Introducción al bocio multinodular con hipertiroidismo

Contenido 1 Descripción general 2 Nombre de la enfermedad 3 Nombre en inglés 4 Alias ​​del bocio multinodular con hipertiroidismo 5 Clasificación 6 Número ICD 7 Epidemiología 8 Causa 9 Patogenia 10 Patología 11 Bocio nodular tóxico Manifestaciones clínicas 12 Complicaciones del bocio nodular tóxico 13 Pruebas de laboratorio 13.1 Tasa de absorción de 131I 13.2 Exploración con radionúclidos 14 Pruebas auxiliares 14.1 Examen de ultrasonido 14.2 Exploración por tomografía computarizada 15 Diagnóstico 16 Diagnóstico diferencial 16.1 Enfermedad de Graves 16.2 Síndrome de Marine Lenhart 16.3 Polinódulos tóxicos Bocio multinodular tóxico (bocio multinodular tóxico) 16.4 Cáncer de tiroides .5 Otros 17 Tratamiento del bocio nodular tóxico 17.1 Tratamiento quirúrgico 17.2 Radioterapia con isótopo 131I 17.3 Tratamiento farmacológico 17.4 Tratamiento de la cardiopatía hipertiroidea 18 Medicamentos relacionados 19 Relacionados Compruebe que esta es una entrada de redirección que comparte contenido sobre el Bocio Nodular Tóxico. Para facilitar la lectura, el bocio nodular tóxico en el siguiente texto ha sido reemplazado automáticamente por bocio multinodular con hipertiroidismo. Puede hacer clic aquí para restaurar la apariencia original o usar notas para mostrar 1 Descripción general

Bocio multinodular Bocio. con hipertiroidismo es una enfermedad de hipertiroidismo diferente a la enfermedad de Graves reportada por Plummer en 1913, por eso se llama enfermedad de Plummer. Es causada por la secreción excesiva de hormona tiroidea por lesiones nodulares en la glándula tiroides. Las lesiones nodulares de la enfermedad de Plummer se refieren a adenoma folicular hiperfuncionante (adenoma tóxico) en un sentido estricto, y también incluyen bocio multinodular con hipertiroidismo (bocio nodular tóxico) en un sentido amplio. De hecho, la mayoría de las enfermedades de Plummer reportadas en el pasado se consideraban hiperplasia adenomatosa. Los síntomas del bocio multinodular con hipertiroidismo son básicamente similares a los del hipertiroidismo primario, pero los síntomas del hipertiroidismo son más leves, se pueden palpar localmente nódulos únicos o múltiples y son más duros que las glándulas tiroides normales. Generalmente, no hay exoftalmos y mano. Los temblores son raros, la neurosis leve, puede tener enfermedad de la tiroides, los síntomas de compresión local son comunes, como ronquera, compresión del tracto respiratorio, fatiga y debilidad severas y daño cardíaco prominente. El tratamiento quirúrgico es el método de tratamiento preferido para el bocio multinodular con hipertiroidismo; el tratamiento con 131I se puede utilizar en pacientes con mal estado general y que no pueden tolerar la anestesia y la cirugía, y la tasa de remisión a largo plazo después del tratamiento con tiourea es muy baja; Sólo se utiliza como tratamiento quirúrgico antes de su uso. 2 Nombre de la enfermedad

Bocio multinodular con hipertiroidismo 3 Nombre en inglés

bocio nodular tóxico 4 Alias ​​de bocio multinodular con hipertiroidismo

Enfermedad de Plummer; hipertiroidismo secundario; bocio nodular tóxico 5 categorías

Cirugía generalgt; Hipertiroidismo

6 Número ICD

E05.2 7 Epidemiología

La incidencia de la enfermedad de Plummer es 1 en Japón, 2 en los Estados Unidos, 5 en el Reino Unido, 20 en Francia, 20 en Alemania y 30 en Suiza. Australia varía entre 40 y existen diferencias regionales.

Aunque la enfermedad es más común en áreas con baja ingesta de yodo, también es menos común en China, que tiene una baja ingesta de yodo. Esto puede estar relacionado con diferencias raciales. Es más común en mujeres, con una proporción entre hombres y mujeres que oscila entre 1:6 y 1:9. La edad de aparición es mayor que la de la enfermedad de Graves y aproximadamente la mitad de los pacientes tienen más de 65 años. 8 Causas

La enfermedad de Plummer suele ser secundaria a bocio nodular o tumores de tiroides (adenomas de alto funcionamiento o tumores tiroideos tóxicos), que representan aproximadamente del 10 al 30 % del hipertiroidismo.

