Proporción de reembolso de Dayu por seguro médico fuera de la ciudad
Subjetividad legal:
El seguro médico también puede reembolsar el tratamiento médico en otros lugares, pero la tasa de reembolso del seguro médico en otros lugares será menor que la del área local.
1. ¿A cuánto asciende la tasa de reembolso del seguro médico en otros lugares?
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: dentro del año (1 de enero al 31 de diciembre) para empleados activos. cumplen con el alcance del seguro médico básico. Los gastos médicos acumulados superan los 2.000 yuanes.
2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, se reembolsará el 50% de los gastos del personal enviado que excedan los 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50% del monto máximo de reembolso por atención ambulatoria y de emergencia pagado al enviado; El personal en un año es de 20.000 yuanes.
3. Las personas aseguradas deben conservar adecuadamente los recibos médicos de pacientes ambulatorios (incluidos los recibos de grandes cantidades e inferiores, la parte inferior de las recetas, etc.) de tratamiento médico en los hospitales designados como prueba del reembolso de los gastos médicos.
4. Tratamiento médico ambulatorio de tres enfermedades especiales: cuando el asegurado necesite buscar tratamiento médico en un ambulatorio después de radioterapia y quimioterapia por tumores malignos, diálisis renal o trasplante de riñón, el asegurado deberá: Los hospitales secundarios y terciarios designados para tratamiento médico emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación.
El tratamiento médico ambulatorio y la recogida de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados se encuentran dentro del rango prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Tratamiento médico hospitalario. Sólo si ha pagado un seguro médico suficiente durante 20 años podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
2. ¿Cuánto hay que pagar por el seguro médico de los empleados cada año?
En términos generales, cuando se trata de pagos del seguro médico de los empleados, los hombres tienen que pagar durante 25 años y las mujeres. Hay que pagar durante 20 años. En este caso, también podrás disfrutar de beneficios de reembolso médico después de la jubilación. En cuanto al estándar de pago, el monto del pago anual es en realidad variable y depende de su base salarial y nivel de pago. Por tanto, no hay una cantidad fija.
Las cuentas de seguridad social de los empleados se crean para cuentas individuales, que se utilizan principalmente para tratamientos ambulatorios en instituciones médicas designadas y para comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas. El seguro médico para residentes no establece cuentas individuales y el tratamiento médico ambulatorio es coordinado por servicios ambulatorios. Como el certificado de seguro médico del asegurado, no hay dinero en la tarjeta del seguro médico. Solo registra la información detallada del asegurado. y el estado de pago y reembolso. Se recomienda presentarlo ante la oficina local de Consulta de la Administración del Seguro Social.
En cuanto al importe del reembolso, en realidad no es fijo. Cada empleado tiene diferentes estándares de pago del seguro médico, por lo que el dinero devuelto también es diferente. Además, en términos generales, sólo el seguro médico de los empleados puede recuperar el dinero, y las personas que pagan un seguro médico no pueden recuperar el dinero. Debido a que las personas pagan la seguridad social de su propio bolsillo y no tienen contribuciones corporativas, no se devuelve dinero antes de la jubilación. Solo después de la jubilación se puede devolver el dinero a la tarjeta.
3. Alcance del no reembolso por parte del seguro médico
1. No buscar tratamiento médico en un hospital designado
Solo se puede utilizar la tarjeta del seguro médico. en hospitales designados y el seguro médico se lo reembolsará. Si no busca tratamiento médico de acuerdo con las instituciones médicas designadas, el seguro médico no le reembolsará. Y cuanto mayor sea el nivel de tratamiento médico en un hospital, menor será la tasa de reembolso.
2. Superación del límite de reembolso
Después de la unificación del seguro médico de los residentes urbanos y rurales, se ha realizado el reembolso de los gastos médicos en tiempo real. La proporción de reembolso sigue siendo la misma. como antes, pero hay un cierto límite en el monto acumulado de reembolso dentro de un año.
3. Tratamiento médico especial
(1) No se reembolsarán los gastos médicos por accidentes de tráfico o lesiones laborales por causas personales.
(2) El seguro médico no reembolsará los gastos médicos causados por conducir en estado de ebriedad, abuso de drogas, robo, etc.
(3) El seguro médico no reembolsará los gastos médicos por aborto espontáneo, aborto y otros motivos por motivos personales.
(4) El seguro médico no reembolsará los gastos médicos incurridos por cirugía plástica, cosmetología, pérdida de peso, etc.
4. Tratamiento especial
Algunos proyectos médicos tendrán fondos especiales para proyectos médicos, como las vacunas para niños. Algunas instituciones relevantes vacunarán a los niños de forma gratuita. Si los padres pagan por su cuenta la vacuna de sus hijos, el seguro médico no lo cubrirá, por lo que el seguro médico no les reembolsará.
Aunque el alcance del reembolso del seguro médico es cada vez más amplio, todavía hay casos en los que el seguro médico no reembolsa. Por lo tanto, todos deben comprender el alcance del seguro médico que no se puede reembolsar para evitar problemas innecesarios al reembolsar.
Según las disposiciones legales, se puede saber que la proporción del reembolso del seguro médico está relacionada con muchos factores. La situación del reembolso también es diferente para diferentes identidades y se determina en función de la situación real.
Objetividad jurídica:
Artículo 28 de la "Ley del Seguro Social"
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y servicios médicos de emergencia y rescate. gastos, de conformidad con el plan nacional Proporciona el pago del fondo de seguro médico básico.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.