Conocimientos de enfermería quirúrgica: varias cuestiones que afectan el cuidado postoperatorio bajo anestesia general

La estimulación de la anestesia general y la cirugía facilita a los pacientes después de una cirugía abdominal bajo anestesia general cambiar las funciones fisiológicas del sistema respiratorio, circulatorio y endocrino, promover la recuperación del paciente, reducir la aparición de complicaciones y acortar la duración de la estancia. Este es el cuidado común de todas las enfermeras quirúrgicas. Hay muchos factores que afectan la recuperación postoperatoria después de una cirugía abdominal bajo anestesia general, y ha habido muchos informes al respecto en los últimos años [1, 2]. Aquí, el autor resume varias cuestiones que requieren atención en enfermería de la siguiente manera.

1 Ayuno preoperatorio

El ayuno preoperatorio sirve para evitar la neumonía por aspiración o asfixia provocada por el reflujo del contenido gástrico durante la anestesia, lo cual es especialmente importante en la cirugía abdominal bajo anestesia general. El tiempo de ayuno tradicional es de 12 horas antes de la cirugía y está prohibido el alcohol. Sin embargo, en la práctica clínica, muchos factores, como el enema, hacen que los pacientes esperen durante mucho tiempo la cirugía con el estómago vacío, lo que fácilmente puede provocar hambre, ansiedad e incomodidad, reducir la resistencia del cuerpo y no solo afectar el sueño del paciente, sino también conducir fácilmente a hipotensión durante la inducción de la anestesia, afectando el pronóstico del paciente. Los principales factores que provocan la regurgitación y la aspiración son la saciedad y el retraso del vaciamiento gástrico. El principal factor que afecta el vaciado gástrico es la cantidad de contenido gástrico, seguido del tipo de contenido gástrico. Los sólidos se vacían más lentamente, los líquidos se vacían más rápido y la grasa retrasa el vaciado gástrico. Según los informes, en la década de 1980, se midió en voluntarios sanos que el contenido gástrico se vaciaba rápidamente 10 minutos después de beber jugo, y que el contenido gástrico era inferior al 10% después de 1 hora. Sin embargo, el contenido gástrico se vaciaba lentamente después de comer. alimentos sólidos, y después de 2 horas, el contenido gástrico se vació lentamente. Solo quedan 50, menos de 20 después de 3 horas. Desde la perspectiva del reflujo pasivo y la aspiración pulmonar durante la anestesia, el reflujo gástrico y la aspiración pulmonar deben existir cuando el contenido gástrico. es de al menos 200 ml. La cantidad promedio de retención de líquidos en el estómago de personas sanas después de beber jugo limpio es de 10 a 30 ml, y rara vez supera los 10 a 30 ml. Por lo tanto, cuando la función gastrointestinal es normal, es poco probable que se produzcan reflujo gástrico y aspiración pulmonar.

En vista de esto, en los últimos 10 años, países como Noruega, Suecia, Estados Unidos, Canadá y Reino Unido han revisado sus regulaciones de ayuno preoperatorio. Las personas sanas sólo necesitan ayunar de alimentos sólidos durante 6 horas o beber jugo de frutas durante 2 horas antes de la cirugía electiva. Generalmente, los fármacos que afectan el vaciamiento gástrico no se utilizan 1 hora antes de la inducción de la anestesia; Cuando se toman estos medicamentos por vía oral, la cantidad de agua permitida para beber es de 150 ml. Los opioides prolongan el vaciamiento gástrico. Si la medicación preoperatoria es un opioide, se debe suspender el agua durante 65.438 ± 0 horas antes de la anestesia. La práctica clínica ha demostrado que el jugo limpiador se puede consumir libremente 2 horas antes de la anestesia para una cirugía electiva, pero no se incluyen la leche ni otras bebidas grasas.

