¿Cuáles son las características del sistema de seguro médico más complejo de China? La atención médica y el seguro laboral financiados con fondos públicos establecidos en nuestro país a principios de la década de 1950 se denominan colectivamente seguro médico para empleados. Son una parte importante del sistema nacional de seguridad social y uno de los elementos importantes del sistema. seguro social. Con el desarrollo de la reforma y apertura de mi país y la economía de mercado socialista, el actual sistema de seguro médico está lejos de ser capaz de satisfacer las necesidades de la nueva situación. Por lo tanto, cómo reformar y mejorar el sistema de seguro médico de mi país se ha convertido en un tema importante en el sistema de seguridad social, porque está relacionado con la estabilidad y el desarrollo saludable de la política social y la economía de mi país. A través de una breve introducción y análisis del sistema de seguro médico de mi país, este artículo presenta algunas ideas para reformar y mejorar el sistema de seguro médico. 1. El concepto de sistema de seguro médico y el surgimiento del concepto de seguro médico no tienen una conclusión unificada en los círculos académicos nacionales y extranjeros y tienen diferentes interpretaciones sobre la formulación, expresión y contenido del seguro médico. Desde la perspectiva del alcance del seguro médico, se puede dividir en seguro médico amplio y seguro médico restringido. El sistema de seguro médico para empleados anterior y actual de nuestro país, en la superficie, solo paga los gastos médicos, de hecho, también compensa el tiempo perdido debido a enfermedades a través de otros sistemas. El sistema de seguro médico que China planea establecer debe orientarse hacia el "seguro médico", sin embargo, debido a las condiciones nacionales reales de China, el seguro médico a corto plazo sólo puede ser un seguro o una compensación para mejorar los gastos médicos; Por tanto, la esencia del seguro médico al que se refiere este artículo es el seguro médico en sentido estricto. En este caso es necesario distinguir entre seguro médico y seguro de enfermedad. El establecimiento de sistemas de seguro social en los países occidentales comenzó principalmente con el seguro médico. El seguro médico comenzó con la "Ley de seguro de enfermedades laborales" promulgada en Alemania en 1883, que estipula que los trabajadores de determinadas industrias cuyos salarios están por debajo del límite están obligados a afiliarse a la fundación del seguro médico, y la fundación recauda los fondos que los trabajadores y los empleadores deberían pagar. Esta ley marcó el surgimiento del seguro médico como sistema de seguro social obligatorio. Especialmente después de la crisis económica mundial de 1929 a 1933, la legislación sobre seguros médicos entró en un período de amplio desarrollo. La legislación de este período no sólo estipulaba los objetos, el alcance y los elementos de tratamiento del seguro médico, sino que también legislaba y regulaba los servicios médicos relacionados con el seguro médico. Actualmente, todos los países desarrollados y muchos países en desarrollo han establecido sistemas de seguro médico. 2. El surgimiento y desarrollo del sistema de seguro médico de China Según las diferentes fuentes de tarifas del seguro médico, el sistema de seguro médico de China se puede dividir en dos períodos: uno es el período de seguro médico nacional y el otro es el período de seguro médico social. . 1. Período del seguro médico nacional. Según los diferentes objetos, el seguro durante el período del seguro médico nacional en mi país se puede dividir en sistemas de seguro médico público y seguro laboral. El sistema médico financiado con fondos públicos es un sistema de seguro médico en mi país para el personal de agencias e instituciones gubernamentales y estudiantes universitarios. La atención médica financiada con fondos públicos en China comenzó a principios de los años cincuenta. En ese momento, se implementó principalmente en algunas regiones y algunas áreas endémicas de enfermedades. En 1952, el Consejo de Estado promulgó el "Reglamento sobre la implementación de medidas de tratamiento médico con financiación pública para empleados estatales de instituciones públicas afiliadas al Gobierno Popular Nacional, partidos y grupos políticos". implementado a nivel nacional. A medida que más y más personas disfrutan de atención médica gratuita, el costo de la atención médica gratuita aumenta significativamente. En el "Aviso sobre la mejora de la gestión de la atención médica financiada con fondos públicos" publicado en junio de 1965, se estipuló además que "los honorarios de registro de pacientes ambulatorios y de consulta para las personas que disfrutan de tratamiento médico público serán pagados por particulares y no serán reembolsados ​​por los fondos públicos de salud". Gastos." A partir de 1966, se introdujeron una serie de políticas que restringían las drogas. En 1960, seis tipos de medicamentos no fueron reembolsados, en 1966 el número llegó a 102 y en 1975 el número llegó a 175. 