Heces anormales
Grupo de Dinámica Gastrointestinal de la Sociedad Gastroenterológica China
El estreñimiento es una enfermedad común causada por muchas razones. Los pacientes a menudo experimentan deposiciones secas, difíciles o interminables, y la frecuencia del vaciado completo de las heces se reduce significativamente sin el uso de laxantes.
Epidemiología: Diferentes países tienen diferentes métodos para investigar el estreñimiento. La prevalencia del estreñimiento en la población estadounidense oscila entre el 2% y el 28%. Una encuesta entre personas mayores de 60 años en Beijing, Tianjin y Xi'an en mi país muestra que la tasa de estreñimiento crónico entre las personas mayores de 60 años en mi país llega al 15% -20%. Una encuesta estratificada aleatoria de adultos de entre 18 y 70 años en Beijing mostró que la tasa de incidencia de estreñimiento crónico era del 6,07%, más de cuatro veces la de las mujeres, y los factores mentales son uno de los factores de alto riesgo.
La nocividad del estreñimiento: Con cambios en la estructura dietética y la influencia de factores psicosociales, el estreñimiento ha afectado gravemente la calidad de vida de la gente moderna; también se ha informado en cáncer de colon, encefalopatía hepática y enfermedades mamarias; , Enfermedad de Alzheimer Juega un papel importante en la aparición de enfermedades como la enfermedad silenciosa; el estreñimiento puede provocar accidentes vitales como infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular. Algunos estreñimiento están estrechamente relacionados con enfermedades anorrectales, como hemorroides, fisuras anales, etc. . Por tanto, la prevención temprana y el tratamiento razonable del estreñimiento reducirán en gran medida las graves consecuencias y la carga social que provoca el estreñimiento.
La necesidad de establecer un proceso de diagnóstico y tratamiento del estreñimiento: Teniendo en cuenta que hay tantos pacientes con estreñimiento en la práctica clínica, muchas veces cuesta mucho hacer un diagnóstico claro, por lo que es sumamente importante encontrar un método eficaz de diagnóstico y tratamiento del estreñimiento importante. Desarrollar un proceso de diagnóstico y tratamiento del estreñimiento adecuado para China, que se ajuste a la situación actual de China, sea simple, efectivo y operable, para hacer un uso más efectivo de los recursos de salud limitados, seguramente beneficiará a toda la sociedad. A continuación se describirán brevemente las causas, los métodos de examen, el diagnóstico y el tratamiento del estreñimiento, se revisarán los criterios de diagnóstico de Roma II y el proceso internacional de diagnóstico y tratamiento del estreñimiento, y se propondrá el proceso chino de diagnóstico y tratamiento del estreñimiento crónico y sus principios (borrador) que han sido ampliamente debatidos y discutidos. Espero tener una discusión profunda y comprensión nuevamente en la reunión.
1. Causas, métodos de examen, evaluación, diagnóstico y tratamiento del estreñimiento.
Los hábitos intestinales de las personas sanas son principalmente 1-2 veces/día o una vez/día, y las heces. es mayormente visible o suave (como los tipos 4 y 5 de Bristol), algunas personas sanas defecan hasta 3 veces al día o 1 al día. Las heces son semiformadas o con forma de salchicha y duras (como las Bristol tipo 6 y tipo 3). La defecación normal requiere que el contenido intestinal pase por cada sección a una velocidad normal y llegue al recto a tiempo, estimulando el recto y el ano, provocando el reflejo de defecación, coordinando las actividades de los músculos del suelo pélvico y completando la defecación. El fallo en cualquiera de los enlaces anteriores puede provocar estreñimiento. Por lo tanto, los pacientes con estreñimiento deben comprender los vínculos, los mecanismos, las causas relacionadas y los desencadenantes del fracaso de la defecación y luego formular un plan de tratamiento razonable.
