Alcance del reembolso del seguro médico nacional para recién nacidos
Subjetividad jurídica:
Cuando se trata de reembolsos de seguros médicos, muchas personas no entienden muy bien por qué algunos medicamentos se reembolsan pero otros no. Sienten especial curiosidad por saber por qué. No le reembolsan los mismos medicamentos, otros pueden reembolsarlo.
El alcance de reembolso del seguro médico más reciente:
Reembolso del seguro médico rural
1 Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Clínicas rurales y clínicas de aldea El centro de salud central reembolsa 60 RMB por una visita, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita, y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud.
(2) El centro de salud de la ciudad reembolsará 40 RMB por una visita, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 RMB para los medicamentos recetados.
(3) Una visita a un hospital secundario se reembolsará a 30 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
(4) Se reembolsan 20 RMB por visitas a hospitales terciarios, la tarifa de examen y el límite de tarifa quirúrgica para cada visita es de 50 RMB y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 RMB.
(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Indemnización por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, película, honorarios. el límite para diversos exámenes, como pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc., es de 200 yuanes (según la norma nacional, si excede los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes).
B. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso:
El centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.
3. Compensación por enfermedad grave
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para pacientes hospitalizados que participan en un seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales superan los 5.000 yuanes, segmento compensación, es decir, 65 yuanes se compensarán entre 5.001 y 10.000 yuanes, y 70 yuanes se compensarán entre 10.001 y 18.000 yuanes.
(2) El límite anual de compensación para la hemodiálisis, la radioterapia y la quimioterapia para pacientes ambulatorios con uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
Los siguientes no están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico cooperativo rural:
1. Tratamiento médico por cuenta propia (buscar tratamiento médico sin un hospital designado o no solicitar una derivación). formulario), medicamentos de compra propia y tratamientos médicos financiados con fondos públicos no están permitidos. Medicamentos reembolsados y gastos médicos que no cumplan con la planificación familiar. Tarifas de tratamiento ambulatorio, visitas a domicilio, tarifas de hospitalización, comidas; , honorarios de compañía, honorarios de nutrición y honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos con bancos de sangre familiares (reembolsados de acuerdo con las regulaciones pertinentes), honorarios de calefacción y refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de cuidados especiales y otros gastos;
3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;
4. Ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios quirúrgicos, honorarios de consultas, etc. .;
5. Dentro del alcance del reembolso, la porción más allá del límite.
Después de comprar el "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural", muchos agricultores también compran algún seguro médico comercial. Si compra un seguro médico comercial, primero debe reembolsar el costo del "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural" y. luego los gastos restantes. Luego solicite el reembolso a la compañía de seguros.
Deje la información de hospitalización y las facturas relacionadas, porque la información incompleta causará muchos problemas con las reclamaciones de seguros. Huize.com también ha aceptado muchas quejas de seguros debido a problemas con la información de las reclamaciones. dejando información relevante.
Reembolso del seguro médico urbano
Caricatura de reembolso del seguro médico
El alcance del reembolso del seguro médico urbano se refiere a todos los empleadores urbanos, de la siguiente manera:
1. Incluyendo empresas (empresas estatales, empresas colectivas, empresas con inversión extranjera, empresas privadas, etc.);
2. sus empleados deben participar en el seguro médico básico;
3. Algunas ciudades y pueblos estipulan que las empresas municipales y sus empleados, los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados deben incluirse gradualmente en el alcance del seguro médico básico ( este último depende de las diferentes políticas de cada lugar) para mayor comodidad, hay reembolso médico disponible.
El reembolso médico urbano se refiere principalmente al tratamiento médico, medicamentos, hospitalización, cirugía, etc. en el hospital. Los gastos médicos se pueden reembolsar a través de la tarjeta de seguro médico de acuerdo con las regulaciones pertinentes. , y la escala del proyecto y la cobertura son grandes, pero su compensación por enfermedades o accidentes graves es limitada. En este momento, el autor recomienda que el asegurado pueda adquirir una combinación de seguro médico complementario comercial para enfermedades críticas y seguridad social para reducir su economía. pérdidas.
