Proporción de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de Hefei

1. Seguro médico de los empleados urbanos1. Empleados activos: el deducible para pacientes ambulatorios es de 2000 yuanes, es decir, se reembolsarán todos los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio que superen los 2000 yuanes y el porcentaje de reembolso es 50. Empleados jubilados: el monto gratuito del servicio ambulatorio es de 1300 yuanes; , es decir, se reembolsarán los gastos médicos ambulatorios incurridos en el servicio ambulatorio. Entre los gastos médicos, sólo se reembolsa la parte que supere los 1.300 yuanes. La tasa de reembolso es del 70% para los menores de 70 años y del 80% para los mayores de 70. años 3. Límite máximo: Independientemente del grupo de personas, el límite máximo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. 4. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible por servicios ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso por gastos médicos dentro del rango de tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. En segundo lugar, el seguro médico de los residentes urbanos. 1. Clínicas ambulatorias generales: dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para las clínicas ambulatorias generales y los gastos médicos dentro del rango de pago del fondo mancomunado para pacientes ambulatorios se reembolsan a una tasa del 60%. El límite máximo de pago anual para individuos bajo el fondo de planificación general es de 400 yuanes. 2. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible para los servicios ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. En tercer lugar, un nuevo seguro médico cooperativo rural. 1. Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan gastos médicos de 60 RMB, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita, y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos del hospital. 2. Reembolso de 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 RMB para los gastos de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 RMB para los gastos de prescripción. 3. El hospital de segundo nivel reembolsa 30 RMB, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados. 4. Los hospitales terciarios reembolsan 20 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados. 5. Las facturas de medicina tradicional china vienen con recetas, con un límite de 1 yuan. 6. El límite de compensación para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes. 7. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible para los servicios ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria.

Objetividad jurídica:

Artículo 23 de las "Medidas de seguro médico básico para los empleados urbanos de Hefei". La hospitalización del asegurado es el gasto médico básico cubierto por el seguro médico de los empleados urbanos, y deberá ser cubierto por los pagos del fondo Coordinate. Si está hospitalizado en hospitales de primer nivel o inferior, segundo o tercer nivel de una ciudad, el estándar de pago mínimo del fondo general es de 200 yuanes, 400 yuanes y 600 yuanes respectivamente si está hospitalizado más de dos veces; en el mismo año natural, el estándar de pago mínimo del fondo general será a partir de la segunda hospitalización. Los estándares son 100 yuanes, 200 yuanes y 300 yuanes cada vez. Los gastos médicos inferiores al estándar de pago mínimo del fondo unificado serán pagados por los asegurados individualmente. El monto que exceda el estándar mínimo de pago del fondo global y sea inferior al límite máximo de pago correrá a cargo del fondo global y del individuo * * *. La proporción de compromisos personales es de 10 para hospitales de tercer nivel, 8 para hospitales de segundo nivel y 6 para hospitales de primer nivel e inferiores, se reducirán a la mitad los compromisos personales de los jubilados y empleados que hayan trabajado por más de 30 años.