(1) Causas del estreñimiento crónico
El estreñimiento crónico tiene causas funcionales y orgánicas. Las causas orgánicas pueden ser enfermedades gastrointestinales, enfermedades sistémicas que afectan al tracto digestivo como diabetes, esclerodermia, enfermedades neurológicas, etc. Muchos medicamentos pueden provocar estreñimiento, como por ejemplo: enfermedades orgánicas intestinales como tumores, inflamación o estenosis u obstrucción intestinal provocadas por otras causas.
1. Enfermedades rectales y anales: prolapso rectal, hemorroides, prolapso anal, hipertrofia puborrectal, diástasis púbica, enfermedades del suelo pélvico, etc.
2. Enfermedades endocrinas o metabólicas: como enteropatía diabética, hipotiroidismo, enfermedad paratiroidea, etc.
3. Enfermedades del sistema nervioso: como enfermedades del cerebro central, accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple, lesión de la médula espinal, neuropatía periférica, etc.
4. Daño neuronal o del músculo liso intestinal
5. Enfermedad neuromuscular del colon: pseudoobstrucción intestinal, enfermedad de Hirschsprung, megarecto, etc.
6. Trastornos mentales y psicológicos
7. Factores farmacológicos: antiácidos de aluminio, hierro, opioides, antidepresivos, antiparkinsonianos, bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos y antihistamínicos.
(2) Métodos de examen y evaluación del estreñimiento crónico
Los métodos de diagnóstico del estreñimiento crónico incluyen antecedentes médicos, examen físico, pruebas relacionadas, exámenes por imágenes y métodos de examen especiales.
Historial médico: una comprensión detallada del historial médico, incluidos los síntomas y el curso del estreñimiento, los síntomas gastrointestinales, los síntomas y enfermedades que lo acompañan, los medicamentos, etc., a menudo puede proporcionar información muy importante.
Atención
(1) Si existen síntomas de alarma (como sangre en las heces, anemia, pérdida de peso, fiebre, melena, dolor abdominal, etc.).
), (2), características de los síntomas de estreñimiento (defecación, dificultad u obstrucción en la defecación, características fecales), (3), síntomas gastrointestinales que lo acompañan, (4) antecedentes médicos relacionados con la causa, como anatomía intestinal anormal, etc.
Métodos de examen general:
(1) El examen anorrectal digital a menudo puede ayudar a comprender síntomas como impactación fecal, estenosis anal, hemorroides o prolapso rectal, masas rectales y función del esfínter anal.
(2) La rutina de sangre, la rutina de heces y el análisis de sangre oculta en heces son rutinas importantes y sencillas para descartar enfermedades orgánicas del colorrectal y del ano. Cuando fue necesario, se realizaron pruebas bioquímicas y metabólicas. (3) Para pacientes con sospecha de lesiones anorrectales, la colonoscopia o sigmoidoscopia/colonoscopia, o el enema de bario pueden observar directamente los intestinos o mostrar datos de imágenes.
Métodos de examen especiales: Para pacientes con estreñimiento crónico, puede elegir los siguientes exámenes relacionados según corresponda.
1. Prueba de tránsito gastrointestinal (GITT): normalmente se utilizan marcadores opacos a los rayos X y se tragan 20 marcadores con la comida de prueba en el desayuno. Después de ciertos intervalos (p. ej., 24 horas, 48 horas y 72 horas después de la administración del marcador), se toman radiografías abdominales y se calcula la tasa de excreción. En circunstancias normales, la mayoría de los marcadores se excretan entre 48 y 72 horas después de su ingesta. Según la distribución de marcadores en las radiografías de abdomen, es un método sencillo y factible para ayudar a evaluar si el estreñimiento es de tránsito lento o de obstrucción de salida.
2. Manometría anorrectal: la manometría de perfusión (igual que la manometría esofágica) se utiliza a menudo para medir la presión en reposo del esfínter anal, la presión sistólica del esfínter anal externo y la presión de relajación durante el drenaje forzado, y la presión intrarrectal. Si el reflejo inhibidor anorrectal ocurre después de la insuflación, también se puede medir la función sensorial rectal y la distensibilidad de la pared rectal. Ayuda a evaluar el esfínter anal y el recto en busca de motilidad y disfunción sensorial.
