Erupción medicamentosa fija
Categoría: Médico/Enfermedad gt; Primeros auxilios de emergencia
Descripción del problema:
Hace unos días, me hicieron una prueba cutánea para detectar la antitoxina tetánica. vacuna, apareció una mancha roja redonda en el ojo de la aguja. El médico dijo que era una alergia, por lo que cambió a la toxina tetánica para el tratamiento. Hace cinco días, de repente tuve fiebre de 38 grados centígrados, dolor de hombros y espalda, dolor de cabeza y ningún otro síntoma sospeché que era un resfriado viral, así que tomé Tylenol. La fiebre bajó al día siguiente, así que tomé dos pastillas más para consolidarme. Pero esta mañana, apareció en mi muñeca (cerca del orificio de la aguja donde se inyectó la prueba cutánea por última vez) un eritema redondo similar a la alergia a la prueba cutánea, y creció día a día. Hace tres días, fui al Hospital Huashan para recibir tratamiento. El médico pensó que era una alergia a un medicamento que desarrollé después de tomar Tylenol, que se llama "erupción medicamentosa de tipo eritema fijo". Y me recetaron medicamentos de tratamiento como Kairetan. Sin embargo, un médico amigo mío cree que este eritema puede estar relacionado con la prueba cutánea tardía de alergia a la antitoxina tetánica. Dijo que se llamó "reacción alérgica retardada". Ambos nombres suenan a escritura. Todavía no puedo entender qué lo causó. Pero esto no es importante, lo importante es que el eritema sigue expandiéndose día a día, pero el color a su alrededor es más oscuro y el color en el medio es más claro, como un anillo creciente, o se extiende hacia afuera como ondas. Sólo quiero preguntaros, gambas, si realmente el eritema es causado por una alergia a un medicamento, ¿el aumento de tamaño es uno de los signos de que está mejorando? Por supuesto, el color más claro definitivamente significa una mejora, pero ¿seguirá creciendo incluso si ya se utilizan medicamentos antialérgicos? Gracias por su atención. ¡Cualquier consejo será muy apreciado!
Análisis:
Manifestaciones clínicas
Debido a que las reacciones a los medicamentos pueden afectar varios sistemas y órganos, varían en un amplio rango, desde sistémico hasta local. Esta sección sólo analiza algunas erupciones típicas de los medicamentos y algunos tipos especiales de reacciones a los medicamentos.
(1) Erupción alérgica por fármacos Este es el tipo más diverso y común de erupción por fármacos. Según su período de incubación, aparición y desarrollo, manifestaciones de erupción y resultados, se puede dividir en al menos 10 subtipos, como eritema fijo, eritema similar a la escarlatina, eritema morbiliforme, similar a urticaria, eritema multiforme y eritema nudoso. Principalmente, formas de pitiriasis rosada, de púrpura y de necrólisis epidérmica ampollosa, etc. Tienen las siguientes similitudes: ① Hay un cierto período de incubación, generalmente de 4 a 20 días, con un promedio de 7 a 8 días. Si ha sido sensibilizado, se volverá a usar el mismo medicamento, generalmente dentro de las 24 horas, con un nuevo medicamento. promedio de 7 a 8 horas. Puede enfermarse. El más corto es de solo unos minutos y el último no dura más de 72 horas; ② La mayor parte del inicio es repentino y puede haber síntomas prodrómicos como escalofríos, malestar, fiebre, etc. ③ Se desarrolla erupción, y excepto; para el eritema fijo, es generalizado y simétrico como de costumbre. Distribución sexual; ④ A menudo va acompañado de reacciones sistémicas de diversa gravedad, los casos leves pueden no ser obvios, los casos graves pueden tener dolor de cabeza, escalofríos, fiebre alta, etc.; la enfermedad es autolimitada, los casos leves duran aproximadamente una semana y los casos graves no exceden un mes. ⑥Excepto el pronóstico severo en casos de necrosis epidérmica vesicular y disolución, el resto es bueno; A continuación se presentan varios subtipos representativos.
1. El eritema fijo (erupción fija) es el tipo más común de erupción por drogas. Según las estadísticas, representa del 22 al 44% de las erupciones por drogas en este departamento. 318 casos fueron de este tipo, lo que representa el 34,98%. Los fármacos causantes más comunes son las sulfonamidas (las sulfonamidas de acción prolongada ocupan el primer lugar), los antipiréticos y analgésicos, las tetraciclinas y los parches de edema sedantes, que son de forma redonda u ovalada con bordes claros. En casos graves, hay de una a varias ampollas en el parche. . o ampollas. El número de eritemas varía de uno a varios y la distribución es asimétrica. Puede ocurrir en cualquier lugar, pero a menudo ocurre en la unión de la piel y las membranas mucosas, como los labios y los genitales externos. La erosión suele ser causada por la fricción. Si se repite, por lo general todavía ocurre en el mismo lugar, superponiéndose total o parcialmente con las manchas de pigmento dejadas por la vez anterior y, a menudo, agrandándose y aumentando en comparación con la vez anterior. Las lesiones cutáneas locales pueden ir acompañadas de picazón y aquellos con lesiones cutáneas extensas pueden tener distintos grados de fiebre. Una vez que el eritema desaparece, a menudo quedan manchas pigmentadas de color marrón púrpura, que persisten durante muchos años y tienen valor diagnóstico. Algunos eritemas edematosos sin color púrpura desaparecen rápidamente y no dejan rastro. Los casos individuales pueden ir acompañados de eritema multiforme, urticaria o eritema similar al sarampión.
