¿Se reembolsa el seguro de traumatología?
Análisis legal: Si no hay un tercero responsable del trauma, el seguro médico puede reembolsarlo. Base jurídica: artículo 30 de la "Ley de seguro social de la República Popular China". Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico: (1) deben pagarse con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales (2) debe ser pagado por un tercero (3) debe ser asumido por el departamento de salud pública (4) buscar tratamiento médico en el extranjero; Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley si el tercero no paga o no puede confirmar"
De acuerdo con las regulaciones pertinentes, los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago. la caja del seguro médico básico:
1 . Debe pagarse con cargo a la caja del seguro de accidentes de trabajo
2 Debe ser asumida por un tercero
3.
4. Tratamiento médico en el extranjero
5. Deportes y fitness, consumo de cuidados de salud y exámenes físicos. Otros que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico prescrito por el estado.
Según las disposiciones pertinentes del seguro médico del país:
No se puede realizar ningún reembolso. buscar tratamiento médico por su cuenta (sin un hospital designado o sin un formulario de remisión), medicamentos adquiridos por usted mismo y tratamientos médicos financiados con fondos públicos. Medicamentos y gastos médicos que no cumplan con las tarifas de tratamiento ambulatorio, tarifas de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, acompañantes, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos con bancos de sangre familiares, que serán reembolsados de acuerdo con las regulaciones pertinentes), honorarios de aire acondicionado y calefacción, y gastos de primeros auxilios, gastos de cuidados especiales y otros gastos gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes de trabajo y accidentes médicos, reembolso de gastos de ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc., dentro del alcance de; reembolso, con límite Otras partes no están dentro del alcance del reembolso del seguro médico
Por lo tanto, no se puede decir que el trauma no pueda reembolsarse, pero sí puede reembolsarse si cumple con las condiciones prescritas. p>
Reembolso del seguro médico y alcance del subsidio:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: los gastos médicos acumulados de los empleados activos que cumplen con las disposiciones del seguro médico básico exceden la cantidad prescrita de 2000 yuanes.
2. Ratio de liquidación: durante el período del contrato, se reembolsará el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2000 yuanes, y el individuo pagará el monto máximo de reembolso de emergencia y para pacientes ambulatorios; en un año es de 20.000 yuanes.
3. Las personas aseguradas deben conservar adecuadamente los recibos médicos para pacientes ambulatorios (incluidos los recibos por cantidades grandes e inferiores, la parte inferior de las recetas, etc.) para el tratamiento médico en los hospitales designados como prueba. de reembolso de gastos médicos.
4. Tres casos especiales de tratamiento médico ambulatorio de enfermedades: Cuando el asegurado necesita buscar tratamiento médico en un consultorio ambulatorio después de tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos. , diálisis renal y trasplante de riñón, el segundo hospital o el hospital designado donde la persona asegurada busca tratamiento médico emitirá un "certificado de diagnóstico de enfermedad", completará el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo enviará al médico del distrito. El centro de seguro para la aprobación y presentación del tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales solo están disponibles en hospitales designados que han sido aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos están dentro del alcance de los pacientes ambulatorios. enfermedades especiales, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
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