3. Monitoreo de la presión del colon: coloque el sensor en el colon y monitoree continuamente los cambios de presión del colon durante 24 a 48 horas en condiciones fisiológicas relativas. Tiene importancia orientadora para determinar la presencia y el tratamiento de la debilidad del colon.
4.balloonexpulsiontestBET: Coloca un globo en el recto, ínflalo o llénalo con agua y deja que el sujeto lo rocíe. Puede utilizarse como prueba de detección de trastornos de excreción. Aquellos que dan positivo necesitan un examen más detallado.
5.defecografía con bario BD: vierta heces simuladas en el recto y observe dinámicamente los cambios funcionales del ano y el recto durante la defecación bajo radiación para comprender si el paciente tiene anomalías anatómicas acompañantes, como prolapso, intususcepción, etc. .
6.Otros: Por ejemplo, la electromiografía del suelo pélvico puede ayudar a determinar si la lesión es miógena. La medición de la latencia del nervio pudendo puede revelar si existe una conducción nerviosa anormal. La ecografía anal endoscópica puede indicar si hay un defecto en el esfínter anal.
(3) Diagnóstico del estreñimiento crónico
El diagnóstico del estreñimiento crónico debe incluir: la causa (e inductor), el grado y el tipo de estreñimiento. Si podemos entender el alcance del estreñimiento (colon, anorrecto o tracto gastrointestinal superior), los tejidos involucrados (miopatía o neuropatía), si existen anomalías estructurales locales y su relación causal con el estreñimiento. Esto es muy útil para formular planes de tratamiento y predecir la eficacia. La gravedad y los tipos de estreñimiento crónico se describen a continuación.
Severidad del estreñimiento crónico: El estreñimiento se divide en tres niveles: leve, moderado y severo. Leve significa que los síntomas son leves y no afectan la vida. Generalmente, pueden mejorar después del tratamiento y no se necesita medicación o se necesita menos medicación. El estreñimiento severo se refiere a síntomas de estreñimiento persistentes, dolor extremo para el paciente, impacto grave en la vida, incapacidad para suspender la medicación o tratamiento ineficaz. La moderación se debe a la diferencia entre ambos. El llamado estreñimiento refractario es a menudo un estreñimiento severo, que se puede observar en estreñimiento por obstrucción de la salida, debilidad del colon y síndrome del intestino irritable (SII) con estreñimiento severo.
Tipos de estreñimiento crónico: tipo de tránsito lento, tipo obstrucción de salida, tipo mixto. El tipo de estreñimiento del SII es el estreñimiento asociado con dolor abdominal o hinchazón, y también puede tener las siguientes características.
1. El estreñimiento por tránsito lento (STC) tiene los siguientes síntomas:
(1) La frecuencia de defecación frecuente se reduce, las heces son duras y la defecación es difícil. (2) No hay heces ni heces duras durante el examen anorrectal digital, pero el esfínter anal externo tiene funciones normales de contracción y expulsión anal.
(3) Se prolonga el tiempo de tránsito de todo el tracto gastrointestinal o colon.
(4) Falta de evidencia de estreñimiento obstructivo de la salida, como prueba de desinflado del balón normal y manometría anorrectal normal.
2. El estreñimiento obstructivo de salida (OOC) puede tener los siguientes síntomas:
(1) Luchar para defecar, sentirse agotado o caerse, defecar menos o defecar mal.
(2) Durante el examen anorrectal digital, hay una gran cantidad de heces turbias en el recto y el esfínter anal externo se contrae violentamente cuando se lo fuerza a salir.
(3) El tiempo de tránsito de todo el tracto gastrointestinal o colon es normal, y la mayoría de los marcadores pueden permanecer en el recto.
