uso de diuréticos.
④ Cuando los diuréticos se utilizan solos, su efecto antihipertensivo es limitado, pudiendo aumentar las reacciones adversas al aumentar la dosis. Por lo tanto, los diuréticos a menudo se usan en combinación con otros medicamentos antihipertensivos, incluidos bloqueadores de los canales de calcio (medicamentos antihipertensivos como Horizon), IECA (medicamentos antihipertensivos como Prilim), BRA (medicamentos antihipertensivos como Sartan), que pueden aumentar Tiene efecto antihipertensivo y puede reducir las reacciones adversas entre los dos. Dado que el uso combinado con betabloqueantes (como metoprolol y bisoprolol) puede aumentar el riesgo de diabetes, no se recomienda que estos dos fármacos antihipertensivos estén asociados con la obesidad, la obesidad abdominal y la obesidad. -diabetes y otros grupos de alto riesgo para diabetes y pacientes diabéticos.
En resumen, los diuréticos reducen la presión arterial al favorecer la excreción de iones de sodio. Los diuréticos fuertes y en dosis grandes tienen una mayor incidencia de reacciones adversas, por lo que a la hora de bajar la presión arterial se deben utilizar diuréticos medios y débiles. (como hidroclorotiazida) y dosis pequeñas a medianas (como 6,25 a 25 mg de hidroclorotiazida por día) son adecuadas, ya que los diuréticos por sí solos tienen un efecto antihipertensivo limitado, a menudo se usan en combinación con otros fármacos, como pruritan, sartan y diping; que puede aumentar la presión arterial. Efecto antihipertensivo, reduciendo las reacciones adversas.
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Nota: El contenido de este artículo es sólo para la divulgación de las ciencias de la salud, no para consejos ni opiniones médicas, y no califica para orientación médica.
Muchos pacientes con hipertensión arterial están tomando diuréticos. Puede que no sepamos qué tipo de diurético es, pero es la hidroclorotiazida la que toman muchos pacientes con hipertensión arterial. De hecho, muchos pacientes con hipertensión no solo toman un diurético para reducir su presión arterial, sino que toman una preparación compuesta que contiene un diurético, como tabletas de irbesartán e hidroclorotiazida. Entonces, ¿qué tipo de fármacos antihipertensivos son los diuréticos? Hablemos con el Dr. Zhang.
El principal mecanismo por el que los diuréticos reducen la presión arterial es reducir el volumen sanguíneo mediante la excreción de sodio y la diuresis. Los diuréticos utilizados para controlar la presión arterial son principalmente diuréticos tiazídicos, como la hidroclorotiazida y la indapamida. Muchos estudios clínicos importantes han demostrado que los diuréticos pueden reducir la presión arterial y los accidentes cerebrovasculares causados por la presión arterial alta. El uso de diuréticos en dosis bajas, como la hidroclorotiazida de 6,25 mg a 25 mg, tiene poco efecto sobre el metabolismo y, combinados con otros fármacos antihipertensivos, se puede obtener el doble de resultado con la mitad de esfuerzo.
Los diuréticos son adecuados para pacientes de edad avanzada con hipertensión arterial, hipertensión sistólica simple, hipertensión con insuficiencia cardíaca e hipertensión refractaria. Los diuréticos suelen utilizarse en pequeñas dosis porque sus efectos adversos dependen en gran medida de la dosis. Los diuréticos tiazídicos son los fármacos antihipertensivos más utilizados, pero también pueden provocar fácilmente una disminución del potasio en sangre y un aumento del ácido úrico y deben controlarse estrechamente.
Entre los cinco fármacos antihipertensivos más utilizados en pacientes con hipertensión en la práctica clínica, se puede decir que los diuréticos son el hermano mayor. Los diuréticos se utilizan como fármacos antihipertensivos desde hace más de medio siglo. Hasta ahora, los diuréticos todavía se recomiendan como fármacos clínicos de primera línea, principalmente por sus buenos efectos antihipertensivos y sus buenos efectos antihipertensivos sinérgicos con otros fármacos.
