¿Cuál es la razón por la que un niño de cuatro años moja la cama con frecuencia?
La enuresis, como enfermedad mental, generalmente se refiere a la enuresis en niños, es decir, los niños mayores de 5 años no pueden controlar la micción, muchas veces mojan la cama por la noche y en ocasiones se mojan los pantalones durante el día. La enuresis es común en la infancia. Según las estadísticas, entre 10 y 20 niños mojan la cama a los 4 años y medio, unos 5 a los 9 años y sólo el 2% de los niños siguen mojándose la cama a los 15 años. Esta enfermedad es más común en los niños, con una proporción entre hombres y mujeres de aproximadamente 2:1. La tasa de incidencia más alta se da entre los niños de 6 a 7 años. Según los datos, también existen estadísticas de enuresis en niñas de 10 y 15 años y niños de 15 y 15 años. Aproximadamente 2/3 de la enuresis ocurre en el primer 1/3 de hora de la noche. Debido a que la enuresis se detecta temprano, no es difícil de tratar. La mayoría de los niños con enuresis pueden recuperarse por sí solos unos años después del inicio, y la tasa de recuperación es mayor en las niñas. Algunos niños pueden tener síntomas hasta la edad adulta si no se tratan.
La enuresis puede ser orgánica o funcional. Su patogénesis incluye principalmente los siguientes aspectos.
(1) Factores genéticos: Puede ser uno de los factores causantes de esta enfermedad. La incidencia de esta enfermedad en las familias es muy alta. Alrededor del 70% de los familiares de primer grado de los niños tienen antecedentes de enuresis, lo que puede estar relacionado con factores genéticos que retrasan la maduración de los mecanismos neuronales que controlan la enuresis en los niños. Informes extranjeros indican que el 74% de los niños y el 58% de las niñas tienen uno o ambos padres con antecedentes de enuresis. Los gemelos idénticos experimentan más enuresis al mismo tiempo que los gemelos idénticos. Se sugiere que la genética tiene cierta relación con esta enfermedad.
(2) Factores mentales: la prevalencia de enfermedades mentales en niños con esta enfermedad es mayor que en niños normales. La enuresis a menudo comienza o empeora después de la estimulación mental, lo que indica que los factores psicológicos juegan un papel determinado en algunos casos. niños. La muerte repentina y las lesiones de un ser querido, el ruidoso divorcio de los padres, el aislamiento prolongado de la madre y el niño y el miedo y el susto nocturno pueden provocar enuresis en los niños. Algunos niños no han desarrollado el hábito ni la capacidad de controlar la micción desde la infancia. Cada vez que mojo la cama, mis padres me regañan. Están crónicamente estresados. Siempre están preocupados antes de acostarse todas las noches, temiendo volver a mojar la cama, lo que les provocará un complejo de inferioridad y hará que la enuresis dure mucho tiempo. Los factores psicológicos no solo pueden hacer que los niños que tienen la capacidad de controlar casos pequeños vuelvan a tener enuresis, sino que también pueden hacer que un pequeño número de niños formen gradualmente un hábito después de la enuresis, y algunos ni siquiera los adultos pueden cambiarlo.
(3) Sueño demasiado profundo: Según las reacciones de muchos padres, este tipo de niños duermen muy profundamente por las noches y les cuesta despertarse. Después de despertarse, suele estar somnoliento, medio despierto y medio dormido, por lo que es relativamente difícil despertarse por la noche para orinar. La razón es que dormía demasiado profundamente y no podía aceptar la orina que salía de la vejiga y se despertaba con micción refleja, lo que le provocaba enuresis.
(4) Factores de educación y formación: los padres tienen una mala formación en los hábitos urinarios, una educación inadecuada y no desarrollan hábitos urinarios normales, o el niño tiene una vida irregular, demasiada actividad física durante el día, o una sobrecarga de tareas. Todos pueden provocar enuresis. Por ejemplo, algunos niños llevan mucho tiempo usando pañales y no han desarrollado el hábito de controlar la micción desde la infancia. Algunas madres educan a sus hijos de manera incorrecta. Después de despertar a su hijo por la noche, déjelo sentarse en el orinal y jugar mientras orina. Finalmente, acostaron a los niños en la cama sin comprobar si habían orinado. De esta forma, es imposible que el niño asocie orinar con sentarse en el orinal, formándose un reflejo condicionado. Debido a que los niños a veces orinan y otras veces se sientan en el orinal y juegan, pero no orinan, esto hará que el niño orine al azar y no pueda formar un patrón regular. Algunas madres suelen despertar a sus hijos por la noche y obligarlos a orinar. No importa cuánto luche y llore el niño, no se le permitirá salir del orinal sin orinar. Esto hará que el niño se sienta asustado y nervioso al orinar y no favorecerá el desarrollo de hábitos regulares para orinar.