(4) La manometría anorrectal muestra una contracción paradójica del esfínter anal externo o un umbral sensorial anormal de la pared rectal.
3. Estreñimiento mixto: tiene las características 1 y 2 o superiores.
Las tres categorías anteriores son adecuadas para el estreñimiento funcional y el estreñimiento crónico causado por otros motivos. Por ejemplo, el estreñimiento causado por la diabetes, la esclerodermia y las drogas es principalmente un estreñimiento de tránsito lento. El síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento se caracteriza por defecación poco frecuente, defecación frecuente y difícil, reducción del dolor abdominal o hinchazón después de la defecación, y puede tener disfunción de salida complicada por estreñimiento crónico. Si se puede combinar con pruebas funcionales relevantes, se puede confirmar aún más su tipo clínico.
(4) Tratamiento del estreñimiento crónico
El principio del tratamiento es realizar un tratamiento integral basado en la gravedad, la causa y el tipo de estreñimiento para restaurar los hábitos y la fisiología de la defecación normales.
1. Tratamiento general: fortalecer la educación sobre fisiología de la defecación, establecer hábitos alimentarios razonables (como aumentar el contenido de fibra dietética
, aumentar el agua potable) y cumplir con buenos hábitos de defecación. al mismo tiempo, aumentar los niveles de actividad.
2. Tratamiento farmacológico: Elegir laxantes adecuados. La selección de medicamentos debe basarse en los principios de baja toxicidad, bajos efectos secundarios y baja dependencia de medicamentos, como rellenos (como salvado de trigo, psyllium, etc.) y laxantes osmóticos (como hibisco y lactulosa). Las observaciones controladas aleatorias del tratamiento del estreñimiento funcional con biloba sugieren que es eficaz para aumentar las deposiciones y mejorar la consistencia de las heces. Para el estreñimiento de tránsito lento, también se pueden agregar agentes procinéticos como cisaprida o mosaprida. Cabe señalar que en pacientes con estreñimiento crónico se debe evitar el uso prolongado o el abuso de laxantes estimulantes. Una variedad de medicamentos patentados chinos tienen un efecto laxante, pero el uso prolongado de medicamentos patentados chinos para tratar el estreñimiento crónico requiere atención a los ingredientes y efectos secundarios. Para pacientes con impactación fecal, se puede usar un enema de limpieza o combinado con el uso a corto plazo de un laxante estimulante para aliviar la impactación. Después del alivio, elija agentes espesantes o agentes penetrantes para mantener la defecación suave. Los supositorios de Kaiselu y glicerina pueden ablandar las heces y estimular la defecación. El ácido carragenano compuesto puede tratar eficazmente las hemorroides y el estreñimiento.
3. Psicoterapia y biorretroalimentación: Los pacientes con estreñimiento moderado a severo suelen tener factores o trastornos psicológicos como ansiedad o incluso depresión, y se les debe administrar terapia cognitiva para eliminar su tensión. La terapia de biorretroalimentación es adecuada para el estreñimiento por obstrucción funcional de la salida.
4. Tratamiento quirúrgico: si el efecto aún no es significativo después de un tratamiento no quirúrgico estricto y varios exámenes especiales muestran una anatomía patológica clara y anomalías funcionales confirmadas, se puede considerar el tratamiento quirúrgico. Las indicaciones para la cirugía incluyen megacolon secundario, redundancia parcial de colon, debilidad del colon, rectocele severo, intususcepción rectal, prolapso de la mucosa rectal, etc. Sin embargo, se debe prestar atención a si existen trastornos psicológicos graves y si existen anomalías del tracto digestivo fuera del colon. La eficacia debe predecirse antes de la cirugía.
3. Estándares internacionales de diagnóstico y procedimientos de diagnóstico y tratamiento para el estreñimiento crónico.
