¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados de Hefei?
(1) Reembolso para pacientes ambulatorios:
Estándares de asignación de cuentas personales para tarjetas de seguro médico: para empleados menores de 45 años , el pago se calcula en el 3% de su propio salario. Para los mayores de 45 años (incluidos los 45 años), el pago se calcula en el 3,5% del salario del propio empleado. A los jubilados se les paga a razón del 4% del salario mensual promedio de los empleados durante el año anterior.
(2) Tasa de reembolso por hospitalización
El umbral de reembolso: el umbral de hospitalización para hospitales de primer, segundo y tercer nivel es 200 yuanes, 400 yuanes y 600 yuanes respectivamente; si es hospitalizado más de dos veces en el mismo año, el pago mínimo estándar por segunda vez es de 100 yuanes, 200 yuanes o 300 yuanes cada vez.
Relación de reembolso:
En un año, si los gastos médicos de hospitalización del asegurado entran dentro del alcance del catálogo del seguro médico, el particular podrá hacerse cargo de la proporción de la parte anterior. la línea de pago y por debajo de 60.000 yuanes, y el hospital de tercer nivel es del 10%, el 8% para los hospitales de segundo nivel y el 6% para los hospitales de primer nivel;
Jubilados y empleados que han trabajado para más de 30 años ven su participación personal reducida a la mitad, 5% para hospitales de tercer nivel, 6% para hospitales de segundo nivel, 4%, hospitales de primer nivel 3%;
El fondo de ayuda para enfermedades críticas reembolsa. 60.000 a 300.000 yuanes, y el índice de responsabilidad personal es del 4%.
Reembolso máximo: 300.000 yuanes es el límite máximo de pago del fondo.
Normas de reembolso por tratamiento médico en otros lugares
(1) Seguro de emergencia, rescate y hospitalización en otros lugares
Gastos médicos incurridos debido a tratamiento de emergencia, rescate , la observación y la hospitalización en otros lugares estarán cubiertas por Dentro del alcance de pago del seguro médico básico para empleados urbanos de Hefei, las personas pagarán primero el 10% de su bolsillo y el resto se liquidará de acuerdo con los estándares de hospitalización del tercer nivel designado de Hefei. instituciones médicas:
El estándar de pago hospitalario mínimo es de 600 yuanes;
Para la parte por encima de la línea de pago mínimo y por debajo de 60.000 yuanes, el índice de responsabilidad personal es el 10% del de un hospital terciario.
(2) Relación de reembolso del seguro médico para jubilados en otros lugares
Si la hospitalización y los gastos ambulatorios por enfermedades especiales del personal empleado en el extranjero están dentro del alcance del seguro médico básico para Los empleados urbanos en la ciudad de Hefei, serán reembolsados de acuerdo con los niveles correspondientes en el acuerdo estándar de la ciudad de Hefei para hospitalización y tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales en instituciones médicas.
(3) Ratio de reembolso por tratamiento externo.
Si los gastos médicos incurridos al trasladarse a otro hospital están dentro del alcance del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos de Hefei, el individuo pagará primero el 10% de su bolsillo y el resto se liquidará de acuerdo con el estándares de hospitalización de las instituciones médicas designadas de tercer nivel de la ciudad, es decir:
El deducible estándar para hospitalización es de 600 yuanes;
Para la parte superior al deducible y hasta 60.000 yuanes, el ratio de responsabilidad personal es del 10% del de un hospital terciario.
(4) Ratio de reembolso de gastos médicos en el extranjero.
Si los gastos de hospitalización y pacientes ambulatorios por enfermedades especiales del personal empleado en el extranjero están cubiertos por el Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos de Hefei, se liquidarán de acuerdo con los estándares de hospitalización y pacientes ambulatorios por enfermedades especiales de las instituciones médicas de nivel correspondiente en Ciudad de Hefei.
El índice de reembolso de la seguridad social de los empleados de Hefei generalmente se asigna según la edad. La diferencia legal es que antes y después de los 45 años, el interesado puede presentar los documentos pertinentes al departamento de seguridad social para su identificación legal. Si no tienen claro cómo manejar la situación, pueden consultar al departamento de seguridad social para una determinación legal.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.