¿Cómo se ve exactamente el ovario poliquístico? ¿Por qué tanta gente habla de ello?
2. ¿Qué es la oligomenorrea?
Las pacientes con quistes de ovario poliquísticos suelen presentar oligomenorrea y amenorrea. La oligomenorrea se refiere a un período de más de 35 días, que varía de 3 a 6 meses o un año. Suele indicar que los ovarios no han ovulado durante mucho tiempo, pero clínicamente algunas pacientes pueden tener ovulación esporádica.
3. ¿Qué es la menstruación frecuente?
La menstruación frecuente se refiere a un período de menos de 21 días. Un pequeño número de pacientes poliquísticas presentan sangrado uterino anormal con ciclos menstruales más cortos, períodos menstruales prolongados y sangrado poco claro.
4. ¿Qué es la amenorrea?
La amenorrea incluye la amenorrea primaria y la amenorrea secundaria. La amenorrea en pacientes poliquísticas es la amenorrea secundaria, que se refiere al cese de la menstruación durante 6 meses, o al cese de la menstruación durante más de 3 ciclos en función del propio ciclo menstrual.
5. ¿La menstruación regular puede descartar el síndrome de ovario poliquístico?
No se puede descartar. La irregularidad menstrual es la manifestación clínica más común de las pacientes poliquísticas, pero un pequeño número de pacientes poliquísticas muestran ciclos menstruales regulares. La monitorización de la ovulación por ultrasonido B muestra que no hay ovulación en el ciclo natural. Estas pacientes poliquísticas también necesitan un tratamiento clínico de inducción de la ovulación. ayudarlas a quedar embarazadas.
6. ¿Cuándo es el momento adecuado para que los pacientes poliquísticos se realicen pruebas de hormonas sexuales?
Generalmente se recomienda realizar pruebas de hormonas sexuales entre el segundo y cuarto día de la menstruación. La mayoría de las pacientes poliquísticas no tienen ciclos menstruales regulares y las hormonas endocrinas no cambian cíclicamente, por lo que se pueden realizar análisis de sangre. directamente sin esperar la menstruación se puede extraer progesterona de la sangre para permitir los calambres menstruales antes de volver a controlarla.
7. ¿Qué son los ovarios poliquísticos?
A las pacientes poliquísticas a menudo se les diagnostica "cambios ováricos poliquísticos" mediante ecografía. En la ecografía B, se pueden ver más de 12 folículos que varían en tamaño de 2 a 9 mm en uno o ambos ovarios. principalmente a lo largo de la subcápsula del ovario. Están dispuestos en forma de rueda o dispersos, mostrando un "signo de panal" o "collar", y los ovarios suelen estar agrandados. Los ovarios poliquísticos se refieren a la forma de los ovarios. La mayoría de las pacientes poliquísticas tienen ovarios poliquísticos en la ecografía B. Algunas mujeres con ovulación normal también pueden mostrar ovarios poliquísticos en la ecografía B.
8. El examen de ultrasonido B encontró muchos folículos pequeños en los ovarios. ¿Es este síndrome de ovario poliquístico?
No. Aunque los criterios de diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico siguen siendo controvertidos en medicina, generalmente se cree que el síndrome de ovario poliquístico sólo se puede diagnosticar si dos de los tres síntomas siguientes están presentes al mismo tiempo. ①El examen de ultrasonido B muestra que hay ≥12 folículos pequeños en ambos ovarios respectivamente. ②Se detecta menstruación irregular o anovulación prolongada mediante otros métodos. ③El nivel de andrógenos en el cuerpo es más alto de lo normal o el cuerpo tiene un aumento anormal evidente; en andrógenos, como acantosis nigricans, acné, vello corporal grueso, etc.
9. ¿Síndrome de ovario poliquístico y ovario poliquístico son lo mismo?
No. El ovario poliquístico se refiere al examen de ultrasonido B que encuentra ≥12 folículos pequeños en ovarios bilaterales o unilaterales, que es una manifestación de imagen, además de los síntomas anteriores, el síndrome de ovario poliquístico es una enfermedad de trastorno endocrino. , también hay ovulación anormal, trastornos menstruales, niveles excesivos de andrógenos en el cuerpo y/o sobrepeso, metabolismo anormal del azúcar en sangre, etc.
10. ¿En qué medida se puede llamar obesidad?