En 1999.9, basándose en RomeI, el Comité de Cooperación Internacional RomeII formuló una serie de criterios de diagnóstico RomeII para enfermedades gastrointestinales funcionales. (Gut1999, 45:SupplII). Aunque la comprensión actual del estreñimiento en los círculos digestivos de varios países no es consistente, todavía formulan sus propios procedimientos de diagnóstico y tratamiento basados en los estándares de diagnóstico de Roma II y combinados con las condiciones reales de cada país. A continuación se presentan los criterios de diagnóstico del estreñimiento crónico RomeII, el estreñimiento funcional, el trastorno de defecación del piso pélvico y el estreñimiento del SII, y se presentan los puntos clave de las últimas "Pautas estadounidenses para el tratamiento del estreñimiento" formuladas por los Estados Unidos con base en los criterios RomeII.
(1) Criterios de diagnóstico de estreñimiento de Roma II:
Estreñimiento crónico: Los criterios de diagnóstico de estreñimiento crónico de Roma II son: aparición continua o intermitente en los últimos 12 meses Al menos 12 semanas de los siguientes dos o más síntomas:
(1)>65,438+0/4 del tiempo, dificultad para defecar, (2)>1/4 del tiempo, las heces son rápidas o duras, ( 3)>65,438+0/4 de las veces, se sintieron incómodos al defecar, (4)>65,438+0/4 de las veces tuvieron obstrucción anal u obstrucción rectal, (5)>1/4 de las veces. , la defecación requiere asistencia manual, (6)>1/4 del tiempo, defecación semanal
Estreñimiento funcional: Según los criterios diagnósticos de Roma II, el estreñimiento funcional Además de los criterios diagnósticos anteriores, el estreñimiento También se excluye la causada por causas orgánicas intestinales o sistémicas y factores farmacológicos.
Trastornos de la defecación del suelo pélvico: Además de los criterios diagnósticos de Roma II para el estreñimiento funcional mencionados anteriormente, los criterios diagnósticos de Roma II para los trastornos de la defecación del suelo pélvico también se refieren a los siguientes puntos, a saber:
(1), debe haber evidencia mediante manometría anorrectal, electromiografía o examen de rayos X de que los músculos del piso pélvico se contraen anormalmente o no pueden relajarse durante la defecación repetida (2) el recto puede tener suficiente contracción propulsora durante la defecación; (3) Hay evidencia de mala excreción fecal.
Síndrome del intestino irritable con estreñimiento (SII): el SII es una enfermedad intestinal funcional caracterizada por malestar o dolor abdominal, cambios en los hábitos intestinales y deposiciones anormales. El enema de bario por rayos X o la colonoscopia no mostraron cambios patológicos ni evidencia de enfermedad sistémica. El SII con predominio de estreñimiento se refiere al primer cumplimiento de los puntos básicos de los criterios del SII, que son al menos 12 semanas (no necesariamente continuas) de dolor abdominal o malestar abdominal en los últimos 12 meses, acompañado de dos de los tres siguientes:
(1), los síntomas anteriores desaparecen después de la defecación, (2), los síntomas anteriores aparecen con cambios en la frecuencia de la defecación, o
(3), acompañados de cambios en las propiedades de las heces. Se sustenta en el siguiente desempeño, es decir, al menos tres ítems con 1: (1) La frecuencia de defecación es menor a 3 veces/semana, (2) Las heces son grumosas o duras, (3) La defecación Es laborioso y la defecación es incompleta.
Tampoco presenta ninguno de los siguientes
(1), la frecuencia de defecación es mayor a 3 veces/día, (2), heces blandas, (3), urgencia para defecar ; o debe satisfacer al menos dos de estos tres elementos y tener ambos
(1), el tiempo de defecación es más de 3 veces al día, (2) heces blandas
(3); ) urgencia de defecar Uno de sexo.