Antes de hablar de las precauciones al tomar diuréticos y antihipertensivos, permítanme hablar primero de las "bondades" de los diuréticos.
De hecho, los diuréticos y antihipertensivos suelen utilizarse muy poco porque son más antiguos y menos costosos. Por lo tanto, cuando otros fármacos antihipertensivos tienen un efecto antihipertensivo deficiente, a menudo se utilizan como "función de apoyo" en la medicación combinada. Sin embargo, de hecho, los diuréticos tienen un buen efecto antihipertensivo y son muy seguros para su uso a largo plazo. En las directrices publicadas por Estados Unidos este año, se hizo más hincapié en los diuréticos.
En términos de control farmacológico de la hipertensión, los diuréticos pueden ser el fármaco de elección para el tratamiento inicial de la hipertensión en ausencia de contraindicaciones farmacológicas. En aplicación clínica, los diuréticos son especialmente adecuados para el control de la hipertensión en los ancianos, la hipertensión sensible a la sal, la insuficiencia cardíaca combinada con hipertensión, las personas obesas y la hipertensión refractaria. Por tanto, cuando se trata del uso de fármacos para la hipertensión arterial, es incorrecto pensar que los diuréticos son malos porque son baratos y no son fármacos antihipertensivos de alta gama. Cuando los diuréticos se usan adecuadamente, aún pueden resolver algunos problemas que otros medicamentos no pueden resolver.
Existen tres categorías principales de diuréticos actualmente utilizados clínicamente: diuréticos de asa, diuréticos tiazídicos y diuréticos ahorradores de potasio. Estos tres medicamentos diferentes son diferentes. Para el tratamiento de la hipertensión, los diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida, la indapamida, etc. pertenecen a esta categoría, y los diuréticos de asa son diuréticos potentes, como la furosemida, la bumetanida, etc. Los diuréticos ahorradores de potasio son antagonistas de los receptores de aldosterona, principalmente espironolactona y eplerenona, que son diuréticos débiles y se utilizan principalmente para la prevención de la hipopotasemia y la medicación combinada para la hipertensión refractaria.
Los diuréticos tienen buenos efectos antihipertensivos y una clara protección cardiovascular, pero ciertamente no son fármacos antihipertensivos perfectos. Incluso los medicamentos tienen efectos secundarios y los diuréticos no son una excepción. Por lo tanto, hay muchas cosas a las que se debe prestar atención mientras se toman diuréticos, principalmente los siguientes aspectos:
1. Preste atención al aumento del ácido úrico en sangre. Independientemente del tipo de diurético, aunque el sitio de acción sobre los túbulos renales es diferente, generalmente tienen efectos adversos sobre la excreción de ácido úrico en sangre. Por lo tanto, el uso prolongado de diuréticos puede causar problemas con el nivel alto de ácido úrico. En general, no se recomienda que los pacientes con problemas de gota con ácido úrico alto utilicen diuréticos tanto como sea posible. En términos generales, los diuréticos en dosis bajas tienen poco efecto sobre el ácido úrico sérico. Si realmente necesitas tomar diuréticos, basta con elegir la dosis de forma razonable y controlar periódicamente el nivel de ácido úrico. No tienes que preocuparte demasiado por tomarlos.
2. Presta atención a un posible desequilibrio electrolítico. Los diuréticos tiazídicos pueden promover la excreción de iones de sodio y mejorar la retención de agua y sodio. También pueden promover la excreción de iones de potasio, por lo que existe el riesgo de hipopotasemia. Los diuréticos ahorradores de potasio tienen el efecto de preservar el potasio y excretar sodio, lo que puede causar. causa Riesgo de hiperpotasemia. Por lo tanto, al tomar diuréticos, se debe prestar atención a controlar los niveles de potasio en sangre. En pacientes con hiperpotasemia o insuficiencia renal, los diuréticos antagonistas de los receptores de aldosterona deben estar contraindicados. En el caso de los diuréticos tiazídicos, la incidencia de hipopotasemia puede reducirse mediante el uso combinado de sartán o prilimetano.
