¿Cómo calcular el ratio de reembolso por hospitalización por cotratamiento?
1. La tasa de reembolso para los centros de salud municipales es del 40 % para gastos que oscilan entre 0 y 300 yuanes RMB, y la proporción de reembolso para gastos superiores a 300 yuanes RMB es del 55 %. .
2. La tasa de reembolso de los hospitales del condado es del 30% para 0-300 yuanes y del 40% para 300 yuanes o más.
3. La tasa de reembolso para hospitales fuera del condado es del 20% para hospitalizaciones de 0 a 20.000 yuanes y del 35% para hospitalizaciones de más de 20.000 yuanes.
4. Quienes participen en el seguro de salud maternoinfantil serán reembolsados según la proporción de hospitalización en instituciones médicas. Si el importe del reembolso es inferior a 200 yuanes, la compensación será de 200 yuanes. Las mujeres embarazadas que no participen en el seguro de salud maternoinfantil no recibirán reembolso por el parto hospitalario.
5. Hipertensión en estadio II o superior (incluido el estadio II), enfermedades cardíacas combinadas con insuficiencia cardíaca, diabetes con control dietético ineficaz, cirrosis descompensada, radioterapia y quimioterapia ambulatoria para tumores malignos, bronquitis crónica, pacientes con 11 Las enfermedades crónicas específicas, como el tratamiento de mantenimiento psiquiátrico, la hemodiálisis para la insuficiencia renal crónica, la diálisis peritoneal, el tratamiento antirrechazo para el trasplante de órganos, la anemia aplásica, la leucemia, etc., se reembolsan directamente a nivel de aldea a la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios a nivel de aldea, y en ciudades y pueblos Aquellos tratados por instituciones médicas y superiores (se requiere remisión para tratamiento médico fuera del condado) serán reembolsados de acuerdo con la proporción de reembolso de hospitalización de instituciones médicas en otros lugares con un certificado médico.
6. El límite máximo de compensación personal anual es de 60.000 yuanes.
Alcance del reembolso de la atención médica de la cooperativa rural:
1. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, angiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros gastos de exploración. , limitado a 200 yuanes; gastos quirúrgicos (consulte los estándares nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
2. Las personas mayores de 60 años reciben tratamiento en hospitales urbanos y los honorarios de tratamiento y enfermería reciben una compensación de 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60 %; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40 %;
Las siguientes situaciones no están incluidas en el alcance del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural:
(1) Gastos médicos ambulatorios en hospitales designados en áreas no coordinadas (excepto para pacientes ambulatorios gastos de tratamiento para enfermedades especiales), no buscar tratamiento médico de acuerdo con las regulaciones y Gastos incurridos por la compra de medicamentos por su cuenta;
(2) Costos de medidas de planificación familiar y gastos médicos que violan la política de planificación familiar;
(3) Implantes dentales, ortodoncia, optometría y gafas, Audífonos, órganos artificiales, tratamientos de belleza, cirugía plástica cosmética, medicina de rehabilitación (como qigong, masajes, masajes, fisioterapia, magnetoterapia, etc. ), así como diversos honorarios de acompañamiento, honorarios de transporte médico, honorarios de visitas domiciliarias y otros gastos diversos durante la hospitalización
(4) Si existe responsabilidad civil, los gastos médicos incurridos por lesiones personales, tales como accidentes de tráfico, accidentes médicos, lesiones laborales, etc., correrán a cargo de la responsabilidad civil de conformidad con la ley.
(5) Gastos médicos causados por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otras actividades ilegales, así como actos intencionales de familiares.
(6) Al viajar al extranjero o a Hong Kong o Macao, los gastos médicos incurridos durante la estancia en Taiwán;
(7) Medicamentos y artículos no reembolsados según el sistema de seguro médico de los empleados urbanos;
( 8) Otros gastos que determine el comité de gestión médica distrital.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
El artículo 1 tiene como objetivo regular las relaciones de seguro social y garantizar la legalidad de los ciudadanos para participar en seguro social y disfrutar de los beneficios del seguro social. Esta ley está formulada de conformidad con la Constitución para garantizar los derechos e intereses de los ciudadanos, disfrutar de los frutos del desarrollo y promover la armonía y la estabilidad sociales.
Artículo 2 El Estado establece sistemas de seguro social como el seguro de pensión básico, el seguro médico básico, el seguro de accidentes laborales, el seguro de desempleo y el seguro de maternidad. Garantizar el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando sean ancianos, estén enfermos, lesionados en el trabajo, desempleados o tengan hijos.
Artículo 26 Las normas de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.