¿En qué casos las enfermedades no pueden ser reembolsadas por el seguro médico?
Las siguientes situaciones no pueden ser reembolsadas por el seguro médico: 1. Enfermedades no cubiertas por el seguro médico; 2. Artículos pagados por cuenta propia; 3. Exceder el límite; 4. No buscar el tratamiento médico requerido;
Hay algunos casos en los que las enfermedades no pueden ser reembolsadas por el seguro médico. Estas son algunas situaciones comunes:
1. Enfermedades no cubiertas por el seguro médico: El seguro médico normalmente solo cubre enfermedades específicas, como ciertas enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas, etc. Si su enfermedad no está cubierta por un seguro médico, el seguro médico no le reembolsará.
2. Artículos de pago propio: Es posible que algunos artículos médicos o medicamentos no estén cubiertos por el seguro médico y se consideran artículos de pago propio. Estos artículos incluyen cirugía plástica cosmética, exámenes médicos innecesarios, ciertos medicamentos de alta gama, etc. Si elige recibir estos proyectos, usted mismo será responsable de los costos y no será reembolsado por el seguro médico.
3. Superar el límite: Los seguros médicos suelen tener ciertos límites, como el importe máximo de reembolso por año o por visita. Si los gastos médicos superan este límite, el seguro médico no reembolsará el exceso.
4. No buscar tratamiento médico según lo requerido: el seguro médico requiere que los pacientes busquen tratamiento médico en instituciones médicas designadas y sigan los procedimientos prescritos. Si no busca tratamiento médico de acuerdo con las regulaciones, como elegir una institución médica designada sin seguro médico o sin la derivación de un médico, no podrá obtener el reembolso del seguro médico.
Cómo reembolsar un tratamiento médico en el extranjero:
1. Si desea utilizar su tarjeta de seguro médico para el reembolso cuando vaya a otros lugares para recibir tratamiento médico, primero debe emitir un certificado de derivación en un hospital local. Este certificado debe ser de un hospital local un poco más grande, al menos un hospital del condado. nivel hospitalario o superior;
2 , sello hospitalario. Después de que un hospital a nivel de condado o superior emita un certificado de remisión, es necesario sellarlo. Este sello no puede ser de ningún hospital, sino que debe ser el sello de la ventanilla de seguridad social del hospital que emitió el certificado de remisión;
3 , Regístrese en la Oficina del Seguro Social. Después de emitir el certificado de referencia y sellar el sello del hospital, lleve la información relevante a la oficina de equipos local para registrarse. Este registro es principalmente para presentar ante la Oficina del Seguro Social para facilitar el reembolso futuro del seguro médico en otros lugares;
4 , factura hospitalaria. El reembolso por tratamiento médico en otros lugares es principalmente reembolso por hospitalización. Después de consultar al médico, solicite al hospital que emita una factura. Esta es la base del reembolso. de la Oficina del Seguro Social. Después de regresar del tratamiento, debe acudir a la oficina local de seguridad social para obtener el reembolso y traer los materiales pertinentes, incluidas facturas, tarjetas de identificación, registros del hogar, tarjetas de seguridad social y otros materiales;
6. Generalmente, el reembolso más problemático en otro lugar es el costo de la hospitalización. Sin embargo, si reembolsa los gastos ambulatorios en otro lugar, no tiene por qué ser tan problemático. Solo necesita traer la factura a la Oficina de la Seguridad Social. reembolso.
En resumen, las enfermedades fuera del alcance del reembolso del seguro médico se refieren principalmente a aquellas enfermedades o proyectos médicos que no cumplen con las disposiciones de las pólizas de seguro médico, por lo que hay que tener cuidado a la hora de seleccionar los métodos de tratamiento. y proyectos, y discutir con la institución de seguro médico. Consultar y confirmar.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28
Cumplir con la atención médica básica. El catálogo de medicamentos del seguro, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.