3. Preste atención al problema del metabolismo anormal de la glucosa. Los diuréticos también pueden provocar anomalías en el metabolismo de la glucosa. Por lo tanto, durante el uso prolongado de diuréticos, también se debe prestar atención al control de los niveles de azúcar en sangre. A menos que sea necesario, no se recomienda combinar diuréticos con betabloqueantes para reducir el mayor impacto de ambos fármacos sobre el metabolismo de la glucosa.
Las posibles reacciones adversas y precauciones de los diuréticos pueden parecer aterradoras a primera vista, pero de hecho, el riesgo y la probabilidad de reacciones adversas a los medicamentos suelen estar estrechamente relacionados con la dosis del fármaco. Si elige diuréticos y antihipertensivos en dosis bajas o medias, el riesgo de reacciones adversas en realidad no es alto. Sin embargo, cuando el control de un solo fármaco no es bueno, se utilizan Pulitzer, sartanes y antagonistas del calcio en combinación con tiazidas.
Los pacientes que el Dr. Wang ve con más frecuencia en su clínica son aquellos con presión arterial alta. ¿Por qué la presión arterial alta es la número uno? Dado que uno de cada cuatro adultos es un paciente con hipertensión, una base tan grande conduce naturalmente al mayor número de pacientes con hipertensión en las clínicas ambulatorias cardiovasculares.
El tratamiento básico para la hipertensión arterial es un estilo de vida saludable. El Dr. Wang lo mencionará casi todos los días: dejar de fumar y beber, llevar una dieta baja en sal, grasas y azúcares, insistir. Realizar ejercicio aeróbico, controlar el peso, tener un horario regular de trabajo y descanso y estar de buen humor.
Sin embargo, la mayoría de los pacientes con hipertensión no pueden alcanzar una presión arterial normal a través de un estilo de vida saludable y solo pueden controlar la presión arterial a través de medicamentos antihipertensivos, porque solo controlando efectivamente la presión arterial se pueden prevenir la hemorragia cerebral, el infarto cerebral, el infarto de miocardio y Se reducirá la insuficiencia cardíaca, la insuficiencia renal y otras consecuencias malignas.
Actualmente existen cinco fármacos antihipertensivos de uso común: Horizon, Sartan, Prilim, lol, diuréticos y varios otros fármacos antihipertensivos. Hay cientos de fármacos antihipertensivos en el mercado.
Uno de los cinco tipos de fármacos antihipertensivos se llama diurético y la hidroclorotiazida es el más utilizado. Aunque los diuréticos son fármacos antihipertensivos convencionales, rara vez los utilizamos para reducir la presión arterial cuando nos encontramos clínicamente con hipertensión. En la mayoría de los casos, los diuréticos se utilizan para reducir la presión arterial cuando otros fármacos antihipertensivos no son eficaces o cuando la hipertensión se complica con insuficiencia cardíaca.
El efecto reductor de la presión arterial será tan bueno como 1+1 2 cuando los diuréticos se combinan con Dipine, Sartan o Proprion. Por ello, en los últimos años existen fármacos antihipertensivos que combinan directamente dipino o sartán con diuréticos, lo que no solo tiene un buen efecto antihipertensivo, sino que también reduce sus efectos secundarios. ¿A qué debo prestar atención cuando tomo diuréticos durante mucho tiempo?
1. Puede provocar un desequilibrio electrolítico.
Por ejemplo, puede causar niveles bajos de potasio, sodio y cloruro, por lo que se deben controlar los electrolitos con regularidad, especialmente cuando se siente débil en las extremidades inferiores o debilidad general del cuerpo.