(5) Factores orgánicos: como infección del tracto urinario, diabetes insípida, crisis epilépticas, retraso mental, enfermedades neurológicas, etc. Algunas causas de enuresis se deben a irritación local de los órganos genitourinarios, como fimosis, prepucio redundante, vulvitis, malformaciones uretrales congénitas, infecciones del tracto urinario, etc. , seguidas de enfermedades sistémicas como la espina bífida, la epilepsia y la diabetes. Sin embargo, la enuresis de la mayoría de los niños no tiene nada que ver con una enfermedad, sino que es causada por factores psicológicos u otros factores.
(6) Disminución de la capacidad funcional de la vejiga: En la década de 1970, alguien estudió a 63 niños con enuresis midiendo la presión intravesical y descubrió que la capacidad de la vejiga era un 30% menor de lo esperado. Desde 65438 hasta 0992, 44 niños con enuresis se sometieron a ecografía en modo B. A excepción de un niño normal, la capacidad de la vejiga del resto de los niños era menor de lo normal en diversos grados, con un promedio de menos del 50%.
Hasta el momento, aunque no hay pruebas suficientes de que exista una relación clara entre la enuresis y la personalidad del niño. Sin embargo, la mayoría de los niños con enuresis son tímidos, pasivos, hipersensibles y se excitan fácilmente. Además, los niños con enuresis pueden sentirse avergonzados a causa de la enuresis y no están dispuestos a hacérselo saber a los demás, por lo que no les gusta tener más contacto con otros niños y no están dispuestos a participar en actividades grupales, desarrollando gradualmente una actitud tímida, inferior, solitaria y y personalidad introvertida.
Tratamiento de la enuresis en niños
El tratamiento de la nicturia debe descubrir primero la causa. Si es causada por una enfermedad orgánica, siempre que se cure la enfermedad primaria, la nicturia se corregirá en consecuencia. Si es causado por factores mentales, anime al niño a desarrollar confianza para superar la enuresis, hágale saber que la enuresis es un trastorno neurológico temporal que puede curarse por completo y despiértelo regularmente para orinar y formar un reflejo condicionado por el tiempo. . También debemos prestar atención a organizar las actividades de los niños durante el día y establecer un sistema de vida razonable para que la vida, la dieta y la vida diaria de los niños puedan ser regulares y evitar la fatiga excesiva y el estrés mental. Es mejor insistir en tomar siestas para evitar dormir demasiado profundamente por la noche y que los adultos no lo despierten fácilmente para orinar. Los niños deben desarrollar el hábito de acostarse a tiempo. Los padres no deben molestar ni excitar a sus hijos antes de acostarse, no permitirles realizar actividades extenuantes y no mirar películas emocionantes y tensas para evitar excitar demasiado a sus hijos. La cena debe consistir principalmente en comida seca y salada. Beba menos agua después de las 4 p. m. todos los días y limite el consumo de manera adecuada de 3 a 5 horas antes de acostarse. No es recomendable comer sandía, naranjas, peras y otras frutas y leche antes de acostarse para reducir la cantidad de orina almacenada en la vejiga durante la noche. Adquiera el hábito de vaciar la vejiga todos los días orinando completamente antes de acostarse. Si es posible, las familias deben intentar bañar a sus hijos antes de acostarse para que puedan dormir cómodamente y reducir la enuresis. La ropa de cama de los niños debe estar limpia, cálida, resistente a la humedad y reemplazada a tiempo. No permita que su hijo duerma sobre ropa de cama mojada, ya que esto hará que sea más probable que moje la cama. Cabe señalar que la enuresis puede hacer que los niños sean tímidos, ansiosos, temerosos y tímidos. Si los padres ignoran la autoestima de sus hijos y utilizan palizas, amenazas y castigos, harán que sus hijos se sientan más agraviados y deprimidos y aumentarán su carga psicológica. En lugar de mejorar, los síntomas empeoran. Creemos que cuando se trata a niños con enuresis, sólo son muy importantes el consuelo y el estímulo, que es el requisito previo para un tratamiento exitoso.
Para niños con enuresis, se pueden utilizar los siguientes métodos de tratamiento.
Terapia conductual
Desarrollar un horario
Desde el primer día de tratamiento, los padres deben elaborar un horario para sus hijos para que puedan registrarlo cada día Baja (puedes usar un calendario). Al mojar la cama, trate de descubrir los factores que pueden provocar que se moje la cama y regístrelos en el horario, como no acostarse a tiempo, estar demasiado excitado antes de acostarse, estar demasiado excitado durante el día, ingesta excesiva de líquidos por la noche. , etc. Cuando el niño no moje la cama, dibuje una estrella en el horario y felicítelo verbalmente o recompénselo materialmente. Visita a tu médico una vez por semana.
