¿Se puede reembolsar la medicina ambulatoria?
2 Los gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas y farmacias no designadas no pueden ser pagados por el seguro médico a menos que cumplan con una emergencia. y regulaciones de derivación. ;
3. Vale la pena señalar que los gastos médicos deben cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de alcance de las instalaciones de servicios médicos y los estándares de pago antes de que puedan ser pagados. Seguro médico de acuerdo con la normativa. El exceso no puede ser pagado por el seguro médico;
4. Para los gastos médicos que están dentro del alcance del pago del seguro médico, es necesario distinguir si pertenecen al alcance del pago del fondo global o del pago. alcance de la cuenta personal. Sólo los gastos médicos dentro del alcance del pago del fondo unificado que excedan el estándar de pago mínimo pueden ser pagados por el fondo unificado de forma proporcional, y el límite máximo de pago es el límite máximo.
Datos ampliados:
Condiciones de reembolso estipuladas en el artículo 28 de la “Ley del Seguro Social”, gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, servicio médico estándares de las instalaciones y rescate de emergencia, pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. De acuerdo con los requisitos básicos para el pago de las prestaciones del seguro médico básico en mi país, los asegurados deben acudir a las instituciones de seguros médicos para reembolsar sus gastos médicos por tratamiento médico, cumpliendo generalmente las siguientes condiciones: (1) El asegurado debe acudir al seguro médico básico seguro médico designado por instituciones médicas para comprar medicamentos, o Las recetas médicas emitidas por médicos en hospitales designados se pueden comprar en farmacias minoristas designadas determinadas por las instituciones de seguro social. (2) Los gastos médicos incurridos por los asegurados durante el tratamiento médico deben cumplir con el alcance y los estándares de pago del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos, y ser pagados por el fondo del seguro médico básico como requerido. (3) Entre los gastos médicos de las personas aseguradas que cumplen con el alcance de pago del seguro médico básico, la parte que sea superior al estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social e inferior al límite de pago máximo será pagada por el fondo de coordinación médico-social en proporción uniforme. El ratio de reembolso es 1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: gastos médicos superiores a 2.000 yuanes que cumplan con las disposiciones del seguro médico básico durante el año (65438 + 1 de octubre ~ 65438 + 31 de febrero). 2. Tasa de liquidación: el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2.000 yuanes se reembolsarán durante el período del contrato, y el individuo pagará el 50% dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para los servicios ambulatorios y de emergencia del personal enviado es de 20.000 yuanes; . 3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) del hospital clínico designado como comprobante de reembolso de gastos médicos. 4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal o trasplante de riñón, los hospitales de segundo y tercer nivel designados donde se encuentre el asegurado. Las visitas emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de declaración y aprobación de enfermedad especial del seguro médico" y lo enviarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito de enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización. 5. Hospitalización. Después de pagar 20 años de seguro médico, sólo podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación. El alcance del reembolso del seguro médico varía de un lugar a otro. Consulte las políticas locales para obtener más detalles. Enciclopedia Baidu-Seguro médico