2. Puede provocar niveles elevados de ácido úrico y azúcar en sangre.
Los diuréticos tienen cierto efecto sobre el metabolismo de la glucosa y los lípidos, debiendo utilizarse con precaución en pacientes con diabetes, hiperlipidemia, hiperuricemia, gota e insuficiencia renal.
En definitiva, en la actualidad no recomendamos el simple uso de diuréticos para reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión simple. Si se utilizan diuréticos, se suelen utilizar junto con otros fármacos antihipertensivos, que son más eficaces y tienen menos efectos secundarios.
En la práctica clínica, muchos pacientes ancianos que toman diuréticos durante mucho tiempo no controlan sus electrolitos. Algunos pacientes toman diuréticos como tabletas de indapamida y furosemida. La hipopotasemia grave puede provocar arritmia maligna...
2. Cuando tome el medicamento por la mañana, es mejor tomarlo a la misma hora todos los días. El flujo sanguíneo lento y la alta viscosidad de la sangre durante la noche aumentan el riesgo de trombosis.
3. No debe utilizarse cuando se tiene diarrea. Debido a que la diarrea concentrará la sangre y aumentará la viscosidad de la sangre, tomar el medicamento aumentará la incidencia de infarto de miocardio e infarto cerebral.
4. Los diuréticos utilizados con precaución en pacientes con gota aumentarán la frecuencia de los ataques de gota.
Los diuréticos se utilizan en el tratamiento antihipertensivo desde hace más de medio siglo. Las directrices pertinentes nacionales y extranjeras afirman plenamente el estatus de los diuréticos en el tratamiento antihipertensivo y los consideran medicamentos básicos para el tratamiento de la hipertensión refractaria.
Los diuréticos son la primera elección entre los fármacos antihipertensivos. Debido a que este tipo de medicamento es barato, efectivo y no resistente a los medicamentos, puede resistir la retención de agua y sodio según la patogénesis, eliminar el edema causado por otros medicamentos antihipertensivos y puede mejorar la eficacia cuando se usa en combinación con una variedad de drogas.
Grupos principalmente aplicables
Los diuréticos son adecuados para el tratamiento inicial y de mantenimiento de la mayoría de los pacientes hipertensos sin contraindicaciones, especialmente para pacientes ancianos con hipertensión, hipertensión refractaria y pacientes con insuficiencia cardiaca.
Los diuréticos rara vez se utilizan solos y a menudo se utilizan en combinación con fármacos básicos. Dado que el tratamiento con un solo fármaco sólo puede lograr el objetivo en un pequeño número de pacientes hipertensos, la mayoría de los pacientes necesitan tomar fármacos combinados. Los estudios han demostrado que la combinación de diuréticos en dosis bajas y otros fármacos antihipertensivos tiene efectos antihipertensivos más evidentes, menos reacciones adversas y más beneficios clínicos que la dosis completa del fármaco solo.
Los pacientes con hipertensión deben tener precaución al utilizar diuréticos, prestando especial atención a los siguientes puntos:
1. Las tiazidas, un diurético agotador de potasio, pueden provocar hipopotasemia. Los usuarios a largo plazo deben controlar periódicamente el potasio sérico y suplementar adecuadamente. Está contraindicado en pacientes con gota y debe usarse con precaución en pacientes con hiperuricemia e insuficiencia renal evidente.
2.Debido a que los diuréticos tienen un cierto impacto en el potasio en sangre, los lípidos en sangre, el azúcar en sangre, el ácido úrico en sangre y la función sexual, los pacientes que toman diuréticos con frecuencia deben ir al hospital para comprobar los indicadores anteriores y detectarlos. anomalías en el tiempo.
3. Generalmente se recomienda tomar diuréticos por la mañana y no antes de acostarse por la noche para evitar afectar el sueño. Preste atención a la producción de orina después de su uso.
4. Evite beber café. La cafeína puede provocar trastornos en el metabolismo del potasio en el cuerpo, aumentar el flujo sanguíneo renal y acelerar la excreción de líquidos. Por lo tanto, las personas irán al baño con frecuencia después de beber café. Si tomas diuréticos al mismo tiempo, tu cuerpo perderá mucho líquido.
