Proporción de reembolso del seguro médico para hemorroides del segundo hospital de Jiaxing
El ratio de reembolso por hospitalización por hemorroides variará según el tipo de seguro médico y la región. Y disfrutar de atención médica gratuita, pero no están dentro del alcance de la atención médica gratuita en la provincia o ciudad donde está ubicado el hospital, o los pacientes que pagan con cheque y presentan sus facturas de reembolso, o los pacientes que son atendidos en otros hospitales, deben solicitar el departamento local responsable del reembolso o el departamento de seguro médico para obtener información sobre medicamentos y tratamientos, catálogo y alcance, así como la proporción de reembolso del seguro médico. La tasa de reembolso del seguro médico de las cooperativas rurales y del seguro médico de los residentes urbanos es generalmente más baja que la del seguro médico de los empleados.
El reembolso del seguro médico se realiza de forma proporcional, rondando generalmente el 70%. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con su propio examen y medicación, nivel médico y otros factores. Por ejemplo, se aclara que los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de Clase C deben cubrir todos los costos y los medicamentos de Clase B deben cubrir el 80% y soportar el 20% de los costos.
Proporción y alcance de reembolso del seguro médico:
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: gastos médicos que cumplen con lo establecido en el seguro médico básico para empleados en el año en curso (65438+). 1 de octubre-65438 + 31 de febrero) Más de 2.000 yuanes.
2. Tasa de liquidación: el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2.000 yuanes se reembolsarán durante el período del contrato, y el individuo pagará el 50% dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para el personal enviado; Los servicios ambulatorios y de emergencia cuestan 20.000 yuanes.
3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc.) del ambulatorio del hospital designado como comprobante de reembolso de gastos médicos.
4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, se tratará al asegurado. en los puntos designados de segundo y tercer nivel, el hospital emite un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completa el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informa al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito de enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Hospitalización: Después de pagar el seguro médico durante 20 años, podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
No están cubiertos por el reembolso del seguro médico:
1. Tratamiento médico por cuenta propia (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse de acuerdo con regulaciones médicas públicas y Gastos médicos no cubiertos por planificación familiar.
2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, visitas a domicilio, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenan sangre en casa, que serán reembolsados de acuerdo con la normativa pertinente), refrigeración. y gastos de calefacción, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales y otros gastos.
3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y negligencias médicas.
4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplante de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc.
5. Dentro del ámbito de reembolso, pero superando el límite.
Cómo utilizar una tarjeta de seguro médico:
Si estás gravemente enfermo y necesitas hospitalización, es fácil. Simplemente entregue la tarjeta al hospital y podrá recibir tratamiento con tranquilidad. No importa si no tienes dinero en la tarjeta. El hospital pagará la factura con el centro de seguro médico cuando le den el alta y el individuo tendrá que hacerse cargo de aproximadamente un tercio del coste.
¿Y si vas a una clínica? Luego deberá utilizar el saldo restante de su tarjeta para pagar los servicios ambulatorios. ¿Qué debo hacer si se agota todo el saldo de la tarjeta? De tu propio bolsillo. nada mal. Pero cuando el importe de nuestro pago por cuenta propia supera los 1.200 yuanes, el exceso se puede reembolsar a una tasa del 60%. Por ejemplo, para gastos ambulatorios de 2.000 yuanes, los 800 yuanes sobrantes se pueden reembolsar hasta 480 yuanes. El individuo solo corre con los 320 yuanes que deben pagar directamente el hospital y el centro de seguro médico, por lo que no hay necesidad de preocuparse. este. Pero tenga en cuenta: debe ir a un hospital comunitario antes de ir al hospital. ¡Este proceso no debe omitirse! De lo contrario, incluso si gastó 18.000 yuanes, lo siento, no se le reembolsará ni un centavo, ¡todo correrá por su cuenta!
Me temo que mucha gente no conoce esta regla. Solo necesita trasladarse a un hospital comunitario una vez al año, así que transfiérase a un hospital general grande y luego transfiérase a un hospital de medicina tradicional china en enero de cada año para facilitar el tratamiento futuro. No es necesario trasladarlo a un hospital especializado, como un hospital cerebral, un hospital torácico, un hospital oncológico, un hospital dental, etc. , porque estos hospitales son irreemplazables. La parte del pago por cuenta propia se puede acumular, siempre que alcance los 1200 yuanes por año, la parte sobrante se puede reembolsar proporcionalmente.
Precauciones para el tratamiento médico en otros lugares
Bajo el actual sistema de seguridad médica, diferentes unidades pueden tener diferentes métodos de reembolso, pero todas requieren tratamiento médico en el lugar. Si se traslada a otra ciudad para recibir tratamiento, deberá emitir un certificado que acredite que necesita trasladarse a otro lugar para confirmar que realmente necesita tratamiento médico. De lo contrario, los gastos relacionados con la hospitalización no serán reembolsados.
¿Las pruebas de laboratorio requeridas para la cirugía hospitalaria deben realizarse en el consultorio ambulatorio o después de la hospitalización?
La ventaja del examen posterior a la hospitalización es que, según el actual sistema de seguridad médica, los gastos de los pacientes que disfrutan de atención médica y seguro médico públicos pueden incluirse en el alcance de la atención médica y el seguro médico públicos. Sin embargo, las pruebas de laboratorio preoperatorias y las pruebas de imagen en clínicas ambulatorias antes de la hospitalización pueden permitir a los médicos comprender la afección lo más rápido posible, elegir planes de tratamiento adecuados, programar la cirugía lo antes posible y acortar la duración de la hospitalización.
Además, algunos pacientes que realmente se encuentran en dificultades financieras piden prestados los nombres y números de cuenta de familiares o parientes, lo que comúnmente se conoce como "seguro fraudulento". En general, el hospital no tomará la iniciativa de verificar, porque los familiares pueden pasar por los trámites de hospitalización, y quien usa el DNI es el que está en el hospital. El personal del departamento de internación no pudo determinar si estaba bien. Pero cuando se trata de procedimientos posteriores a la firma y otros, esta "sustitución" producirá consecuencias y problemas inimaginables.
Para dar un ejemplo real: había un paciente en el extranjero cuyo tumor maligno requirió amputación debido al costo, pidió prestado el nombre de su hermano y le reembolsó parte del dinero. Pero el certificado de diagnóstico sólo puede estar a nombre de mi hermano. Como resultado, los pacientes no pueden recibir subsidios de subsistencia, certificados de discapacidad y algunos subsidios del departamento de asuntos civiles, y ni siquiera pueden demostrar que están enfermos. Luego se arrepintió de haber pedido un cambio. Sin embargo, los registros de alta son documentos legales. ¿Quién puede cambiarlo? Si algo sale mal durante la operación, y cuando quieres presentar una demanda, descubres que el nombre no es el tuyo, no hay forma de demostrar que has estado en este hospital. ¿Cómo se puede demandar? En definitiva, aunque el procedimiento de hospitalización es muy sencillo, en ocasiones implica cuestiones como el reembolso de gastos, así que ten cuidado.
Si tienes hemorroides, debes tratarlas activamente y cooperar con tu médico. La última vez, mi médico residente recomendó tres productos que se necesitaban con urgencia: un tesoro de spa curativo, un dispositivo de cuidado curativo y un cojín curativo transpirable e indoloro. ¡Son muy fáciles de usar!