1982 estipula además que no se reembolsarán todos los medicamentos marcados con la palabra "salud". En resumen, el sistema de atención médica gratuita permite a todos los empleados, independientemente de su puesto o ingresos, disfrutar de atención médica gratuita para las personas enfermas, lo que alivia a los empleados de la preocupación por las enfermedades y protege eficazmente la salud de las personas. 2. Período del seguro médico social. A finales de la década de 1970, China comenzó a reformarse y abrirse. Con la profundización de la reforma, los problemas existentes en el sistema de seguro médico tradicional se han vuelto cada vez más prominentes. Por ejemplo, los gastos médicos soportados por el Estado y las empresas son demasiado elevados, excediendo el nivel de productividad nacional y falta de gastos médicos efectivos. el mecanismo de control y los gastos médicos están creciendo rápidamente; la cobertura del seguro médico es limitada, y la carga que soportan las empresas sólo puede cubrir entre el 20% y el 25% de la población; la movilidad laboral es deficiente; los servicios médicos conllevan costos elevados, lo que resulta en un desperdicio de recursos médicos; la duplicación de la atención médica gratuita y la atención médica del seguro laboral, etc. A partir de 1984, bajo la dirección del gobierno, se probaron algunas reformas a pequeña escala en varios lugares.

1998 12 14. El Consejo de Estado emitió la "Decisión del Consejo de Estado sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos", que marcó el comienzo de la reforma del sistema de seguro médico de mi país hacia un nuevo período: el período del seguro médico social. 1999 65438+14 de octubre El Consejo de Estado promulgó e implementó el "Reglamento provisional sobre la recaudación y pago de las primas del seguro social". El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y los ministerios y comisiones pertinentes han formulado una serie de detalles operativos sobre cuestiones específicas relacionadas con la reforma del sistema de seguro médico. Junto con las políticas y regulaciones locales y las experiencias piloto locales, constituyen los principios básicos y el marco de la reforma. La legislación sobre seguros médicos de mi país. tres. Problemas y contramedidas en el sistema de seguro médico de mi país Dado que nuestro país se encuentra actualmente en el período de transición del seguro médico, el sistema de seguro médico tiene muchos problemas en el alcance del seguro médico, los métodos y canales para recaudar los beneficios del seguro médico y los métodos de pago de los gastos médicos. y gestión de instituciones de seguros médicos. Los temas pendientes son: 1. La cobertura del seguro es limitada y la socialización es baja. El actual sistema de seguro médico no está unificado, lo que hace que algunos ciudadanos chinos tengan seguro médico mientras que otros no, lo que genera injusticia social. El seguro médico está desequilibrado en todo el país, con muchas ciudades iniciales y cobertura de población pequeña; las ciudades medianas tienen más seguros y las ciudades grandes tienen menos seguros, hay muchas instituciones aseguradas y pocas empresas en dificultades (continúan enviando cartas en línea); Esto es contrario a las disposiciones de la Constitución de nuestro país según las cuales "los ciudadanos tienen derecho a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad cuando sean ancianos, estén enfermos o no puedan trabajar". Debido a la falta de un mecanismo regulatorio unificado, el grado de socialización de la gestión y los servicios de seguros médicos es extremadamente bajo, lo que no sólo afecta la competencia igualitaria en la economía de mercado corporativa, obstaculiza el flujo racional de mano de obra, sino que también es perjudicial para el largo plazo. -plazo de convivencia y desarrollo de múltiples formas económicas. 