Reducir el tiempo de ayuno puede evitar retrasos o cancelaciones innecesarias de algunas cirugías electivas, reducir la deshidratación y la hipoglucemia causadas por el ayuno prolongado y reducir el estrés quirúrgico y las complicaciones postoperatorias. Sin embargo, las siguientes condiciones no son aptas para esta nueva regla: como todas las cirugías de emergencia, obstrucción gastrointestinal, cáncer gastrointestinal superior, hernia de hiato, dispepsia funcional, estrés psicológico, etc. En estos casos, se deben seguir las antiguas reglas de ayunar durante 12 horas y beber durante 4 horas antes de la cirugía para prevenir el riesgo de aspiración pulmonar o asfixia durante la intubación traqueal y la inducción rápida de la anestesia.

Hipotermia posoperatoria

Por lo general, el personal médico solo presta atención a si la temperatura corporal del paciente aumenta, pero a menudo no presta atención a si la temperatura corporal del paciente es inferior a 35 °C después cirugía. De hecho, la hipotermia sostenida es perjudicial para el cuerpo humano, provocando enfermedades de la coagulación y aumento del sangrado; reduciendo la tasa metabólica y reduciendo el suministro de oxígeno al cuerpo, lo que provoca acidosis y deterioro de la función inmune, especialmente la reducción del efecto de destrucción oxidativa de los neutrófilos. la resistencia del cuerpo a la infección de las heridas, lo que provoca un aumento en la tasa de infección de las heridas; además, también puede causar daños a las funciones del corazón, el hígado y los riñones y, a menudo, provocar la muerte en casos graves;

Las principales razones de la hipotermia perioperatoria son: (1) Los anestésicos pueden inhibir la regulación de la temperatura corporal. La anestesia inhibe los mecanismos de vasoconstricción, escalofríos y termogénesis sin escalofríos. (2) Transfusión sanguínea masiva. Por cada infusión de 1L de líquido a temperatura ambiente o 1u (200ml) de sangre refrigerada en adultos, la temperatura corporal descenderá 0,25°C. (3) Ambiente de baja temperatura. (4) La cavidad del cuerpo está abierta. Durante la cirugía, la incisión queda expuesta durante demasiado tiempo y el agua se evapora. Dado que las cirugías abdominales bajo anestesia general son en su mayoría cirugías mayores con tiempos de operación prolongados, y los factores mencionados anteriormente que causan hipotermia a menudo coexisten, es muy necesario tomar medidas preventivas activas durante el período perioperatorio.

Por ejemplo, (1) se debe reforzar la cobertura intraoperatoria para evitar una exposición innecesaria después de la cirugía; la piel debe cubrirse con una manta tibia; Si se desea, se puede utilizar gas a presión para calentar la colcha. (2) Para mantener un ambiente cálido, la temperatura del quirófano debe controlarse entre 24 °C y 27 °C. (3) Suministre oxígeno a tiempo (preste atención a la humidificación). (4) Fortalecer el control de la temperatura corporal. Para personas con hipotermia, utilice un termómetro que pueda medir la temperatura rectal por debajo de 35°C. (5) Cuando ocurre hipotermia, ① aumente la temperatura ambiente y mantenga la temperatura en la sala entre 22 ° C ~ 28 ° C; ② cubra al paciente con una colcha para mantenerlo caliente (3) use calentamiento por goteo intravenoso para reducir la temperatura; gota. Cuando se inyecta una gran cantidad de líquido, el líquido se puede calentar en agua a 50°C para infusión. Si es posible, se puede utilizar tecnología de calentamiento para aumentar la temperatura corporal profunda y se puede utilizar un calentador de temperatura constante para calentar el líquido o el producto sanguíneo a 36 °C antes de infundirlo en el paciente. Esto no tendrá efectos adversos sobre los medicamentos y hemoderivados, ni provocará la pérdida de calor corporal, lo que favorece la recuperación de la temperatura corporal. (4) Si la temperatura corporal es inferior a 35 °C, se puede añadir un secador de pelo o una lámpara para hornear y envolverlo con una manta eléctrica si es necesario, pero tenga cuidado de no quemar al paciente.