Actualmente se desconoce la causa de la enfermedad. Es posible que los nódulos o adenomas tiroideos existan durante mucho tiempo y provoquen una disfunción de la secreción autónoma. En ocasiones, la aparición del hipertiroidismo es repentina, debido al aumento de la ingesta de yodo, lo que desencadena un aumento de la secreción autónoma de hormona tiroidea, dando lugar a los síntomas típicos del hipertiroidismo. 9 Patogenia

La enfermedad de Plummer es una enfermedad caracterizada por adenoma folicular o hiperplasia adenomatosa e hipertiroidismo. Algunas células de la glándula tiroides reaccionan de manera sensible a las hormonas tiroideas como la TSH, el factor de crecimiento similar a la insulina (factor de crecimiento similar a la insulina), el factor de crecimiento de fibroblastos (factor de crecimiento de fibroblastos) y se convierten en hiperplasia nodular, convirtiéndose en adenoma folicular o adenoma folicular. , que a su vez produce hormonas tiroideas de forma autónoma, provocando hipertiroidismo. La enfermedad de Plummer es más común en áreas con deficiencia de yodo y a menudo se combina con bocio endémico, lo que también indica que la aparición de la enfermedad está relacionada con la acumulación crónica y a largo plazo de sustancias proliferativas tiroideas como la TSH.

Además, algunas enfermedades de Plummer presentan mutaciones en el gen del receptor de TSH (mutaciones somáticas). En tales casos, no hay TSH *** pero debido a la producción continua de AMPc, la secreción autonómica excesiva de hormona tiroidea causa la enfermedad. Sin embargo, la frecuencia de mutaciones en el gen del receptor de TSH relacionadas con la enfermedad de Plummer varía mucho, oscilando entre 0 y 80. 10 Patología

La glándula tiroides muestra agrandamiento nodular (uno o más), con cápsula completa o sin cápsula. Al microscopio se puede observar hiperplasia epitelial folicular en los nódulos, con formación de quistes y folículos. El líquido coloide interno es menor y más fluido (esto es diferente del bocio nodular simple). Los nódulos también pueden mostrar cambios similares a los de un adenoma y puede haber sangrado, calcificación, etc. dentro de los nódulos. El tejido tiroideo que rodea el nódulo está atrófico y comprimido.

La tinción inmunohistoquímica mostró que el epitelio folicular del nódulo era fuertemente positivo para T3 y T4, mientras que las células epiteliales circundantes eran negativas o débilmente positivas (Figuras 1 y 2).

Hallazgos del microscopio electrónico: La morfología de las células epiteliales foliculares es similar a la de estados hiperfuncionales como la enfermedad de Graves. Es decir, el aumento de orgánulos como mitocondrias, retículo endoplasmático y cuerpos de Golgi en el citoplasma. 11 Manifestaciones clínicas del bocio multinodular con hipertiroidismo

Los síntomas son básicamente similares a los del hipertiroidismo primario, pero tienen características únicas. Los síntomas del hipertiroidismo son leves. Se pueden palpar localmente nódulos únicos o múltiples. La glándula tiroides es más dura de lo normal. Generalmente, no hay exoftalmos. La neuropatía es leve. comunes, como ronquera, compresión del tracto respiratorio, fatiga y debilidad severas y daño cardíaco prominente. 12 Complicaciones del bocio multinodular con hipertiroidismo

La enfermedad cardíaca hipertiroidea es una manifestación clínica destacada del bocio multinodular con hipertiroidismo. También puede ocurrir en pacientes de Graves con una larga historia y síntomas graves, especialmente de mediana edad y. Por lo tanto, aquí se analizan los pacientes de edad avanzada.

1. ¿Causa y patogenia? La hormona tiroidea tiene un efecto excitador directo sobre el miocardio y puede aumentar la actividad de la Na K ATPasa en el miocardio y la Ca2 ATPasa en el retículo sarcoplásmico y la miosina ATPasa, mejorando la contractilidad del miocardio y aumento del volumen sistólico cardíaco Debido al aumento de la carga cardíaca, los ventrículos se vuelven gradualmente hipertrofia compensatoria. Al mismo tiempo, la hormona tiroidea también puede aumentar el número de receptores beta y el estrés de la aurícula. catecolaminas en el miocardio colaboran entre sí. Si el paciente se combina con otras enfermedades cardíacas estructurales, la carga sobre el corazón será mayor y será más probable que se produzca insuficiencia cardíaca.