La obesidad significa que el índice de masa corporal (peso/altura2) supera los 25 kg/m2. Los pacientes poliquísticos mayores de 50 años son obesos, con distribución de grasa principalmente en el abdomen y órganos internos. La obesidad puede estar relacionada con la genética, la glándula suprarrenal. La disfunción glandular, el ejercicio y la dieta están relacionados con el metabolismo de las grasas y la dislipidemia.
11. Me diagnosticaron síndrome de ovario poliquístico y el médico me recomendó hacer más ejercicio. ¿Por qué?
Debido a que alrededor de 50 o incluso más pacientes con síndrome de ovario poliquístico son resistentes a la insulina, hacer más ejercicio es útil para mejorar la sensibilidad del cuerpo a la insulina, que es una parte importante del tratamiento del síndrome de ovario poliquístico. método.
12. ¿Qué es la resistencia a la insulina?
La resistencia a la insulina se refiere a la insensibilidad de las partes principales del metabolismo de la insulina en el cuerpo humano (hígado, células grasas, músculo esquelético) a la insulina, lo que resulta en un metabolismo anormal del azúcar en sangre.
13. ¿Por qué los pacientes poliquísticos necesitan pruebas de tolerancia a la glucosa y liberación de insulina?
Casi 30 pacientes tienen alteración de la glucosa en sangre en ayunas o alteración de la tolerancia a la glucosa: la alteración de la glucosa en sangre en ayunas se refiere a la glucosa en sangre en ayunas ≥6,1 mmol/l (110 mg/dl) ~ <7,0 mmol/l (126 mg/dl) La tolerancia alterada a la glucosa (anteriormente denominada tolerancia alterada a la glucosa o hipoglucemia) se refiere a niveles de glucosa en sangre ≥7,8 mmol/l (140 mg/dl) ~ <11,1 mmol/l (200 mg/dl) 2 horas después de la carga de glucosa. Las anomalías de la insulina son comunes en pacientes poliquísticos de alrededor del 50% al 70%, independientemente de si son obesos o no. El nivel normal de insulina en ayunas es <20 mU/L y la concentración máxima de insulina sérica es normal <150 mU/L. este estándar a menudo indica la presencia de resistencia a la insulina. Numerosos estudios han demostrado que la resistencia a la insulina es un vínculo central en el síndrome de ovario poliquístico.
14. Me diagnosticaron síndrome de ovario poliquístico ¿Por qué el médico me recomendó tomar medicamentos para tratar la diabetes?
Debido a que alrededor del 50-70% de los pacientes con síndrome de ovario poliquístico tienen trastornos del metabolismo del azúcar en sangre y resistencia a la insulina en sus cuerpos, tomar medicamentos para tratar la diabetes es un tratamiento auxiliar para el síndrome de ovario poliquístico.
15. ¿Qué tipo de pacientes poliquísticos necesitan tratamiento con metformina oral?
Si los pacientes poliquísticos tienen alteración del nivel de azúcar en sangre en ayunas o alteración de la tolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina a través de pruebas de tolerancia a la glucosa y liberación de insulina, necesitan sensibilizadores orales a la insulina, que incluyen principalmente metformina y tiazolidinedionas, de las cuales la metformina es el fármaco. más comúnmente utilizado. La metformina puede inhibir la síntesis de glucosa en el hígado, aumentar la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina y promover la captación y utilización de glucosa. Después de que los pacientes con SOP reciben tratamiento con metformina, la hiperinsulinemia o la resistencia a la insulina mejoran efectivamente y mejora la fertilidad. La metformina sola o en combinación con clomifeno puede aumentar la tasa de ovulación al 90% en pacientes poliquísticas obesas. Las investigaciones muestran que el uso de metformina para tratar el síndrome de ovario poliquístico es seguro y eficaz.
16. ¿Las pacientes poliquísticas deben seguir tomando metformina después del embarazo?
Actualmente se recomienda que las pacientes con SOP dejen de tomar metformina una vez confirmado el embarazo. Los estudios a lo largo de los años han demostrado que la metformina no aumenta la tasa de malformaciones congénitas fetales y puede reducir la incidencia de abortos espontáneos y partos prematuros en pacientes con quistes poliquísticos. No hay evidencia de que tomar metformina al inducir la ovulación o durante las primeras etapas del embarazo aumente el riesgo de malformaciones fetales.
17. ¿Los pacientes obesos poliquísticos necesitan adelgazar?
