Instrucciones para solicitar tratamiento médico en otros lugares para asegurados de este nivel en la ciudad de Tangshan
1 Alcance del personal
Incluyendo jubilados reasentados en otros lugares, residentes a largo plazo en otros lugares, permanentes. residentes en otros lugares y derivaciones calificadas. Personal trasladado.
2. Método de registro
El registro para tratamiento médico en otros lugares se puede realizar a través del sitio web de la Oficina Provincial de Seguro Médico de Hebei y su cuenta oficial de WeChat, el sitio web del Seguro Médico Municipal de Tangshan. Bureau, el sitio web de la Oficina Municipal de Seguridad Social y Recursos Humanos de Tangshan o Smart. Puede presentar la solicitud a través de la aplicación móvil del seguro social o acudir a la agencia de seguro médico. Después de completar los procedimientos de transferencia por primera vez, deberá llevar su tarjeta de seguro social a la agencia de seguro médico para su autenticación y prueba fuera de la provincia.
3. Materiales necesarios
Para presentar la solicitud, es necesario tener una tarjeta de seguro social y una tarjeta de identificación. Para confiar a otros, es necesario tener una tarjeta de identificación del manejador, una tarjeta de identificación del médico y una tarjeta de identificación. tarjeta de seguro social.
Cuarto, el alcance del tratamiento médico fuera del sitio
En principio, las transferencias fuera del sitio deben transferirse a instituciones médicas designadas de segundo nivel o superior para tratamiento médico o fuera del sitio. especialistas. Al reubicar y transferir pacientes a otros lugares, pueden registrarse directamente en la ciudad o provincia donde se encuentra el tratamiento médico, Beijing, Tianjin, Shanghai, Chongqing, Hainan, Tíbet, Xinjiang Corps y la provincia donde se encuentra el tratamiento médico. . El asegurado debe seguir el principio de traslado hospitalario y elegir una institución médica designada que haya abierto un acuerdo directo para tratamiento médico en otros lugares para la hospitalización en función de su condición, lugar de residencia, transporte y otras condiciones.
5. Límite de tiempo para la derivación fuera del sitio
Después de una transferencia fuera del sitio exitosa, solo se puede utilizar para tratamiento médico en otro lugar, y el límite de tiempo es de un año. ; las re-remisiones y traslados hospitalarios deberán presentarse nuevamente;
Sexto, estándares para el tratamiento médico en otros lugares
Personal de "tres categorías")
Después de registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares, no puede utilizar su cuenta social tarjeta de seguridad para buscar tratamiento médico en el lugar asegurado. Buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas en otros lugares. Los deducibles y los índices de pago para enfermedades especiales para pacientes hospitalizados y ambulatorios están de acuerdo con los estándares de tratamiento médico de la ciudad.
No es necesario volver a solicitar el registro después de cada acuerdo de hospitalización; después de solicitar el registro para tratamiento médico en otros lugares, generalmente no se permite cambiar nuevamente el lugar del tratamiento médico dentro de los seis meses. Si realmente es necesario el cambio dentro de medio año, los gastos médicos incurridos por la hospitalización directa en la institución médica designada en otro lugar después del cambio serán pagados por adelantado por el individuo y serán reembolsados al lugar asegurado de acuerdo con los tipos de referencias y las personas trasladadas a otros lugares no serán reembolsadas los gastos de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, aquellos que no sean instituciones médicas designadas deben participar en el seguro de acuerdo con las regulaciones pertinentes después de que la propiedad se transfiera de otro lugar a uno local; se puede trasladar a otro lugar por más de medio año.
Personal de referencia
Después de registrarse para recibir tratamiento médico en otro lugar, el individuo debe pagar el 10% de los gastos de hospitalización dentro del alcance del seguro médico. El estándar de pago mínimo y el índice de reembolso son. en base a los estándares de hospitalización que implementan las instituciones de medicina terciaria de la ciudad.
Si el asegurado pasa por los trámites de registro para el traslado a otro lugar y es dado de alta de un hospital designado en otro lugar que haya firmado el Acuerdo de Servicios Médicos de Desarrollo Coordinado de Seguridad Médica Beijing-Tianjin-Hebei, el pago El estándar deberá estar de acuerdo con los estándares de tratamiento médico de nuestra ciudad.
El listado específico de hospitales es:
7. Política de liquidación directa y prestaciones en otros lugares
La liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización se basa en el " Directorio de Plazas Médicas, Beneficios de Plazas Aseguradas, Política de Gestión de Sitios Médicos”. Catálogo de plazas médicas: En principio, el tratamiento médico del asegurado en otros lugares estará sujeto al alcance de pago de la plaza médica, incluido el catálogo de medicamentos, los elementos de diagnóstico y tratamiento y las normas de las instalaciones de servicio del seguro médico básico; : En principio, el tratamiento médico del asegurado en otros lugares estará sujeto a la política de pago del lugar asegurado, incluida la línea de pago del deducible, la tasa de pago y el límite máximo de pago del fondo del seguro médico.
Ocho. Otras cuestiones
La presentación de liquidación directa por hospitalización fuera de la ciudad se limita a las hospitalizaciones fuera de la ciudad causadas por la enfermedad del asegurado. No se aplica a los partos ni a las lesiones accidentales, que deberán ser sufragadas por la persona asegurada. un tercero.
Las personas aseguradas pueden iniciar sesión en el sitio web del portal de la Oficina Provincial de Seguro Médico de Hebei para consultar los hospitales designados fuera de la ciudad y los hospitales y farmacias externos en la provincia que han abierto redes interprovinciales.
Los gastos médicos por hospitalización en otros lugares se liquidarán directamente y se implementará una gestión de registro antes del tratamiento médico. En circunstancias especiales, la hospitalización se puede realizar primero y la presentación se puede volver a presentar dentro de los 10 días.
Después de gestionar la liquidación directa para el tratamiento médico fuera de la ciudad, si está hospitalizado en una institución médica designada que ha abierto la liquidación directa para el tratamiento médico fuera de la ciudad, debe utilizar su tarjeta de seguro social. para liquidar directamente los gastos médicos si está hospitalizado en una institución médica designada que no ha abierto un acuerdo directo para tratamiento médico fuera de la ciudad, los gastos médicos los paga el individuo por adelantado y el lugar asegurado solicita el reembolso de acuerdo con regulaciones pertinentes.
Si los gastos de hospitalización de instituciones médicas que han realizado liquidación directa de tratamiento médico en otros lugares no se liquidan directamente por motivos personales, o los gastos de hospitalización no están registrados y archivados de acuerdo con la normativa, y necesitan para regresar al lugar asegurado para solicitar el reembolso, los honorarios correspondientes se calcularán de acuerdo con las disposiciones pertinentes del lugar asegurado para el procesamiento.
Línea de atención de consultas médicas fuera de la ciudad: 0315-5908000.