Establecimiento de reflejos condicionados
Desde el inicio del tratamiento, se exige a los padres que despierten a sus hijos con un despertador con media hora a una hora de antelación todos los días antes de la hora en que su Los niños suelen mojar la cama por la noche y se levantan para orinar. La campana para despertar al niño se puede presentar simultáneamente con la estimulación de la vejiga llena. Después de un período de entrenamiento, se establece el reflejo condicionado y se puede despertar al niño mediante la estimulación de la vejiga llena para lograr el propósito de orinar con control propio. Además, se debe animar a los niños a orinar solos para que puedan orinar completamente cuando estén despiertos.
Ejercicios de función de la vejiga
Inste a los niños a beber más agua durante el día y trate de extender el tiempo entre las micciones para aumentar la producción de orina y aumentar gradualmente la capacidad de la vejiga. Anime a su hijo a dejar de orinar a mitad de la orina, a contar del 1 al 10 y luego a orinar por completo para mejorar el control del esfínter de la vejiga.
El tratamiento médico se realiza bajo la supervisión de un médico.
La clomipramina se puede utilizar en niños de 4 a 7 años, 12,5 mg al día, niños de 8 a 165438 25 mg, niños mayores de 0 años 165438 37,5 mg, después de las comidas durante 2 a 3 meses. Luego disminuya gradualmente y tome la misma dosis antes de acostarse cada dos días durante un mes y medio. Luego tomé el medicamento una vez cada tres días durante un mes y medio, o incluso dejé de tomarlo. El curso total de tratamiento es de 6 meses. También puedes elegir clorhexidina, 10 mg cada vez, 2 a 3 veces al día, o efedrina, 12,5 a 25 mg, una vez al día antes de acostarte. Además, la acupuntura y la acupuntura auricular también tienen un buen efecto terapéutico sobre la nicturia.
La clomipramina en dosis bajas se utiliza en terapia combinada. Su mecanismo de acción es que el fármaco tiene un efecto anticolinérgico sobre la vejiga, ampliando la capacidad de la vejiga y estimulando la corteza cerebral, facilitando que los niños se despierten para orinar. Durante el uso, se descubrió que en las primeras etapas del tratamiento, algunos niños pueden presentar síntomas como sueño inquieto, pérdida de apetito e irritabilidad, que generalmente desaparecen por sí solos sin tratamiento en aproximadamente 1 a 2 semanas.
Si la enuresis de tu hijo mejora no dejes de entrenar, de lo contrario el reflejo condicionado que se ha establecido desaparecerá y todos los esfuerzos anteriores serán en vano. Esto también sugiere que la terapia de consolidación tiene un valor importante en todo el proceso de tratamiento de la enuresis.
Relación entre enuresis y sueño
En los últimos años se han realizado electroencefalografías y polisomnografías del sueño a niños con enuresis, y se ha comprobado que la enuresis se produce en las tres primeras etapas. del sueño. Estaba en un sueño profundo, etapa 3-4 del sueño con movimientos oculares no rápidos.
La enuresis puede tener una serie de procesos, empezando por inquietud física, aumento de la tensión muscular, aceleración del ritmo cardíaco, respiración rápida y disminución de la resistencia de la piel. Este es un conjunto de signos de despertar. En consecuencia, en el EEG aparecen ondas delta de gran amplitud. Decenas de segundos o minutos después, el niño moja la cama mientras duerme profundamente. Por eso es difícil despertar a un niño que moja la cama. A veces, los adultos recogen a un niño que moja la cama y le ponen ropa y pantalones secos. Todavía no se ha despertado. Cuando me desperté a la mañana siguiente, el niño no recordaba haber mojado la cama.
Debido a que las personas que mojan la cama a menudo se despiertan de sueños húmedos, como caer a un río, durante mucho tiempo se ha creído que la enuresis ocurre en los sueños. De hecho, mojar la cama no era un sueño en ese momento. La mayoría de los niños con enuresis no tienen sueño REM antes de mojar la cama, pero la mayoría no tiene su primer sueño REM hasta 2 horas después de mojar la cama. Las personas normales tienen entre 4 y 6 horas de sueño REM cada noche, mientras que los niños con enuresis orinan. Por lo tanto, algunos especulan que la enuresis reemplaza el sueño REM de ensueño. La investigación experimental ha demostrado que la enuresis es lo primero y los sueños lo último. Los sueños de quienes mojan la cama incluyen la sensación de tener ropa y sábanas mojadas. Este es el llamado "sueño mojado". Los niños que cambian la ropa y las sábanas a tiempo no tendrán "sueños húmedos".
Muchas personas sueñan que no pueden encontrar el baño con prisa, lo cual es un "sueño de buscar el baño". Cuando se despiertan con ansiedad, es posible que tengan algunos pantalones y sábanas mojados, pero la mayor parte de la orina todavía está en la vejiga y no se ha disuelto. Esto se debe a que la señal de vejiga llena está programada en un sueño, que es un sueño para una persona normal. Los niños con enuresis generalmente no tienen esos sueños.