La obesidad es un grave peligro para la salud y agravará las anomalías endocrinas en pacientes poliquísticas, lo que dará como resultado una eficacia deficiente de diversos tratamientos de inducción de la ovulación, bajas tasas de embarazo y altas tasas de abortos espontáneos. Incluso si el embarazo es exitoso, el riesgo tanto para la madre como para el niño aumenta durante el parto. Además de la distocia, la pelvis y las extremidades inferiores son propensas a sufrir embolias vasculares, como la flebitis embólica. Por tanto, los pacientes poliquísticos con obesidad deben reducir su peso, llevar una dieta hipocalórica y realizar ejercicio adecuado.
18. ¿Cómo deben adaptar sus hábitos de vida los pacientes obesos poliquísticos?
Para los pacientes poliquísticos con obesidad, es muy importante ajustar sus hábitos de vida. Incluyen principalmente: persistencia a largo plazo en ejercicio físico moderado, como caminar rápidamente durante 1 hora cada vez al menos dos veces por semana, comer comidas pequeñas con mayor frecuencia (4 a 6 veces/día para evitar niveles altos de azúcar en la sangre y no causar hambre) , reducir el consumo de azúcares simples y grasas incluye frutas, verduras y cereales integrales (tomates, pepinos, verduras de hojas verdes, etc.) y evitar el consumo de alimentos con alto contenido de azúcar y grasas. Puede controlar su peso y obtener una variedad de beneficios, como reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, mejorar la sensibilidad a la insulina, restaurar los ciclos menstruales e incluso ovular para concebir.
19. ¿Los pacientes poliquísticos con niveles elevados de andrógenos presentan virilización?
Los pacientes poliquísticos con hiperandrógenos generalmente presentan niveles elevados de testosterona (T≥50ng/dl) o acné, hirsutismo, piel áspera, etc. Debido a la influencia de altas concentraciones de andrógenos, el vello de la cara, la areola, la parte inferior del abdomen y las extremidades crece de forma espesa. Después de que el exceso de andrógenos en pacientes poliquísticos se convierte en dihidrotestosterona altamente activa, las glándulas sebáceas de la piel también aumentan la actividad de secreción mediante la acción de la 5α reductasa, por lo que, además de abundante vello corporal y sexual, también aparecen acné y piel grasa. Ocasionalmente, algunos hombres pueden tener síntomas leves de virilización, como voz grave y nuez de Adán protuberante. Sin embargo, si los síntomas de virilización son evidentes, se requieren exámenes más detallados para descartar hiperandrogenismo causado por otras enfermedades.
20. Tengo vello grueso en brazos y pantorrillas ¿Es porque los andrógenos en mi cuerpo son demasiado altos?
Generalmente, el vello corporal grueso en antebrazos y pantorrillas tiene más que ver con la genética que con los niveles de andrógenos 21. ¿A qué se refiere principalmente el vello corporal grueso causado por niveles excesivos de andrógenos?
El vello corporal grueso causado por niveles excesivos de andrógenos se refiere principalmente al vello grueso en el perineo, alrededor del ano, la línea media del abdomen, alrededor de la areola, el pecho y la espalda.
22. ¿Por qué se recomienda frecuentemente que los pacientes poliquísticos se sometan a un examen de la función tiroidea?
La endocrinología femenina incluye el eje hipotalámico-pituitario-ovárico, el eje hipotalámico-pituitario-tiroideo, etc. La misma parte del hipotálamo y la hipófisis secretan gonadotropina que actúa sobre los ovarios y hormona estimulante de la tiroides que actúa sobre la glándula tiroides. El síndrome de ovario poliquístico es causado por la pérdida del mecanismo de regulación de la retroalimentación cíclica del eje hipotálamo-pituitaria-ovario. En algunos pacientes, la disfunción tiroidea se produce debido a una disfunción del eje hipotálamo-pituitaria-tiroidea. Por lo tanto, el examen de la función tiroidea es necesario en pacientes poliquísticos. Si el examen es anormal, se requiere tratamiento simultáneo.
23. ¿El síndrome de ovario poliquístico es hereditario?
En los últimos años se han realizado muchos estudios sobre la etiología del SOP, pero su causa exacta aún no está clara. Puede estar relacionada con susceptibilidad genética, síntesis anormal de gonadotropinas y hormonas gonadales, trastornos metabólicos y otros factores. Algunos pacientes muestran cierto grado de agregación familiar. Actualmente, expertos médicos de todo el mundo, incluida China, están trabajando en la detección de genes de susceptibilidad al síndrome de ovario poliquístico.
24. ¿Por qué los pacientes poliquísticos son infértiles?