5. Evite el consumo de alcohol y el ejercicio extenuante. El ejercicio cambia lentamente.
6. No aumente ni disminuya la dosis a voluntad sin el permiso de su médico.
Recordatorio: el uso prolongado de diuréticos puede provocar reacciones adversas como desequilibrio electrolítico, hiperuricemia, hiperglucemia e hiperlipidemia. Cuando no se siente bien o tiene reacciones adversas graves después de tomar diuréticos, debe ir al hospital a tiempo para recibir tratamiento.
Los diuréticos son también uno de los cinco fármacos antihipertensivos más utilizados en la práctica clínica, entre los que se incluyen principalmente los diuréticos tiazídicos y sus preparados compuestos con otros fármacos antihipertensivos, así como los comprimidos de liberación sostenida de indapamida, que tienen efectos duales de dilatación y diuresis. Después del uso de diuréticos y antihipertensivos, pueden producirse trastornos electrolíticos y anomalías en el metabolismo del ácido úrico, especialmente en los ancianos. Se debe tener cuidado al seleccionar las indicaciones y realizar un seguimiento y revisión periódicos.
En primer lugar, los diuréticos son adecuados principalmente para pacientes hipertensos con presión arterial rebelde, pacientes con insuficiencia cardíaca y pacientes con gusto pesado. , y a menudo se combina con otros fármacos antihipertensivos para ejercer un efecto 1+1 >: 2. También existen algunos preparados compuestos como Wen (Valsartan/Diclotiazida), Hygeia (Losartan/Diclotiazida), Ambonol (Irbesartan/Diclorotiazida), etc. , esto obtendrá el doble de resultado con la mitad de esfuerzo.
Pero el efecto secundario más común después de usar diuréticos es el desequilibrio electrolítico, especialmente después de usar diuréticos y antagonistas del calcio (como amlodipino) o usar tabletas de liberación sostenida de indapamida, debe prestar atención a controlar regularmente los electrolitos. Cuando los diuréticos se combinan con fármacos antihipertensivos IECA o BRA, la probabilidad de hipopotasemia es ligeramente menor (los fármacos ACRI y BRA tienen efectos ahorradores de potasio), pero también se deben controlar los electrolitos con regularidad.
En segundo lugar, el mayor problema tras el uso de diuréticos es que pueden aumentar el ácido úrico e inducir gota. Por tanto, si es un paciente con gota aguda, los diuréticos están prohibidos; si es un paciente general o tiene hiperuricemia asintomática, debe controlar los cambios en los niveles de ácido úrico después de usar diuréticos. Además, el uso prolongado de diuréticos puede provocar trastornos del metabolismo de los lípidos y del azúcar en sangre, por lo que se debe tener en cuenta la monitorización dinámica. Si hay insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal graves, se deben utilizar diuréticos como la furosemida y se debe prestar atención al desequilibrio electrolítico.
Otras personas. Puede provocar hipovolemia, hipotensión ortostática, etc. , generalmente no es un gran problema.
En definitiva, utilizando correctamente los diuréticos se obtendrá el doble de resultado con la mitad de esfuerzo, pero su uso prolongado conviene ser consciente de sus efectos secundarios.
Los diuréticos son uno de los fármacos básicos para el tratamiento de la hipertensión, siendo habitual el uso de diuréticos tiazídicos. Sin embargo, en el tratamiento de la hipertensión, los diuréticos generalmente no se usan solos, sino que generalmente se usan en combinación con otros medicamentos antihipertensivos para aumentar el efecto antihipertensivo.
Los diuréticos reducen principalmente la presión arterial al excretar iones de sodio y reducir el volumen de los vasos sanguíneos y la resistencia de la circulación periférica. Son especialmente adecuados para personas mayores con edema e insuficiencia cardíaca complicada. Los diuréticos no sólo reducen la presión arterial, sino que también producen algunos efectos secundarios, como trastornos del metabolismo de los electrolitos, ataques de gota y agravamiento del daño de la función renal.
