¿Cuál es el índice de reembolso para pacientes ambulatorios para residentes urbanos y rurales?
La tasa de reembolso para pacientes ambulatorios para residentes urbanos y rurales varía según la región y los diferentes tipos de asegurados (como estudiantes, niños, personas mayores de 70 años, etc.). Los siguientes son los ratios de reembolso para algunas situaciones:
Estudiantes y niños. La tasa de reembolso en los hospitales de primer nivel (centros comunitarios de servicios de salud) es del 65%, en los hospitales de segundo nivel es del 60% y en los hospitales de tercer nivel es del 55%.
Personas mayores de 70 años. La tasa de reembolso en hospitales de primer nivel es del 65%, en hospitales de segundo nivel es de 60% y en hospitales de tercer nivel es de 50%.
Otros vecinos del pueblo. El ratio de reembolso para hospitales de primer nivel es 60, para hospitales de segundo nivel es 55 y para hospitales de tercer nivel es 50.
Además, para los gastos incurridos en los centros de salud municipales (centros de servicios de salud comunitarios, estaciones de servicio, clínicas de aldea) que cumplen con la normativa, los medicamentos de Clase A y los artículos de diagnóstico y tratamiento se reembolsan a 60 RMB, y los de Clase A se reembolsan a 60 RMB. Los medicamentos B y los artículos de diagnóstico y tratamiento se reembolsan a 60 RMB. Reembolso de 50.
El alcance del reembolso de los gastos ambulatorios para residentes urbanos y rurales es el siguiente:
1. Gastos de medicamentos, tres gastos médicos principales de rutina, exámenes bioquímicos y otros gastos médicos incurridos en general. clínicas ambulatorias.
2. Gastos médicos como medicamentos patentados chinos y medicinas herbarias chinas incurridos durante el tratamiento ambulatorio de la medicina tradicional china.
3. 7 tarifas de exámenes especiales para películas de rayos X, electrocardiogramas, etc.: examen de ultrasonido Doppler color de órganos, diagrama de flujo sanguíneo Doppler intracraneal (TCD) y examen de electrocardiograma de rutina.
4. Gastos médicos para 30 enfermedades crónicas especiales ambulatorias como hipertensión, diabetes, tuberculosis y bronquitis crónica.
5. El costo de los medicamentos para reducir la presión arterial o el azúcar en la sangre para pacientes ambulatorios con "dos enfermedades" que padecen presión arterial alta y diabetes pero que aún no han sido identificadas como enfermedades crónicas especiales para pacientes ambulatorios. .
6. Tarifas por servicios generales de diagnóstico y tratamiento para instituciones médicas de base designadas que implementan el sistema nacional de medicamentos esenciales.
7. Proyectos especiales de tratamiento de medicina tradicional china como acupuntura, ventosas, masajes y moxibustión.
8. Otros gastos que se incluyan en el pago del fondo global de consulta externa con la aprobación del gobierno municipal.
En resumen, los estándares mínimos de pago y los ratios de reembolso del seguro médico básico de los residentes urbanos y rurales se determinan según las categorías de asegurados, que se dividen en estudiantes y niños, personas mayores de 70 años. antiguo, y las otras tres categorías se especifican por separado.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están cubierto Incluido en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Debe ser pagado por el fondo de seguro de accidentes de trabajo
(2) Debe ser asumido por una persona; tercero;
(3) Los que deban ser sufragados por el departamento de salud pública;
(4) Los que busquen tratamiento médico en el extranjero.
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.