¿Cuál es el método para determinar la lesión del nervio periférico?

Las lesiones de los nervios periféricos (PNI) son nervios periféricos motores, sensoriales y autónomos que forman diversos tipos y grados de lesiones y enfermedades debido a traumatismos, infecciones, presiones, intoxicaciones, isquemias y trastornos nutricionales y metabólicos. El cambio patológico más importante es que el daño nervioso causa degeneración y fragmentación del axón distal y la vaina de mielina de cerca a lejos, seguida de fagocitosis por células de Schwann y macrófagos. El proceso de degeneración se completa en 2 a 3 semanas. función

Si no se destruye la membrana neural, gradualmente se formará un tubo vacío, y luego se formará una yema axonal desde el axón proximal, que se extenderá gradualmente hasta el extremo distal, formando un proceso de regeneración nerviosa. La velocidad es de 1 a 2 mm/día. Una vez completada la regeneración del nervio, su función se recuperará gradualmente. Si se bloquea la regeneración, el tubo de la membrana neural se encogerá debido a la compresión del tejido circundante después de medio año y no habrá nada. esperanza de regeneración

Formado por varias razones Los cambios también pueden limitarse a la desmielinización segmentaria, mientras que el axón permanece intacto

Las lesiones de los nervios periféricos se dividen en tres categorías según Seddon: ① neuropraxia ② ruptura del axón (axonotmesis); ③ ruptura del nervio (neurotmesis) Las características de los tres son las siguientes (Tabla 9-2-1):

Tabla 9-2-1 Características de tres tipos de periféricos lesión nerviosa

Evaluación de la segunda función

1. El signo de Tinal es la prueba de percusión sobre el tronco nervioso, que es un método sencillo para comprobar la regeneración nerviosa cuando el axón nervioso se regenera y antes. Cuando se forma mielina, pueden producirse percusiones hacia el exterior. Fenómenos alérgicos como dolor, dolor irradiado y sobreinductancia se percuten a lo largo del tronco nervioso reparado. Al llegar al borde anterior de la regeneración del axón nervioso, el paciente sentirá lo mencionado anteriormente. sensación Repita este examen regularmente para comprender el progreso de la regeneración nerviosa

2. Las pruebas de recuperación sensorial y la prueba de arrugas son buenos métodos para detectar la recuperación sensorial después de un daño completo a los nervios periféricos. p>

(1) Prueba de discriminación de dos puntos: La prueba de discriminación de dos puntos proporciona un método de prueba cuantitativa para la recuperación sensorial. Se mide utilizando un calibrador con punta roma. El calibrador indoloro se utiliza de forma aleatoria y suave sobre la piel del paciente. para ayudar al terapeuta a detectar áreas de inervación y denervación de la piel. El dedo distal identifica dos puntos. La distancia normal es de 2 a 4 mm y la discriminación de dos puntos es superior a 15 mm, lo que indica pérdida del tacto (pérdida de sensación). >

(2) Prueba de arrugas: es otra prueba con importancia clínica. Remojar en agua limpia a 42,2 °C durante 20 a 30 minutos hasta que aparezcan las arrugas. En este momento, secar las manos del paciente y calificarlas en una escala de 0. ° a 3° Al tomar una foto, 0° indica falta de arrugas y 3° indica arrugas normales. La prueba de arrugas es la parte nerviosa periférica reciente y la inervación completa de la mano lesionada, proporcionando un método de prueba objetivo. Los mecanismos que causan las arrugas no están claros. La prueba no es apropiada para pacientes traumatizados. Sin embargo, la prueba puede ayudar a determinar la tasa de regeneración sensorial, proporcionando gráficos de denervación.

3. la ubicación, extensión, naturaleza y pronóstico de la lesión del nervio periférico Durante el tratamiento de rehabilitación después de una lesión del nervio periférico, la evaluación electrofisiológica se puede realizar y monitorear regularmente. Los métodos de examen electrofisiológico comúnmente utilizados para la regeneración y recuperación funcional de los nervios lesionados incluyen "

(1) Examen electrofisiológico de corriente continua: generalmente se pueden obtener resultados positivos de 15 a 20 días después del daño al nervio. Los indicadores de observación son: umbral de excitación, morfología de contracción y respuesta polar, etc., como se muestra en la Tabla 9-2. -2

Tabla 9-2-2 Respuesta de la estimulación neuromuscular mediante estimulación eléctrica de inducción de CC

( 2) Método de examen de la curva fuerza-tiempo: generalmente se pueden obtener resultados positivos tres días después daño nervioso. Los indicadores de observación incluyen: torcedura, posición de la curva, duración y relación de adaptación, etc. I/I de denervación parcial normal y forma de curva t completa, como se muestra en la Figura 9-2-1. Figura 9-2-1 Varios tipos de curvas I/t

(3) Método de electromiografía: conecta los músculos Los cambios bioeléctricos emitidos durante la excitación conducen a una amplificación, que generalmente se puede registrar con gráficos. 1 o 2 meses antes que el examen manual o a simple vista, los músculos han recuperado la inervación. En circunstancias normales, cuando los músculos están relajados, están en estado de reposo y no aparecen ondas potenciales únicas o múltiples. Cuando el músculo se contrae al máximo, los potenciales de múltiples unidades motoras son densos e interfieren entre sí, lo que muestra una fase de interferencia en la etapa inicial de la lesión del nervio periférico completo, los músculos controlados por ellos pueden estar completamente libres de potencial. actividad después de 2 a 4 semanas. Aparecen potenciales de fibrilación denervados y potenciales directos al intentar contraer los músculos.