2. El eritema similar a la escarlatina aparece repentinamente y suele ir acompañado de escalofríos, fiebre (superior a 38°C), dolor de cabeza y malestar general. La erupción comienza como parches grandes y pequeños de eritema y se desarrolla desde la cara, el cuello, el tronco, las extremidades superiores hasta las extremidades inferiores. Puede extenderse por todo el cuerpo en 24 horas. La distribución es simétrica, edematosa, de color rojo brillante y puede. se desvanece cuando se presiona. Más tarde, las erupciones aumentan de tamaño, se fusionan entre sí y pueden afectar toda la piel, asemejándose a la escarlatina. Sin embargo, el paciente generalmente se encuentra en buenas condiciones y no presenta otros síntomas de escarlatina. Después de que la erupción se convierte en ***, el enrojecimiento y la hinchazón desaparecen gradualmente, seguidos de una descamación a gran escala. Una vez que se restablece la temperatura corporal, las escamas se vuelven gradualmente más delgadas, más delgadas y menos, como paja, y la piel vuelve a la normalidad. El curso completo de la enfermedad no excede un mes y generalmente no hay daño a los órganos internos. Si la erupción se parece al sarampión, se llama erupción farmacológica en forma de pitiriasis rosada, etc.
3. Eritema multiforme severo (síndrome de Stevens-Johnso) Se trata de un eritema multiforme ampolloso severo. Además del daño en la piel, se produce daño severo en las mucosas de los ojos, la boca, los genitales externos, etc., con evidente leve. , exudado. A menudo se acompaña de escalofríos y fiebre alta. También puede complicarse con bronquitis, neumonía, derrame pleural y daño renal. El daño ocular puede provocar ceguera. Este tipo de erupción farmacológica es más común en niños. Sin embargo, hay que señalar que en ocasiones este síndrome no es causado por fármacos.
4. Necrosis epidérmica ampollosa y erupción farmacológica por disolución Este es un tipo de erupción farmacológica que vimos por primera vez en China en 1958. Es relativamente raro clínicamente, pero es bastante grave. La aparición es repentina y la erupción se extiende por todo el cuerpo en 2 o 3 días. Inicialmente aparece como manchas de color rojo brillante o violeta. A veces aparece como eritema multiforme al principio y luego aumenta y se expande, fusionándose en grandes manchas de color marrón rojizo. En casos graves, las membranas mucosas se ven afectadas al mismo tiempo, lo que se puede decir que es incompleto. Aparecen ampollas escamosas en áreas grandes, formando muchas arrugas paralelas de 3 a 10 cm de largo que pueden empujarse de un lugar a otro. La epidermis es extremadamente delgada y se rompe fácilmente con un ligero roce, mostrando una acantólisis evidente. Todo el cuerpo suele ir acompañado de fiebre alta, de unos 40°C. Los casos graves pueden afectar al estómago, los intestinos, el hígado, los riñones, el corazón, el cerebro y otros órganos simultánea o sucesivamente. Se atendió a un paciente que murió debido a esta enfermedad y la pared de su sonda nasogástrica estaba densamente cubierta con mucosa descamada. El curso de la enfermedad es algo autolimitado y la erupción suele comenzar a desaparecer después de 2 a 4 semanas. Si ocurren complicaciones graves o algunos órganos importantes están seriamente afectados, o debido a un tratamiento inadecuado, la muerte puede ocurrir en aproximadamente 2 semanas.
El número total de glóbulos blancos en la sangre es en su mayoría superior a 10×109/L (10000/mm3), el número de neutrófilos es de aproximadamente 80 y el recuento absoluto de células saltantes eosinófilas es 0 o muy bajo. La anatomía patológica de los casos de muerte grave encontró: ① La epidermis estaba significativamente atrofiada, con solo 1 o 2 capas de células espinosas o incluso todas desaparecidas, edema intercelular e intracelular, congestión dérmica y edema, infiltración de pequeñas células redondas alrededor de las trompas, y Las fibras de colágeno se rompieron y cambiaron. Las lesiones de la mucosa oral son similares a las de la piel. ② Agrandamiento de los ganglios linfáticos, hiperplasia medular, hiperplasia e hinchazón de la mucosa endotelial y atrofia del folículo cortical. ③La superficie cortada del hígado es amarilla y roja, con estasis sanguínea y degeneración de las células hepáticas visibles. El examen microscópico mostró estasis sanguínea severa en el centro del lóbulo superior, y las células hepáticas restantes estaban lipidadas y disociadas, los límites entre el parénquima hepático y los conductos portales no estaban claros, algunas células hepáticas tenían límites borrosos y algunas estaban necróticas y disueltas; y absorbido. ④La sección del riñón está hinchada y la cápsula evertida. El examen microscópico mostró congestión de los vasos sanguíneos, turbidez e hinchazón de los tubos contorneados e infiltración focal compuesta principalmente de linfocitos y monocitos en el intersticio cortical. ⑤ Las células nerviosas de la materia gris del cerebro mostraron varias degeneraciones, y las células nerviosas del lóbulo occipital mostraron degeneración acuosa e hinchazón, con células satélite en el medio. Proliferación en forma de foco de ganglios basales y microglia. ⑥ El miocardio tiene edema intersticial e infiltración leve difusa de células no redondas.
La erupción farmacológica de la necrólisis epidérmica ampollosa tiene muchas similitudes con la necrólisis epidérmica tóxica informada por Lyell (1956), en la que las lesiones cutáneas se asemejan a quemaduras, puede que no haya ampollas, el dolor local es evidente y no hay daño visceral evidente. y a menudo recae. Pero algunas personas piensan que las dos pueden ser la misma enfermedad.