Por lo que todo el mundo debería utilizarlo bajo la supervisión de médicos profesionales. Para las personas con trastornos electrolíticos, hiperuricemia, gota e insuficiencia renal, se debe evitar en la medida de lo posible el uso de diuréticos. Durante el uso, también debe prestar atención a controlar los cambios en los niveles de presión arterial, revisar periódicamente si existen efectos secundarios y llevar a cabo el tratamiento correspondiente bajo la supervisión de un médico.
Los diuréticos son uno de los cinco fármacos antihipertensivos y también se utilizan habitualmente como fármacos falsificados en muchos pacientes con hipertensión refractaria o cuando no se pueden tolerar otros fármacos antihipertensivos. ¿A qué se debe prestar atención al tomar diuréticos para bajar la presión arterial? Echemos un vistazo.
Primero, preste atención al desequilibrio electrolítico
¡Un efecto secundario común de los diuréticos es probablemente el desequilibrio electrolítico! ¡Incluyendo hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipocalcemia y más! ¡Especialmente cuanto mayor sea la dosis, mayor será el tiempo de uso, más significativo será el efecto diurético y mayor será la probabilidad de que ocurra!
En segundo lugar, preste atención a la hipotensión.
Una de las razones por las que los diuréticos reducen la presión arterial es reducir el volumen sanguíneo y la carga cardíaca, y tienen un efecto antihipertensivo sinérgico con otros fármacos. Por lo tanto, cuando los diuréticos son ineficaces cuando se usan solos o cuando otros medicamentos son ineficaces, nuestro uso combinado con otros medicamentos puede causar una caída excesiva de la presión arterial, lo que lleva a hipotensión y volumen sanguíneo insuficiente.
En tercer lugar, preste atención al aumento del ácido úrico en sangre.
Otro efecto secundario del uso de diuréticos es que los diuréticos aumentarán los niveles de ácido úrico en sangre, por lo que en pacientes con gota, Puede agravar los síntomas de la gota, por lo que debe prestar atención a controlar el ácido úrico cuando lo use y hacer ajustes oportunos si hay un ataque de gota.
En cuarto lugar, preste atención a la inestabilidad del nivel de azúcar en sangre.
Los pacientes con diabetes, especialmente cuando usan diuréticos tiazídicos, pueden aumentar el nivel de azúcar en sangre, reducir la tolerancia a la glucosa y aumentar la resistencia a la insulina. Por lo tanto, cuando se toman diuréticos, el nivel de azúcar en sangre del paciente puede resultar difícil de controlar.
Los diuréticos tiazídicos son diuréticos orales y fármacos antihipertensivos ampliamente utilizados que resultan eficaces para prevenir la recurrencia del ictus y tratar la retención de líquidos en la insuficiencia cardíaca. Siempre que siga las instrucciones de su médico, tome la dosis y controle sus niveles de iones y presión arterial con regularidad, no habrá efectos adversos.
1. El papel de los diuréticos tiazídicos
En la clasificación de los fármacos antihipertensivos existe una clase de fármacos denominados diuréticos. Los diuréticos antihipertensivos de uso común se refieren a los diuréticos tiazídicos, incluidos hidroclorotiazida, benciltiazida, hidroflurotiazida, ciclopentiazida, etc. También existen diuréticos como la indapamida, la clortalidona y la metolazona, que se denominan diuréticos tiazídicos. Aunque sus estructuras químicas son diferentes a las de las tiazidas, sus mecanismos diuréticos son similares. Los fármacos de esta clase más utilizados son la hidroclorotiazida y la indapamida.
