Reglas de reembolso de gastos médicos de bolsillo para pacientes hospitalizados específicos fuera del alcance del seguro médico Tangshan Huitang

1 Deducible, índice de compensación y protección máxima

Deducible: 15.500 yuanes/año. .

Relación de pago: 80% para quienes no tienen enfermedades preexistentes y 40% para quienes tienen enfermedades preexistentes. Entre ellos, el límite de pago único para materiales quirúrgicos hospitalarios es de 60.000 yuanes.

Cobertura máxima: la prima total del seguro pagada por la compañía de seguros por los gastos médicos del asegurado más allá de la cobertura del seguro médico debido a una hospitalización específica se limita a 6,543,85 millones de yuanes. Cuando el monto del pago del seguro por gastos médicos de hospitalización específicos fuera del alcance de la cobertura del seguro médico alcanza los 6.543.805 millones de yuanes de una sola vez o de forma acumulada, la responsabilidad del seguro de la compañía de seguros hacia el asegurado termina.

II. Explicación específica

1. Durante el período de seguro, si el asegurado

está asegurado en la ciudad de Tangshan después del período de espera estipulado en este contrato de seguro, Cuando los departamentos generales de internación de los hospitales públicos antes mencionados y los hospitales designados por el seguro médico incluidos en la reforma integral de los hospitales urbanos comiencen el tratamiento, después de deducir el deducible anual de 15.500 yuanes, el seguro se pagará el 80% para aquellos con enfermedades no preexistentes. y el 40% para aquellos con enfermedades preexistentes. Entre ellos, el límite de pago único para los honorarios de material quirúrgico de hospitalización es de 60.000 yuanes.

2. Familia* * *disfruta del deducible:

Después de que cualquier persona asegurada de la misma familia alcance el deducible de 15.500, otros miembros de la familia exceden el límite especificado de cobertura del seguro médico. Los gastos médicos de bolsillo por hospitalización están exentos del umbral de pago anual.

. Los miembros de la familia se limitan a la persona, el cónyuge, los padres y los hijos.

3. Durante el período de seguro, si el asegurado es hospitalizado en el departamento de internación general del hospital designado por el seguro médico público de Tangshan después del período de espera estipulado en este contrato de seguro, la póliza de seguro médico cubrirá el 65% del total. Los gastos médicos de bolsillo por hospitalizaciones específicas fuera del alcance están incluidos en el alcance de la compensación. Después de deducir el pago mínimo anual de 15.500 yuanes y no cumplir con las normas de seguro médico fuera de la provincia de Hebei, la tasa de compensación se reducirá en un 50%.

4. La prima total del seguro pagada por la compañía de seguros por los gastos médicos de hospitalización específicos del asegurado fuera del alcance del seguro médico se limita a 6,543,5 millones de yuanes. Cuando el monto de las prestaciones del seguro pagadas por gastos médicos de hospitalización específicos fuera del alcance del seguro médico alcanza los 6,543,85 millones de yuanes, la responsabilidad del seguro de la compañía de seguros hacia el asegurado termina.

5. Durante el período del seguro, si el asegurado comienza la hospitalización después del período de espera y no ha sido dado de alta del hospital cuando expira el período del seguro, la compañía de seguros seguirá brindando tratamiento médico más allá del alcance médico. seguro dentro de los 30 días posteriores a la expiración del período de seguro. Para gastos médicos de hospitalización específicos, los beneficios del seguro se pagarán de acuerdo con el alcance del pago y la proporción de pago acordada en el contrato. Si continúa solicitando el seguro el año siguiente, no estará sujeto al límite de 30 días.

Explicación de los gastos médicos de bolsillo para hospitalizaciones específicas fuera del alcance del seguro médico;

Señale

Facturas liquidadas por Tangshan Basic Medical Insurance durante La hospitalización incluye honorarios específicos por medicamentos y material quirúrgico. Hay tres tipos de honorarios: honorarios y honorarios de inspección. Los gastos específicos en medicamentos se refieren a los gastos en medicamentos fuera del alcance del catálogo de pago de la caja de seguro médico básico emitido por un médico autorizado durante la hospitalización, con un número de aprobación de medicamentos o el "Certificado de Registro de Medicamentos e Insumos Médicos Importados" emitido por el regulador nacional de medicamentos. Departamento, incluidos los gastos de medicina occidental, medicamentos patentados chinos y piezas de medicina china.