La infertilidad es uno de los principales síntomas de los pacientes poliquísticos. Debido a la anovulación prolongada, el nivel de andrógenos en la sangre aumenta y la concentración de LH comienza a aumentar en la etapa temprana de los folículos. Incluso durante el embarazo, es probable que se produzcan abortos espontáneos y diabetes gestacional, lo que provoca infertilidad. Reducir los niveles de andrógenos ováricos mediante medicamentos o cirugía puede normalizar las hormonas endocrinas, restablecer la menstruación ovulatoria y provocar un embarazo.
25. ¿Por qué la mayoría de pacientes poliquísticos necesitan tratamiento anticonceptivo oral?
Los anticonceptivos orales de corta duración son terapias cíclicas que combinan estrógeno y progesterona. No solo pueden inhibir eficazmente la síntesis y secreción de LH hipofisaria y reducir la producción de andrógenos ováricos, sino que también actúan directamente sobre el endometrio para prevenirlo. intrauterino Las membranas crecen excesivamente y regulan el ciclo menstrual. Además, el componente estrógeno (etinilestradiol) de los anticonceptivos de corta duración puede promover la producción de proteínas transportadoras de hormonas sexuales en el hígado y reducir el nivel de andrógenos libres en la circulación. Generalmente, 3 ciclos consecutivos pueden mejorar significativamente los trastornos endocrinos de los pacientes poliquísticos. El curso del tratamiento es generalmente de 3 a 6 meses y se puede aplicar repetidamente.
26. ¿Por qué las pacientes poliquísticas necesitan un pretratamiento antes del tratamiento de inducción de la ovulación?
Debido al estado anormal de las hormonas endocrinas en el cuerpo, la inducción directa de la ovulación en pacientes poliquísticas puede conducir fácilmente a resultados adversos, como el desarrollo de múltiples folículos, síndrome de hiperestimulación ovárica y una mayor incidencia de embarazos múltiples. Algunas pacientes presentan resultados adversos: los fármacos de inducción de la ovulación no responden o la fase folicular es demasiado larga, luteinización prematura, etc.
Por lo tanto, antes del tratamiento de inducción de la ovulación, generalmente se requiere un tratamiento de 3 a 6 meses para reducir el nivel de LH de las pacientes con SOP, reducir el peso, mejorar la resistencia a la insulina, reducir o oponerse directamente al efecto del hiperandrógeno, de modo que los folículos antrales estar en un estado hipoandrógeno desde el comienzo del desarrollo. Un buen ambiente con niveles bajos de hormonas e insulina hace que el desarrollo posterior de gonadotropinas sea más normal, sentando las bases para el tratamiento de inducción de la ovulación posterior, mejorando el tratamiento de los óvulos y facilitando mejores resultados de la inducción de la ovulación.
27. ¿Cuáles son los fármacos de inducción de la ovulación más utilizados en pacientes poliquísticas?
Los medicamentos de inducción de la ovulación más utilizados en pacientes con SOP incluyen: clomifeno, letrozol y gonadotropinas. Entre ellos, el clomifeno (CC) es un fármaco estimulante de la ovulación de primera línea. Generalmente se toma por vía oral a partir del quinto día del ciclo menstrual. La dosis mínima de tratamiento es generalmente de 50 mg/día durante cinco días y la máxima. debe aumentarse a 200 mg/d. Generalmente no supera los 6 ciclos. Por supuesto, el clomifeno también tiene los siguientes problemas: resistencia al CC, 20-30 pacientes con SOP no son sensibles al CC: la tasa de embarazo es relativamente baja (40-50) y la tasa de aborto espontáneo temprano después del embarazo es alta. Algunas pacientes que no responden al CC o que aún no pueden quedar embarazadas a pesar de desarrollar folículos pueden usar gonadotropinas para inducir la ovulación.
28. ¿Por qué las pacientes poliquísticas son propensas a sufrir hiperestimulación ovárica durante el tratamiento de inducción de la ovulación?
La característica de las pacientes poliquísticas es que las anomalías endocrinas conducen al desarrollo de múltiples folículos antrales en los ovarios, pero no se producen folículos dominantes, por lo que la anovulación conduce a la infertilidad. Estas pacientes tienen reacciones especiales a los fármacos para inducir la ovulación. , es decir, una respuesta baja o una vez que la respuesta es "explosiva", es decir, se desarrollan múltiples folículos, es fácil causar el síndrome de hiperestimulación ovárica.
29. ¿Cuándo se debe realizar una histerosalpingografía a los pacientes poliquísticos?