Los diuréticos tiazídicos inhiben la reabsorción de iones de sodio por los túbulos renales, favoreciendo así la excreción de sodio y agua. Este mecanismo es particularmente adecuado para el control de la presión arterial en pacientes con alto consumo de sal en mi país, es económico y adecuado para las condiciones nacionales. Además, los diuréticos son los únicos fármacos que pueden controlar completamente la retención de líquidos en pacientes con insuficiencia cardíaca y son adecuados para todos los pacientes con insuficiencia cardíaca y retención de líquidos. Los diuréticos tiazídicos también reducen significativamente el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular recurrente. Los diuréticos tiazídicos pueden reducir más la presión arterial sistólica en los ancianos, por lo que son muy adecuados para pacientes de edad avanzada con hipertensión sistólica simple, obesidad, hipertensión combinada con insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.
2. Efectos de los diuréticos tiazídicos en los riñones
Después de la absorción oral de los diuréticos tiazídicos, el fármaco se excreta principalmente a través de los túbulos renales y es adecuado para pacientes con hipertensión con función renal normal. . Cuando la función renal es insuficiente, la creatinina es superior a 180umol/L o la tasa de filtración glomerular es inferior a 30ml/min, el efecto empeora y está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave.
El uso prolongado y a gran escala puede causar trastornos iónicos y aumentar los niveles de nitrógeno ureico en sangre, creatinina en sangre y ácido úrico en sangre. Los pacientes con gota deben usar diuréticos tiazídicos con precaución. En términos relativos, las reacciones adversas de la indapamida son menores que las de la hidroclorotiazida y la incidencia de hiperuricemia también es menor que la de la tiazida. Los pacientes con gota no aguda pueden considerar su uso después de sopesar los pros y los contras.
3. ¿A qué debo prestar atención cuando tomo diuréticos tiazídicos?
1. Alergia: Los diuréticos tiazídicos contienen una estructura de sulfonamida y las personas alérgicas a las sulfonamidas no pueden tomarlos.
2. Efecto sobre el azúcar en sangre: el uso prolongado y a gran escala de diuréticos tiazídicos puede causar resistencia a la insulina, aumentar el azúcar en sangre y debilitar la eficacia de los fármacos hipoglucemiantes orales. Por lo tanto, los pacientes con diabetes deben usar diuréticos tiazídicos con precaución para reducir la presión arterial, controlar el azúcar en sangre durante su uso y ajustar la dosis de los medicamentos antidiabéticos.
3. Trastorno iónico: el uso prolongado y a gran escala de diuréticos tiazídicos provocará una disminución del potasio, sodio, magnesio y cloruro en plasma, y un aumento de los niveles de iones calcio. Por lo tanto, los niveles de iones deben controlarse periódicamente durante el uso prolongado de diuréticos.
4. Comience con una dosis pequeña: las reacciones adversas de los diuréticos tiazídicos están estrechamente relacionadas con la dosis. Cuando se usan en dosis pequeñas (6,25 ~ 25 mg), tienen poco impacto en el metabolismo; Más de 100 mg, la eficacia no se puede aumentar. Por tanto, se recomiendan los diuréticos tiazídicos en pequeñas dosis.
5. Suplementos de potasio: La hipopotasemia causada por los diuréticos tiazídicos puede causar arritmia maligna y muerte súbita. Por lo tanto, cuando se utiliza un solo fármaco, se debe prestar atención a la suplementación con potasio. O combinado con diuréticos ahorradores de potasio (como espironolactona, triamtereno, etc.). ), fármacos que aumentan el potasio y antihipertensivos (Pulitz o Sartan).
Cuatro. Precauciones de uso diario
Para evitar el exceso de orina durante la noche, se debe tomar cada mañana un diurético tiazídico. Para evitar irritaciones en la mucosa gástrica, puedes optar por tomarlo después de las comidas. Este tipo de medicamento puede causar dermatitis por fotosensibilidad, por lo que se debe prestar atención a la protección solar o utilizar protector solar mientras se toma el medicamento. Este medicamento puede causar hipotensión ortostática, así que camine con cuidado y lentamente cuando se levante y vaya al baño para evitar desmayos causados por la hipotensión ortostática.