2. Manifestaciones clínicas

(1) Arritmia: contracciones prematuras comunes y fibrilación auricular, pudiendo ambas ser paroxísticas o persistentes. La literatura informa que la incidencia de fibrilación auricular en la enfermedad cardíaca hipertiroidea es del 10 al 28%, y la mayoría de los casos pueden recuperarse espontáneamente cuando se controlan los síntomas del hipertiroidismo. Yuen et al informaron sobre un grupo de 165 pacientes con hipertiroidismo y fibrilación auricular. En 101 casos (61), la fibrilación auricular desapareció espontáneamente después de que se controlaron los síntomas del hipertiroidismo. Todos los tiempos de recuperación espontánea se produjeron dentro de los 4 meses posteriores al tratamiento con RIA o fármacos antitiroideos.

(2) Agrandamiento del corazón: en pacientes con hipertiroidismo severo con un curso prolongado de la enfermedad, el corazón se agranda debido a una sobrecarga prolongada del corazón. Debido al agrandamiento del ventrículo izquierdo, la válvula mitral es relativamente insuficiente y se puede escuchar un soplo sistólico de grado II a III en el ápice. Para aquellos causados ​​únicamente por hipertiroidismo, el corazón puede volver a la normalidad una vez que se controla el hipertiroidismo. Unos pocos casos de enfermedades crónicas y enfermedades cardíacas graves pueden dejar un agrandamiento cardíaco permanente.

(3) Insuficiencia cardíaca: los pacientes ancianos con hipertiroidismo y aquellos con otras enfermedades cardíacas orgánicas son propensos a sufrir insuficiencia cardíaca y, en ocasiones, los síntomas del hipertiroidismo incluso quedan enmascarados, lo que resulta en un diagnóstico erróneo o un retraso en el tratamiento. 13 Pruebas de laboratorio 13.1 Tasa de absorción de 131I

Generalmente, la tasa de absorción de 131I está aumentada, pero a veces puede ser normal. El nódulo tiroideo se extirpó quirúrgicamente y la tasa de absorción de 131I volvió a la normalidad. 13.2 Exploración con radionúclidos

La exploración con radionúclidos muestra uno o más “nódulos calientes” con 131I concentrado. La función de absorción de yodo del tejido tiroideo fuera del nódulo es baja (Figura 3). El uso de T3 no inhibe la acumulación de yodo radiactivo en los nódulos ni la disminución de la concentración de TSH en sangre, permitiendo que los nódulos secreten hormonas tiroideas de forma autónoma. La enfermedad de Plummer representa aproximadamente del 20 al 25% de los casos de nódulos tiroideos funcionales autónomos, entre los cuales el hipertiroidismo representa la mayoría. Después de la extirpación quirúrgica de los "nódulos calientes", el tejido tiroideo suprimido fuera de los nódulos puede restaurar su función de absorción de yodo. 14 Examen auxiliar 14.1 Examen de ultrasonido

El ultrasonido B puede mostrar el tamaño del nódulo Durante el examen Doppler color, el nódulo tiene un flujo sanguíneo abundante. 14.2 Tomografía computarizada

Cuando la exploración de tiroides muestra nódulos calientes, es muy necesario utilizar ultrasonido o tomografía computarizada para confirmar si existen lesiones nodulares con la misma morfología que los nódulos calientes. 15 Diagnóstico

Bocio nodular, con diversos grados de síntomas y signos de hipertiroidismo, y la tasa de captación total de 131I por la tiroides es alta o normal. En la exploración se pueden observar uno o más nódulos calientes con 131I concentrado que no son suprimidos por la tiroxina exógena. El tejido tiroideo distinto de los nódulos tiene una baja función de absorción de yodo, pero puede ser excitado por la TSH e inhibido por la tiroxina exógena, que puede diagnosticarse como bocio multinodular con hipertiroidismo 16 Diagnóstico diferencial 16.1 Enfermedad de Graves

Se manifiesta la enfermedad de Graves como hipertiroidismo y agrandamiento difuso de la tiroides, se pueden detectar anticuerpos anti-receptor de TSH en la sangre, que se pueden distinguir de Plummer. 16.2 Síndrome de MarineLenhart