(2) Puntos claves del proceso de diagnóstico y tratamiento del estreñimiento crónico en Estados Unidos:
Los puntos clave del proceso de estreñimiento crónico propuestos en Estados Unidos se basan en historia médica y examen físico, combinados con pruebas de laboratorio pertinentes, y son los primeros en proponer experimentos de terapia sexual. Para los pacientes con estreñimiento refractario, se realiza una angiografía con excreción de bario y exámenes funcionales dinámicos relacionados, y se lleva a cabo el tratamiento correspondiente según el tipo de estreñimiento. El proceso se divide en pasos de diagnóstico y pasos de tratamiento correspondientes según los diferentes tipos de estreñimiento. Según los resultados de la evaluación preliminar, el diagnóstico de estreñimiento se divide en seis condiciones, a saber: (1), estreñimiento del SII, (2), estreñimiento de tránsito lento, (3), obstrucción de la salida rectal, (4), la coexistencia de ( 2) y (3) anteriores, (5) estreñimiento funcional (obstrucción funcional o efectos secundarios de los medicamentos), (6) estreñimiento secundario a enfermedades sistémicas.
4. El proceso y principio del estreñimiento en China
El estreñimiento se divide en grados, tipos, causas e incentivos. Por lo tanto, los pacientes con estreñimiento requieren un tratamiento gradual y en capas. Este proceso de diagnóstico y tratamiento conduce a un diagnóstico y tratamiento activo y eficaz de los pacientes y produce una relación coste-efectividad razonable.
(1) Proceso de diagnóstico y tratamiento
Clínicamente, para poder estratificar (alarma o no) y calificar (grado) de manera efectiva el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con estreñimiento, es necesario analizar Se evalúan los síntomas del estreñimiento. Causas y desencadenantes, tipo y extensión. Para la mayoría de los pacientes, la causa y el tipo de estreñimiento deben comprenderse mediante un historial médico detallado y un examen físico, y cuando hay signos o sospecha de estreñimiento causado por enfermedades orgánicas, se debe realizar un tratamiento empírico y se deben realizar exámenes más detallados para excluir o; confirmar enfermedades orgánicas, especialmente la presencia de tumores de colon; para pacientes con estreñimiento determinado como enfermedades orgánicas, además del tratamiento de la causa, también es necesario determinar el tipo de estreñimiento en función de las características del estreñimiento y realizar las correspondientes. tratamiento para pacientes con enfermedades orgánicas sin tratamiento empírico o prueba de examen. Para los casos de estreñimiento sexual, un examen más detallado puede determinar el tipo de estreñimiento y luego llevar a cabo el tratamiento correspondiente para un pequeño número de pacientes con estreñimiento refractario, el tipo relevante de estreñimiento; Se debe comprobar al principio, incluso con más detalle, para determinar el plan de tratamiento.
(2) Principios de diagnóstico y tratamiento
Los principios de diagnóstico y tratamiento del estreñimiento en mi país incluyen:
1. La historia y el examen físico son bases importantes para elegir el curso del estreñimiento. Para la mayoría de los pacientes con estreñimiento, se deben utilizar métodos no invasivos tanto como sea posible para determinar el tipo de estreñimiento, y las inferencias clínicas deben verificarse en función de los efectos empíricos del tratamiento.
2. El tipo de estreñimiento es una base importante para elegir los métodos de tratamiento. Ya sea un tratamiento empírico o un tratamiento después de un examen más detallado, se enfatiza en proporcionar las estrategias de tratamiento correspondientes para los diferentes tipos de estreñimiento.
3. Se recomienda que los pacientes con estreñimiento que presentan signos de advertencia presten atención a la investigación de la causa, y los pacientes con estreñimiento refractario que carecen de signos de advertencia presten atención a determinar el tipo de estreñimiento.
4. Proporción de aceptar varios métodos de examen: para la mayoría del estreñimiento, el tratamiento empírico es el método principal. Para el estreñimiento refractario, se necesita un examen más detallado, especialmente aquellos que requieren cirugía. examen.
