¿Qué enfermedades no están cubiertas por el seguro médico?
La "Ley del Seguro Social" estipula que los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el seguro médico básico. fondo de conformidad con la normativa nacional. 1. Los medicamentos reembolsados por el seguro médico básico están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico y se dividen en Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. . El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico. El catálogo de medicamentos Clase B es ajustado por cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central según sus propias condiciones. Antes de que dichos medicamentos se incluyan en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico, los empleados deberán pagar una determinada proporción y se les pagará de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico. Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico básico: (1) Medicamentos que tienen principalmente un efecto nutritivo (2) Algunos animales, partes de animales y frutos secos (agua) que pueden usarse como medicamentos; tipos de medicamentos elaborados con materiales medicinales tradicionales chinos y preparaciones de alcohol; (4) preparaciones afrutadas y preparaciones efervescentes orales de diversas drogas (5) productos sanguíneos y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y rescate); (6) Atención médica básica prescrita por el departamento administrativo del seguro social. Otros medicamentos no cubiertos por el fondo del seguro. 2. Reembolso de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico Los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones: (1) el diagnóstico y el tratamiento clínicos deben ser seguros y eficaces, y el costo es apropiado (2) el departamento de precios ha formulado; estándares de cobro; (3) en instituciones médicas designadas para personas aseguradas Dentro del alcance de los servicios médicos designados brindados por el personal. El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa se determina de acuerdo con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico estipulados por el Estado. Los gastos de diagnóstico y tratamiento incluidos en la lista de pagos del seguro médico básico serán pagados primero por el asegurado según la proporción prescrita y luego de acuerdo con las normas del seguro médico básico. Si pertenece al seguro médico básico de los empleados y está incluido en el catálogo de conceptos de diagnóstico y tratamiento no pagaderos, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará. 3. Reembolso de gastos de instalaciones de servicios médicos básicos: El alcance del reembolso de gastos de instalaciones de servicios médicos básicos incluye las instalaciones de servicios de vivienda proporcionadas por instituciones médicas designadas y necesarias para que las personas aseguradas reciban diagnóstico, tratamiento y atención, incluyendo principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o servicios para pacientes ambulatorios. Tarifa de cama de observación (de emergencia). Los honorarios por los servicios diarios y las instalaciones de servicio que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente: (1) honorarios de transporte para consultas ambulatorias (referencias) y honorarios de transporte de emergencia (2) honorarios de aire acondicionado, honorarios de televisión, honorarios de teléfono y bebés; honorarios de incubadora, honorarios de incubadora de alimentos; (3) honorarios de acompañamiento, honorarios de enfermería, honorarios de lavado, honorarios de decocción para pacientes ambulatorios (5) honorarios de entretenimiento y otros honorarios de servicios de vida especiales; ¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico? Cuando se trata de reembolso, muchas personas no entienden muy bien por qué algunos medicamentos se pueden reembolsar y otros no, y se preguntan especialmente por qué otros pueden reembolsar medicamentos que ellos mismos no pueden reembolsar con el mismo seguro médico. También trae alegría o tristeza a diferentes asegurados. Por eso entendemos completamente el alcance del reembolso del seguro médico. El seguro médico es justo para todos. Que podamos disfrutar de los beneficios que nos aporta depende de si conocemos las "reglas del juego". El seguro médico distingue primero entre medicamentos con seguro médico y medicamentos sin seguro médico, y el umbral de reembolso también es diferente según el nivel del hospital. Generalmente, los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de Clase C deben pagar todos los costos de su bolsillo y los medicamentos de Clase B requieren una cobertura del 80% y del 20%. Una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital. Si está hospitalizada en un hospital de primera clase, primero se deducirán 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, primero se deducirán 1.000 yuanes; en un hospital de tercera clase, primero se deducirán 2.000 yuanes, que es la diferencia del deducible.
Objetividad jurídica:
El artículo 8 de las Medidas para la administración de la atención médica financiada con fondos públicos cubre el alcance del pago por cuenta propia. Los gastos distintos de los especificados en el artículo 7 serán a cargo del paciente. Algunos ejemplos son los siguientes: 1. Diversos medicamentos de pago propio que no son reembolsados por la asistencia médica pública, medicamentos en envases especiales y medicamentos adquiridos sin aprobación. 2. Tarifa de inscripción, tarifa de visita, tarifa de comida, tarifa de nutrición especial, tarifa de acompañamiento de hospitalización, tarifa de unidad de cuidados intensivos, tarifa de bebé, tarifa de incubadora, tarifa de atención de salud materna, tarifa de apertura de botella, tarifa de decocción de medicina tradicional china (incluida la tarifa de introducción), Facturas de calefacción, facturas de aire acondicionado, facturas de teléfono, facturas de estufa eléctrica, TV, refrigerador, etc. En la sala. 3. Honorarios de consultas médicas, honorarios de seguro médico (referidos a las primas cobradas durante el tratamiento médico), honorarios de alta calidad y bajo precio (referidos a clínicas ambulatorias especiales abiertas por el hospital) y honorarios de Qigong (excluidos los honorarios de tratamiento de Qigong). 4. Gastos de diversos reconocimientos médicos, medicamentos preventivos, vacunas, exámenes de infertilidad y tratamientos organizados por departamentos de gestión médica no públicos.
5. Gastos de diversas cirugías plásticas, ortopédicas y de musculación, tratamientos, medicamentos, etc., así como todos los costes por el uso de equipos ortopédicos y de musculación. 6. Gastos médicos, gastos de primeros auxilios, honorarios de consulta y gastos de transporte de consulta. 7. Gastos médicos por reuniones diversas. 8. Diversos suministros de magnetoterapia. 9. Solicitar gastos médicos a unidades médicas o médicos sin la aprobación de unidades médicas designadas o instituciones médicas financiadas con fondos públicos. 10. Gastos médicos de recuperación, rehabilitación y recuperación sin la aprobación de instituciones de gestión médica financiadas con fondos públicos. 11. Todos los gastos ocasionados por peleas, riñas, alcoholismo, accidentes de tránsito, accidentes médicos y otras lesiones. 12. Gastos médicos en visitas a familiares, estudios, inspecciones y conferencias en el extranjero. 13. Otros gastos que no deben ser reembolsados en gastos médicos según lo estipulado por la dirección médica local.