, no hay potencial de unidad motora después de la regeneración nerviosa, el potencial de fibrilación denervado y el potencial directo desaparecen gradualmente, y se restablece el nuevo potencial, con una pequeña cantidad de potenciales de unidad motora única, y finalmente la fase motora se restaura e incluso interfiere. los nervios que no se han regenerado durante mucho tiempo a medida que las fibras musculares son reemplazados por tejido fibroso, y el potencial de fibrilación denervado y el potencial directo también desaparecen. Si el número de potenciales de la unidad motora aumenta gradualmente, indica que la regeneración del nervio. el proceso continúa; si el número no aumenta, indica un mal pronóstico y se debe considerar la intervención quirúrgica.

(4) Medición de la velocidad de conducción nerviosa: use electromiografía para medir la distancia a la que el nervio conduce los impulsos nerviosos. por unidad de tiempo

Esto se puede utilizar para determinar la ubicación del daño nervioso, la regeneración y la recuperación de los nervios. Se puede utilizar para evaluar la función tanto de los nervios motores como de los nervios sensoriales. Lesiones de nervios periféricos En circunstancias normales, la velocidad de conducción de los nervios periféricos en las extremidades es generalmente de 40 a 70 m/s. Cuando el nervio está parcialmente dañado, la velocidad de conducción disminuye. Cuando el nervio lento está completamente roto, la velocidad de conducción del nervio es. 0

(5) Examen de potencial evocado somatosensorial (SEP): cuando la estimulación viaja por los nervios periféricos hasta la médula espinal, el tronco del encéfalo y el área sensorial de la corteza cerebral, el SEP registrado en el potencial del cuero cabelludo tiene las ventajas de alta sensibilidad, estimación cuantitativa de la ubicación de la lesión, buena reproducibilidad de la determinación de la vía de conducción (para su uso específico, consulte "Evaluación de la terapia de rehabilitación")

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(1) Evaluación de la recuperación de la función motora (Tabla 9-2-3)

(2) Evaluación de la recuperación de la función sensorial (Tabla 9-2-4)

Tabla 9-2-3 Grado de recuperación de la función motora después de una lesión del nervio periférico

Tabla 9-2-4 Grado de recuperación de la función sensorial después de una lesión del nervio periférico

Predicción del pronóstico

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Aunque algunas de las técnicas de electrodiagnóstico convencionales presentadas anteriormente no son complicadas en la tecnología de equipos, de hecho pueden estimar bien el pronóstico si hay una respuesta normal y una curva normal en el electrodiagnóstico de inducción de CC y el examen de la curva de intensidad-tiempo. , la enfermedad es neurológica. La apraxia generalmente se recupera en 3 meses; si se trata de degeneración parcial y una curva de denervación parcial, es principalmente rotura axonal, y el curso de la recuperación suele tardar de 3 a 6 meses o más, dependiendo de la ubicación de la lesión. Rotura axonal Si los resultados de la prueba muestran una reacción de degeneración completa y una curva de denervación completa, se debe principalmente a una rotura nerviosa o una rotura axonal grave. La recuperación suele tardar más de 6 meses, o incluso no se puede recuperar si los resultados del examen eléctrico de rutina. una reacción de degeneración absoluta, indica que los nervios y sus músculos controlados han perdido completamente su función y no hay esperanza de recuperación. La cirugía también es ineficaz. Sin embargo, para confirmar el diagnóstico, se debe repetir el examen 2 a. 3 veces en un mes para evitar errores de juicio

Además, también se puede hacer mediante Manifestaciones clínicas para predecir el proceso de recuperación

(1) Manifestaciones cutáneas: a medida que disminuye el edema, Los vasos sanguíneos colaterales crecen, el sistema circulatorio vuelve gradualmente a la normalidad y el color y la textura de la piel mejoran

( 2) La aparición de sentimientos protectores primitivos: una comprensión general del dolor, la temperatura, la presión y el tacto.

(3) Hormigueo (signo de Tinal): golpee a lo largo del nervio lesionado de lejos a cerca y exploración de recuperación. Si el paciente siente hormigueo hasta el sitio de la presunta lesión, indica regeneración del nervio si hay dolor; sentido en el sitio de la lesión, indica formación de neuroma

(4) Sudoración: con la regeneración de los nervios parasimpáticos en el sistema nervioso autónomo, se restablece la función de las glándulas sudoríparas

(5) Discriminación : En este momento se deben restaurar sentidos más finos, como el reconocimiento y el posicionamiento, el tacto, la propiocepción, el sentido tridimensional, el movimiento muscular y la discriminación de dos puntos

(6) Tensión muscular: como nervios regenerarse en las placas terminales motoras del tejido muscular, la debilidad muscular se reduce y la tensión muscular aumenta

(7) Función de movimiento voluntario: el paciente primero elimina la gravedad. Mueve las extremidades bajo ciertas condiciones a medida que aumenta la fuerza muscular. las extremidades pueden moverse a través de toda la gama de articulaciones. En este momento, se pueden iniciar ejercicios graduales.