5. Varias rutas en el proceso pueden cruzarse. Por ejemplo, si el tratamiento empírico no es eficaz, se requieren más exámenes para comprender la causa y el tipo. Sin embargo, cuando no se encuentra ninguna enfermedad orgánica en el examen inicial, se puede determinar el tipo de estreñimiento comprendiendo las características del estreñimiento o las características del mismo. Este tipo de estreñimiento se puede tratar después de un examen más detenido.
(3). Bases del tratamiento empírico
Las manifestaciones comunes del estreñimiento crónico son las siguientes:
1. Los síntomas del estreñimiento se pueden observar en el estreñimiento lento y el estreñimiento por obstrucción de la salida. Lo primero se debe al paso lento, lo que resulta en menos tiempos de defecación y menos volumen, pero aún así puedes defecar en ciertos intervalos. Las heces suelen ser secas y duras, y esforzarte para defecar puede ayudar a expulsarlas. Este último a menudo aumenta el umbral sensorial y es menos probable que cause defecación, por lo que hay menos heces y las heces no son necesariamente secas y duras. Para estos pacientes, se pueden utilizar agentes de carga o penetrantes para aumentar el contenido de agua de las heces, aumentar la suavidad y el volumen, estimular la peristalsis del colon y también aumentar la estimulación de la mucosa rectal. Al mismo tiempo, la defecación debe realizarse con regularidad.
2. Dificultad y esfuerzo en la defecación: El síntoma destacado es la dificultad anormal para defecar, que también se puede observar en dos afecciones, especialmente en el estreñimiento obstructivo de la salida. Cuando el paciente se ve obligado a drenar, el esfínter anal externo se contraerá paradójicamente, dificultando la defecación. Este tipo de inodoro no es necesariamente raro, pero requiere mucho tiempo y trabajo. Si se acompaña de una contracción débil de los músculos abdominales, la defecación será más difícil. En el segundo caso, debido al paso lento, se absorbe el exceso de agua en las heces y las heces se vuelven secas y duras, especialmente si no se defeca durante mucho tiempo, es extremadamente difícil evacuar las heces duras y fecales. puede ocurrir impactación. Este tipo de estreñimiento también se puede tratar con agentes voluminosos o agentes osmóticos para suavizar las heces y facilitar su evacuación y, en ocasiones, se requiere un enema. Si las heces aún son difíciles de evacuar después de ablandarse, indica estreñimiento obstructivo de salida. Estos pacientes necesitan orientación sobre los patrones de defecación y tratamiento de biorretroalimentación si es necesario.
3. Defecación suave: A menudo hay sensación de obstrucción en el ano y el recto y dificultad para defecar. Aunque la defecación es frecuente, si la frecuencia es demasiado alta, por muy dura que sea, no servirá de nada y será difícil tener deposiciones suaves. Puede ir acompañado de síntomas de irritación anorrectal, como caídas, malestar, etc. Estos pacientes suelen tener umbrales sensoriales reducidos, alta sensibilidad rectal o se acompañan de anomalías anatómicas rectales, como intususcepción rectal, hemorroides internas, etc. En casos individuales, el umbral sensorial rectal aumenta y se producen síntomas similares, que pueden estar relacionados con cambios anatómicos locales del ano y el recto. El tratamiento de estos pacientes requiere aumentar los umbrales sensoriales, reducir el número de deposiciones y tratar enfermedades anorrectales locales como las hemorroides y el estreñimiento.
4. Estreñimiento acompañado de dolor abdominal o malestar abdominal: El estreñimiento es común en el SII y los síntomas se alivian después de defecar con frecuencia.
Los tipos de estreñimiento anteriores no sólo se observan en el estreñimiento funcional, sino también en el estreñimiento del SII (también puede haber manifestaciones de los tipos anteriores). Al mismo tiempo, el estreñimiento crónico causado por enfermedades orgánicas como la diabetes y el estreñimiento causado por medicamentos pueden presentar los tipos de síntomas anteriores. Presta atención al análisis. Además, a menudo se produce una combinación de las situaciones anteriores.