Reembolso del seguro médico de los empleados
1. Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro básico
(1) Elementos de servicio
1, tarifa de inscripción, tarifa de consulta extrahospitalaria, costo de registro médico, etc.;
2 Tarifa de consulta, tarifa de examen y tratamiento acelerados (excepto emergencia), recargo por cirugía de lista, honorarios de alta calidad y bajo precio, honorarios especiales de enfermería por autocontratación y otros servicios médicos especiales.
(2) Artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza vital, belleza médica) y culturismo, así como cirugía plástica no funcional, cirugía ortopédica, etc. ;
2. Diversos programas de pérdida de peso, engorde y aumento de altura;
3. Diversos exámenes de salud.
4. programas de diagnóstico y tratamiento;
Tarifa de inscripción, tarifa de consulta extrahospitalaria, costo de registros médicos, etc.;
2. ), recargo por cirugía de lista, tarifa de alta calidad y bajo precio, pago de servicios médicos especiales, como honorarios especiales de enfermera.
(2) Artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades
1. Diversos proyectos de belleza (belleza vital, belleza médica) y culturismo, así como cirugía plástica no funcional, cirugía ortopédica, etc. ;
2. Diversos programas de pérdida, engorde y aumento de peso;
3. Diversos exámenes de salud y
4. programas de tratamiento; 5 , ortodoncia, porcelana dental;
6. Consultas médicas diversas (excepto consultas psiquiátricas) y valoraciones médicas.
(3) Equipos de diagnóstico y tratamiento y materiales médicos
1. Utilice equipos médicos a gran escala, como equipos de tomografía por emisión de positrones, tomografía computarizada por haz de electrones y equipos de terapia con láser excimer oftálmico para el examen. y proyectos de tratamiento;
2. Equipos de rehabilitación como anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis y audífonos;
3. Diversos cuidados de salud de uso propio, masajes, exámenes y rehabilitación. y equipos de tratamiento.
(4) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. trasplantes de córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos, médula ósea y otros trasplantes de órganos o tejidos;
3. Ortopedia para la miopía
4. Terapia, magnetoterapia y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(5) Otros
1. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual;
2. Diversas investigaciones científicas, diagnósticos clínicamente verificados; y artículos de tratamiento;
2. Alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte del costo
(1) Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento
1 , dispositivo de tomografía computarizada (CT) de rayos X aplicados, dispositivo de radiación estereotáxica (cuchillo γ, cuchillo χ), máquina de rayos X cardíaca y de angiografía (incluido el equipo de sustracción digital), dispositivo de imágenes por resonancia magnética (MEI) , equipos de escaneo de electrones por emisión de fotón único (SPECT), Doppler color, acelerador lineal médico y otros equipos médicos grandes para proyectos de examen y tratamiento;
2. Litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia de alta presión; >
3. Marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares, órganos artificiales para reemplazo interno de stents vasculares y materiales colocados dentro del cuerpo.
4. Normas prescritas por el departamento de precios provincial. Materiales médicos desechables disponibles. por cargo aparte.
(2) Elementos de tratamiento
1. Hemodiálisis, diálisis peritoneal
2. trasplante de médula;
3. Proyectos de perforación con láser cardíaco, inmunoterapia de células antitumorales y terapia de neutrones rápidos.
Audífonos y otros equipos de rehabilitación;
3. Diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, exámenes, rehabilitación y tratamiento de uso propio.
(3) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o tejidos para diversos trasplantes de órganos o trasplantes de tejidos
2. trasplantes de córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos, médula ósea y otros trasplantes de órganos o tejidos;
3. Ortopedia para la miopía
4. Terapia, magnetoterapia y otros proyectos de tratamiento auxiliar.
(4) Otros
1. Elementos de diagnóstico y tratamiento para diversas enfermedades de infertilidad (embarazo) y disfunción sexual.
2. Diversas investigaciones científicas, clínicamente probadas; Proyectos de diagnóstico y tratamiento. Objetividad jurídica:
Artículo 31 de la "Ley de Seguro Social". Las agencias de seguro social pueden firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas para regular el comportamiento de los servicios médicos en función de las necesidades de los servicios de gestión. Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.