Tasa de reembolso del seguro médico para residentes urbanos y rurales

1. Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios: para los empleados que están empleados, solo se pueden reembolsar los gastos médicos de más de 2000 yuanes después de visitar los departamentos de pacientes ambulatorios y de emergencia del hospital, y la tasa de reembolso es del 50%. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.

Análisis jurídico: 1. Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios: si es un empleado activo, solo puede reembolsar los gastos médicos de más de 2000 yuanes después de visitar los departamentos de emergencia y para pacientes ambulatorios del hospital, y la proporción de reembolso es del 50%. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.

1. Alcance del reembolso del seguro médico de los residentes urbanos

El alcance del reembolso del seguro médico básico de los residentes urbanos incluye principalmente los siguientes casos incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas y farmacias minoristas. , que están incluidos en el seguro médico básico de los residentes urbanos Gastos dentro del alcance del reembolso del fondo: gastos médicos de hospitalización; gastos médicos dentro de los 7 días anteriores a la observación y hospitalización de emergencia y gastos médicos para enfermedades especiales ambulatorias de los residentes urbanos que cumplan con la normativa;

El segundo es el índice de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos.

El estándar de pago mínimo y el índice de reembolso del seguro médico básico de los residentes urbanos se determinan según la categoría de personas aseguradas.

1. Estudiante, niño.

En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 6,5438+0,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 500 yuanes y el índice de reembolso es 55 %; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes, la tasa de reembolso es del 60% no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65%.

2. Personas mayores de 70 años.

En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 6,5438 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50%; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes, el índice de reembolso es del 60%; los hospitales de primer nivel no tienen un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es del 65%;

3. Otros residentes de la ciudad.

En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 6,5438 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50 %; el estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes, la tasa de reembolso es del 55% no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 60%.

Para los residentes urbanos que sean hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización.

Base legal: Artículo 16 del “Convocatoria de Solicitud Pública de Opiniones sobre la Ley de Seguridad Médica”.

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico:

(1) deben ser pagados por el fondo del seguro de accidentes laborales;

(2) debe ser pagado por el tercero a cargo de tres partes;

(3) debe ser asumido por la salud pública

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico;

(5) Estado físico, consumo de atención médica, examen médico;

(6) Otros gastos no cubiertos por el fondo de seguro médico básico estipulado por el estado. Cuando hay un impacto significativo en el desarrollo económico y social, el alcance del impago del fondo del seguro médico básico puede ajustarse temporalmente mediante procedimientos legales. Artículo 17 El fondo de seguro médico básico pagará los gastos incurridos por los participantes del seguro médico básico en las instituciones médicas designadas que estén dentro del alcance de pago del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones.