¿Cuánto puede reembolsar el seguro médico de rehabilitación de Harbin?
Primero, consultar a un médico en la provincia
Consultar a un médico en la provincia Implica principalmente hospitalización y reembolso para pacientes ambulatorios. Consulte la imagen a continuación.
2. Para tratamientos médicos fuera de la provincia, la referencia de reembolso dentro de la provincia es la siguiente.
Sólo se podrán reembolsar hospitalizaciones fuera de la provincia, no consultas externas. Cuando necesite regresar a su ciudad de origen (lugar donde está asegurado) para obtener un reembolso, probablemente deba realizar los siguientes trámites:
1 Registro de hospitalización
2. listado
3. Factura de hospitalización
4. Diagnóstico de enfermedades
5. Resumen de alta
6. /p>
7. Certificado médico de cooperativa (o certificado, tarjeta)
8. Trámites o certificados de traslado (certificado de trabajo o certificado de emergencia)
No incluidos en el alcance del reembolso. de la nueva atención médica cooperativa rural:
(1) Gastos médicos ambulatorios en hospitales designados en áreas no coordinadas (excepto gastos de tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales), gastos incurridos al no buscar tratamiento médico de acuerdo con regulaciones y compra de medicamentos por su cuenta;
(2) Gastos por medidas de planificación familiar que violen la política de planificación familiar, Gastos médicos;
(3) Implantes dentales, ortodoncia, optometría, audífonos, órganos artificiales, tratamientos de belleza, cirugía plástica cosmética, medicina de rehabilitación (como qigong, masajes, masajes, fisioterapia, magnetoterapia, etc.), así como diversos gastos de acompañamiento, gastos de transporte médico, gastos de visitas domiciliarias y otros gastos varios durante la hospitalización;
(4) Si existe responsabilidad civil, los gastos médicos incurridos debido a lesiones personales, como accidentes de tránsito, accidentes médicos, lesiones relacionadas con el trabajo, etc., serán a cargo del tercero responsable conforme a la ley.
(5) Gastos médicos causados por suicidio, automutilación, envenenamiento, abuso de drogas, peleas y otras actividades ilegales, así como actos intencionales de familiares.
(6) Al viajar al extranjero o a Hong Kong o Macao, los gastos médicos incurridos durante la estancia en Taiwán;
(7) Medicamentos y artículos no reembolsados según el sistema de seguro médico de los empleados urbanos;
( 8) Otros gastos que determine el comité de gestión médica distrital.
Estándares de reembolso
(1)
La tasa de reembolso de las instituciones médicas designadas bajo el nuevo sistema médico cooperativo rural a nivel de municipio (distrito) es del 90% y el pago mínimo es de 100 yuanes para las instituciones médicas designadas por el NCMS a nivel de condado (ciudad, distrito) es del 70%, y el pago mínimo para las instituciones médicas designadas de primer nivel del NCMS es de 500 yuanes; a nivel de condado, provincia y ciudad es del 45% y el pago mínimo es de 500 yuanes. La línea es de 800 yuanes. Para aquellos que no sean remitidos a instituciones médicas fuera del condado o a instituciones médicas designadas provinciales o municipales, se reembolsará el 25%, con un límite de pago mínimo de 800 yuanes, si van fuera de la provincia, se reembolsará el 10%; un límite de pago mínimo de 800 yuanes, las referencias de salto no se reembolsan.
(2) Compensación ambulatoria por enfermedades especiales.
1. 5 enfermedades especiales. Radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis para insuficiencia renal crónica, fármacos antirrechazo tras trasplante de órganos, lupus eritematoso sistémico y leucemia crónica.
2. Normas de compensación. Los gastos médicos incurridos por pacientes ambulatorios que padezcan las cinco enfermedades especiales graves mencionadas anteriormente se compensarán en proporción al grado hospitalario. La línea de pago mínimo se deducirá sólo una vez al año y se reembolsará una vez cada trimestre. El límite superior es 100.000 yuanes (incluida la hospitalización). gastos médicos).