(3) Exámenes etiológicos pertinentes
Imagen o endoscopia, y si es necesario, combinado con examen patológico para determinar si existen enfermedades orgánicas intestinales, como sospecha de diabetes y enfermedades endocrinas, conectivas. enfermedades tisulares, enfermedades neurológicas, etc., se deben realizar los exámenes bioquímicos e inmunológicos correspondientes.
(4) Métodos comúnmente utilizados para determinar el tipo de estreñimiento: los métodos de examen comúnmente utilizados para determinar el tipo de estreñimiento incluyen la prueba de tránsito gastrointestinal y la manometría anorrectal, y se sugiere que el examen anorrectal digital sea útil para el diagnóstico. .
1. Prueba de paso gastrointestinal: Se recomienda realizar una radiografía de abdomen después de al menos 48 horas de suspender los medicamentos relacionados y tomar 20 marcadores radiopacos (la mayoría de los marcadores han llegado al recto o han sido excretados). normalmente). El propósito de tomar fotografías durante 48 horas es observar la distribución de los marcadores en este momento.
Si la mayoría de ellos se han concentrado en la zona del colon sigmoide y del recto o aún no han llegado a esta zona, se recomienda pasarlos con normalidad o retrasarlos, como volver a tomarlos cada 72 horas. Si se han tomado la mayoría de los marcadores, es posible observar la distribución de los marcadores en este momento. La prueba de paso gastrointestinal es un método sencillo y fácil que puede popularizarse y aplicarse. Si se extiende a 5-6 días, la precisión puede mejorar, pero la viabilidad es menos factible porque la mayoría de los pacientes tienen dificultades para persistir en el uso de laxantes por sí mismos. La sensibilidad de la prueba se reduce y es especialmente difícil saber el tipo de estreñimiento a menos que se trate de una serie de fotografías.
2. Manometría anorrectal: Puede proporcionar información sobre si existe un mecanismo anorrectal local que causa estreñimiento. Por ejemplo, la contracción paradójica del esfínter anal externo durante el drenaje forzado indica estreñimiento obstructivo de la salida del recto; El reflejo inhibidor sugiere enfermedad de Hirschsprung. Además de la sensación de defecación después de inflar el globo y la tolerancia máxima que puede soportar la mucosa de la pared rectal, puede determinar si el umbral de defecación de la pared rectal es normal.
3. Examen anorrectal digital: Cabe enfatizar aquí que el examen anorrectal digital no solo es un método importante para verificar si hay cáncer de recto, sino también un método comúnmente utilizado para determinar si hay estreñimiento obstructivo de la salida. . El camino fácil. En particular, la tensión del músculo del esfínter aumenta y el esfínter no puede relajarse cuando se le obliga a defecar, sino que se vuelve más tenso, lo que indica que la defecación vigorosa a largo plazo conduce a una hipertrofia del esfínter y, al mismo tiempo, se encuentra en un estado de contracción contradictoria. cuando lo obligan a defecar.
(5) Examen de las características especiales del estreñimiento refractario: el estreñimiento crónico severo que no responde a varios tratamientos a menudo indica debilidad del colon, como la falta de ondas de contracción propulsoras especializadas en el monitoreo de la presión del colon las 24 horas. (SPPW), indicando la necesidad de tratamiento quirúrgico. La defecografía puede observar dinámicamente cambios anatómicos y funcionales en el ano y el recto. La manometría anal combinada con ecografía endoscópica reveló pérdida mecánica y debilidad anatómica del esfínter anal. Los militares proporcionaron importantes pistas sobre la cirugía anorrectal. En un pequeño número de casos de estreñimiento, es necesario distinguir si la lesión es miógena o neurogénica y comprobar la latencia del nervio perineal o la electromiografía. Se debe investigar a los pacientes con síntomas evidentes de ansiedad y depresión.
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