Pacientes poliquísticos que aún no están embarazadas después de 3-6 ciclos de tratamiento eficaz de inducción de la ovulación, o que tienen antecedentes de tuberculosis, enfermedad inflamatoria pélvica, peritonitis, apendicitis y cirugía pélvica, y que han tenido un líquido en las trompas de Falopio. prueba que muestra que las trompas de Falopio no están obstruidas. Si el grado no es bueno, se recomienda realizar una histerosalpingografía para confirmar la permeabilidad de las trompas de Falopio.
30. ¿Qué debemos hacer si las pacientes poliquísticas experimentan un sangrado anormal durante el tratamiento de inducción de la ovulación?
Un pequeño número de pacientes poliquísticas experimentarán sangrado anormal durante el tratamiento de inducción de la ovulación. Esto generalmente es causado por fluctuaciones en el estrógeno en el cuerpo. Se puede complementar una pequeña cantidad de estrógeno para un tratamiento como Bujiale. Si el sangrado es profuso y sucio, se debe comprobar la HCG en sangre, la función de coagulación, etc., según corresponda.
31. ¿Cuándo deben los pacientes poliquísticos elegir el tratamiento de inseminación artificial?
Para pacientes con quistes de ovario poliquísticos, si el examen de histerosalpingografía muestra que al menos una trompa de Falopio no está obstruida, si la paciente no logra concebir después de 3-6 ciclos de tratamiento eficaz de inducción de la ovulación, si la prueba de semen del hombre muestra anomalía, o si el examen ginecológico muestra erosión cervical, se puede recomendar un tratamiento de inseminación artificial. Los tratamientos administrados por humanos pueden cruzar la barrera cervical y mejorar los resultados del tratamiento con clomifeno.
32. ¿Qué paciente poliquístico debería optar por un tratamiento de fecundación in vitro?
Para pacientes poliquísticos cuya permeabilidad de las trompas de Falopio es deficiente como lo demuestra la histerosalpingografía, a quienes se les diagnostica un trastorno ovulatorio después de múltiples ciclos de tratamiento de inducción de la ovulación, o cuya prueba de semen de su pareja masculina muestra anomalías graves, se recomienda someterse a Tratamiento de fertilización in vitro.
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33. ¿Los pacientes poliquísticos son aptos para el tratamiento quirúrgico?
En la actualidad no se recomienda el tratamiento quirúrgico en pacientes con quistes poliquísticos. El tratamiento quirúrgico es otro método de tratamiento para pacientes con infertilidad poliquística, y los métodos quirúrgicos incluyen la resección ovárica bilateral tradicional en cuña, la fenestración ovárica bilateral laparoscópica o la perforación. Sin embargo, debido a su gran traumatismo en el tejido ovárico, es probable que se produzca insuficiencia ovárica prematura y puede complicarse con adherencias pélvicas. Por lo tanto, generalmente no se recomienda el tratamiento quirúrgico de los quistes poliquísticos, excepto en casos extremadamente graves.
34. ¿Qué pacientes poliquísticos son aptos para una cirugía mínimamente invasiva?
Para pacientes poliquísticos graves individuales, las cirugías mínimamente invasivas ahora incluyen punción de folículos pequeños guiada por ultrasonido, perforación ovárica microlaparoscópica, etc., que pueden mejorar el estado endocrino de los pacientes poliquísticos y mejorar su tasa de éxito. La tecnología de reproducción asistida, que reduce el costo del tratamiento de FIV convencional y reduce la aparición de hiperestimulación ovárica, se ha convertido gradualmente en una nueva opción para el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico.
35. ¿Todos los pacientes poliquísticos son aptos para la tecnología de cultivo in vitro de óvulos inmaduros?
La tecnología de maduración de ovocitos in vitro consiste en romper con el microambiente local alto en andrógenos del ovario, extraer los ovocitos inmaduros del ovario, cultivarlos in vitro y madurarlos para su uso en tecnología de reproducción asistida. En comparación con la superestimulación de la ovulación convencional, las pacientes tienen menos visitas de seguimiento, ciclos de tratamiento más cortos, reducen en gran medida los costos de los medicamentos, reducen la carga de los pacientes y evitan reacciones adversas como la hiperestimulación ovárica. La tasa actual de embarazo clínico es de aproximadamente 30-35. Sin embargo, dado que la tasa de embarazo es menor que la de la fertilización in vitro convencional, los pacientes pueden sopesar los pros y los contras si están completamente informados.