(3) Compensación ambulatoria de enfermedades crónicas
1,
21 enfermedades crónicas. (1) Hipertensión (2) Diabetes; (3) Enfermedad coronaria (4) Accidente cerebrovascular (5) Tumores malignos; (7) Insuficiencia cardíaca crónica; enfermedad cardíaca
Enfermedad pulmonar obstructiva; (10) Hepatitis B; (11) Enfermedad cardíaca reumática; (12) Nefritis crónica; (14) Esquizofrenia y psicosis afectiva; epilepsia; (16) enfermedades de la sangre; (17) artritis reumatoide; (19) hipertiroidismo;
2.Diagnóstico y tratamiento. Los pacientes crónicos con enfermedades de transmisión sexual deben ser diagnosticados primero en instituciones médicas secundarias designadas dentro de la jurisdicción. El primer médico tratante debe completar el diario de pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas y la lista de pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas, y el personal de la institución conjunta. La oficina de gestión de la institución médica designada debe registrarse periódicamente.
Informe a la Oficina de Gestión Conjunta Municipal para su archivo. Los pacientes con enfermedades crónicas deberán llevar la "Historia Ambulatoria de Enfermedades Crónicas" y la "Tarjeta de Consulta Ambulatoria de Enfermedades Crónicas" a las instituciones médicas designadas por la Gerencia Conjunta Municipal para recibir tratamiento médico. e instituciones médicas municipales designadas para el tratamiento.
Los edificios de tratamiento ambulatorio deberán estar homologados por la Oficina de Gestión Mixta Municipal.
(4)
) Cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, cáncer de colon, cáncer de recto, leucemia mieloide crónica, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, hemofilia, diabetes tipo ⅰ, hipertiroidismo, labio y paladar hendido, fenilcetonuria e hipospadias, 14 características graves.
Las enfermedades graves están incluidas en el alcance de la compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, y el tiempo de implementación es de un año. El estándar de reembolso es el 70% de los gastos totales de las instituciones médicas designadas. Las enfermedades graves tratadas en hospitales a nivel de condado e inferiores se reembolsan en hospitales del nivel de condado e inferiores.
Se permite el reembolso, y los pacientes sólo deben pagar el gasto médico máximo prometido por el hospital como depósito de hospitalización. Cada hospital comprometido no exigirá a los pacientes que paguen más por ningún motivo. Cuando el costo durante el tratamiento exceda la tarifa prometida, se realizará el tratamiento médico.
Agente pago anticipado temporal. Las instituciones médicas designadas en el condado (ciudad, distrito) deben examinar inicialmente un total de ***22 enfermedades graves y el departamento de gestión médica cooperativa local debe derivarlas según la situación real (otros métodos de derivación no son válidos).
El hospital designado que gane la licitación tratará a los pacientes con las indicaciones quirúrgicas correspondientes según la trayectoria clínica de la enfermedad, y aquellos que necesiten tratamiento médico serán tratados según la trayectoria clínica de la enfermedad. Los pacientes con SIDA deben ser diagnosticados primero.
Los hospitales terciarios o las agencias provinciales y municipales de control de enfermedades emiten certificados de diagnóstico, las instituciones médicas cooperativas emiten certificados de derivación y los pacientes acuden a hospitales designados para recibir tratamiento.
Fuente del documento
"Aviso del Departamento Provincial de Salud de Heilongjiang y del Departamento Provincial de Finanzas de Heilongjiang sobre la recaudación de gastos personales de los agricultores en 2012" (Heiwei Nongfa [2011] No 644) y Orden del Gobierno Popular Municipal de Harbin (núm. 228)
"Medidas de gestión de la atención médica de la nueva cooperativa rural municipal de Harbin" y "Aviso del grupo líder de coordinación de la atención médica de la nueva cooperativa rural municipal de Harbin sobre cómo hacer un buen trabajo". en la Nueva Cooperativa Rural de Atención Médica en 2012” 》(N° 11).
"2013 Nuevo plan de enfermedades graves de atención médica cooperativa rural" (prueba)
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