Orientación quirúrgica: síntomas clínicos de la hernia de línea alba

1. Síntomas

(1) Dolor abdominal: El síntoma más común de los pacientes con hernia de línea alba es el dolor abdominal superior. La mayoría de los pacientes solo presentan un dolor sordo localizado en la parte superior del abdomen, mientras que unos pocos presentan un dolor profundo más intenso. El principal mecanismo del dolor abdominal es que el bloqueo de la hernia comprime las fibras nerviosas intercostales que pasan por la línea alba, provocando dolor localizado, y el epiplón mayor y el ligamento redondo del hígado se estiran, provocando un dolor profundo. El dolor abdominal puede irradiarse a la parte inferior del pecho y la espalda. El grado de dolor está relacionado con la posición del cuerpo, la alimentación y el trabajo físico intenso. El dolor a menudo disminuye o desaparece cuando cambia la posición del cuerpo, especialmente al acostarse, pero puede empeorar después de comer o realizar un trabajo físico intenso. La gravedad del dolor abdominal no es directamente proporcional al tamaño de la hernia. A menudo la hernia es pequeña pero los síntomas clínicos son graves.

(2) Náuseas y vómitos: además del dolor abdominal, un pequeño número de pacientes con hernia de línea alba pueden ir acompañados de síntomas gastrointestinales como náuseas y vómitos. El mecanismo de aparición es: ① La tracción del epiplón prolapsado y del ligamento redondo del hígado puede causar un dolor profundo y provocar náuseas reflejas, vómitos y otros síntomas gastrointestinales. ② La tracción del epiplón mayor y del ligamento redondo del hígado puede provocar; hasta espasmo pilórico, y luego ocurren síntomas gastrointestinales como náuseas y vómitos.

2. Signos

(1) Masa en la pared abdominal: La masa en la pared abdominal es el principal signo de la hernia de línea blanca. Dado que la mayoría de las hernias en la línea blanca ocurren entre el ombligo y la apófisis xifoides, la masa de la hernia generalmente se ubica en la línea blanca entre la apófisis xifoides y el ombligo por encima del ombligo. Puede desviarse hacia el lado de la línea media y la masa de la hernia. Es más evidente al estar de pie o después de las comidas. El diámetro de la masa de la hernia es generalmente de 2 a 4 cm, y algunos estudiosos han informado que el diámetro de la masa de la hernia puede alcanzar los 15 cm. En algunos pacientes, la masa de la hernia es muy pequeña, solo una protuberancia suave y redonda debajo de la piel. lo cual es difícil de detectar. Es aún más difícil de detectar en pacientes obesos. Cuando se retrae el contenido de la hernia, se puede palpar el borde del orificio del anillo de la hernia fascial en la línea alba.

(2) El signo de Litten es positivo: durante el examen físico, coloque los dedos en el área donde se sospecha que el paciente tiene una hernia y pídale que tosa fuerte mientras está de pie. , puede sentir un crujido en los dedos, es decir, el signo de Litten es positivo.

(3) Dolor inducido: use el pulgar y el índice para pellizcar la masa y tirarla hacia afuera. Esto a menudo induce dolor abdominal en los pacientes porque involucra el ligamento redondo del hígado, el peritoneo o el epiplón. et al. creen que se trata de una enfermedad blanca. Un signo clínico específico de hernia lineal.

3. Diagnóstico

(1) Generalmente no hay síntomas especiales en la historia clínica. El paciente refiere dolor abdominal, especialmente cuando el dolor aparece o empeora al realizar fuerza, o un dolor abdominal. Historia de masa reversible en la línea media del abdomen. Las hernias pequeñas de la línea alba suelen ser dolorosas y propensas a encarcelarse.

(2) Características clínicas: Masa en la línea media del abdomen. Cuando se está en decúbito supino y el recto abdominal está relajado, la masa de la hernia se retrae y se puede tocar el defecto de la línea blanca abdominal (anillo de la hernia). El signo de Litten es positivo. Utilice el pulgar y el índice para sujetar el bulto y tirarlo hacia afuera puede provocar dolor. Los pacientes con hernias de la pared abdominal pequeñas y obesas deben ser examinados cuidadosamente para evitar errores en el diagnóstico.

(3) Exploración ecográfica B.