2. Falta de un mecanismo de financiación médica razonable y de una fuente estable de gastos médicos. Debido al aumento en el número de personas que disfrutan de los beneficios, el aumento en el número de trabajadores de edad avanzada, los cambios en las enfermedades, el desarrollo de la tecnología médica, los ajustes en los medicamentos y diversos gastos médicos, la introducción de diversos equipos médicos de alta tecnología, y con la mejora del nivel de vida de las personas, la atención médica de los empleados. A medida que cambian las necesidades, los costos médicos continúan aumentando. Al mismo tiempo, la proporción de gastos médicos es menor que el gasto real, lo que hace que la proporción de gastos médicos reales pagados por los individuos sea demasiado alta y la carga excesiva. 3. Falta un mecanismo de limitación eficaz de los servicios de las instituciones médicas designadas. Debido a la falta de un mecanismo de supervisión eficaz, las instituciones de servicios médicos o las farmacias designadas por seguros médicos se han fragmentado por sus propios intereses económicos. En cuanto a la forma de pago de los gastos médicos, debido a una mala gestión, algunas personas incurren en gastos médicos sin autorización o utilizan cuentas personales en seguros médicos para adquirir artículos de primera necesidad. Estos fenómenos han provocado corrupción en el nuevo seguro médico y la reducción de los fondos del seguro médico. En respuesta a los problemas anteriores, el autor cree que pueden resolverse mediante las siguientes contramedidas: 1. Implementar "una combinación de planificación general local y gestión independiente de las unidades". Es decir, se coordina la hospitalización y las enfermedades graves, y los individuos también corren parte de los gastos, de modo que las unidades y los individuos pueden ahorrar gastos médicos a partir de un mecanismo de lucro. Los servicios ambulatorios generales y la atención médica de emergencia son administrados por unidades, y cada unidad puede adoptar; diferentes métodos de gestión según circunstancias específicas, y no se requiere uniformidad. Este método tiene varias ventajas obvias: en primer lugar, el índice de financiación es bajo y los fondos generales están fácilmente disponibles. En segundo lugar, favorece el buen uso y gestión de los fondos en general. Debido a la planificación general de tipos de enfermedades fácilmente definidos, la operación es relativamente simple, el costo de supervisión es bajo y el control es conveniente. En tercer lugar, en una determinada etapa, se admite a los empleados de diferentes unidades y, bajo la premisa de garantizar atención médica básica, se les permite disfrutar de un cierto nivel de seguridad médica, que es fácilmente aceptado tanto por las unidades como por los empleados. Además, favorece el papel de las instituciones médicas administradas por cada unidad y mejora la eficiencia de la supervisión. 2. Al cobrar las primas, puede probar el "costo inverso", es decir, calcular la prima que cada unidad debe pagar con los ingresos médicos del hospital. Esto tiene las siguientes ventajas: Primero, es simple y fácil de operar. En segundo lugar, encarna el principio de equidad. El principio básico del seguro social es que el monto asegurado sea consistente con el monto del pago, es decir, la relación entre derechos y obligaciones es igual. En tercer lugar, favorece la ampliación de la cobertura del seguro médico y la creación de una situación beneficiosa para todos. 3. Cree dos tipos de cuentas personales al mismo tiempo. (1) Las cuentas personales de depósito real permiten a los empleados reservar una cierta cantidad de fondos para su salud cuando son jóvenes. (2) El sistema de reparto existente para cuentas personales alienta a los empleados a ahorrar gastos médicos distintos de los cubiertos por el plan general. Esta cuenta es administrada por cada unidad. La forma específica, el método de administración y el índice de autopago pueden ser determinados por la unidad en función de sus propias circunstancias. El pago estatal por las dos cuentas mencionadas no será inferior a la tasa de interés de los depósitos bancarios durante el mismo período, y ambas pueden transferirse y heredarse. En resumen, es necesario limitar el consumo médico irrazonable ajustando el ratio de desembolso personal, de modo que los empleados que ahorran gastos médicos puedan obtener beneficios adecuados en sus cuentas personales. 4. Adoptar un método DGR basado en tipos de enfermedad estándar, es decir, no importa cuántas veces el paciente visite clínicas ambulatorias y salas de emergencia o cuántos días esté hospitalizado, se le pagará según el tipo de enfermedad.