El síndrome de MarineLenhart es un estado de nódulos funcionales combinados con la enfermedad de Graves que es difícil de distinguir clínicamente de la enfermedad de Plummer. En este síndrome, la TSH *** también aumenta la absorción de yodo radiactivo, pero aumenta en el nódulo y se suprime en el área circundante, lo cual es una característica de la enfermedad. 16.3 Bocio multinodular tóxico (bocio multinodular tóxico)

Es sinónimo de enfermedad de Plummer generalizada, que se denomina hiperplasia adenomatosa funcional. 16.4 Adenocarcinoma de tiroides

Dado que la enfermedad de Plummer puede ir acompañada de una estructura tiroidea, es necesario diferenciarla del cáncer de tiroides. En las células tiroideas de la enfermedad de Plummer, no hay manifestaciones nucleares exclusivas del cáncer de tipo sexual, como núcleos en vidrio esmerilado y surcos nucleares.

16.5 Otras

Las enfermedades que muestran nódulos calientes en las exploraciones de tiroides también deben diferenciarse de la enfermedad de Plummer. Se puede diferenciar en función de la presencia de síntomas de hipertiroidismo y la presencia de lesiones nodulares compatibles con nódulos calientes. 17 Tratamiento del bocio multinodular con hipertiroidismo 17.1 El tratamiento quirúrgico

es el método de tratamiento preferido para el bocio multinodular con hipertiroidismo. La cirugía puede eliminar rápidamente los nódulos que no funcionan en la glándula tiroides (sin ingesta de yodo, el tratamiento con 131I es ineficaz) y las lesiones de fibrosis y calcificación. Rara vez causa hipotiroidismo y rara vez provoca que el hipertiroidismo reaparezca después de la cirugía. No es necesario que el alcance de la operación sea demasiado grande, y se puede resecar un lado de los lóbulos de la glándula o un lado de las glándulas se puede resecar subtotalmente. Después de la operación, el tejido tiroideo distinto del nódulo puede reanudar rápidamente su función. .

Los principios de preparación preoperatoria para el hipertiroidismo primario también se aplican al hipertiroidismo secundario. Para pacientes con agrandamiento leve de la tiroides y síntomas no muy graves, se puede usar propranolol (propranolol) solo para la preparación preoperatoria. De lo contrario, se debe realizar una preparación completa de acuerdo con el método de medicación preoperatoria para la enfermedad de Graves. 17.2 Radioterapia con isótopo 131I

Para pacientes con mal estado general y que no pueden tolerar la anestesia y la cirugía, se puede utilizar el tratamiento con 131I. Aunque el tratamiento con 131I es conveniente y seguro, debido a que la capacidad de absorción de yodo de la tiroides de este paciente es peor que la de los pacientes con enfermedad de Graves, se requiere una dosis mayor (aproximadamente 50 a 100 dosis más) para que sea eficaz y administraciones múltiples. A menudo son necesarios. Por lo tanto, algunos pacientes no están dispuestos a aceptarlo. Además, el tratamiento con 131I no puede reducir significativamente el bocio, por lo que sólo es adecuado para pacientes con lesiones orgánicas graves en órganos importantes que no pueden tolerar la cirugía. 17.3 Tratamiento farmacológico

La tasa de remisión a largo plazo después del tratamiento con tiourea es muy baja y solo se utiliza como fármaco auxiliar antes de la cirugía. 17.4 Tratamiento de la cardiopatía hipertiroidea

El tratamiento del hipertiroidismo combinado con hipertiroidismo debe partir de dos aspectos, es decir, controlar activamente los síntomas del hipertiroidismo mientras se trata el corazón, para que la condición cardíaca del paciente pueda mejorar por completo. . El propranolol y la digoxina se pueden utilizar para controlar los síntomas cardíacos. Dado que el aclaramiento renal de la digoxina se acelera en el hipertiroidismo, la dosis debe ser ligeramente mayor al iniciar el tratamiento. El hipertiroidismo se puede controlar mediante terapia con 131I radiactivo o cirugía. El hipertiroidismo combinado con insuficiencia cardíaca no es una contraindicación para la cirugía. La cirugía es bastante segura con una preparación adecuada y la condición cardíaca del paciente puede mejorar rápidamente después de la tiroidectomía. 18 Medicamentos relacionados

Propranolol 19 Exámenes relacionados