¿Cuáles son los síntomas de la hemoptisis y cómo diagnosticarla?
1. Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas son tos, con sangre de color rojo brillante o esputo sanguinolento después de toser, espuma intermitente, aparición repentina, ataques repetidos y casos severos. Ataque, una gran cantidad de hemoptisis incluso salió de la boca. Los casos graves pueden experimentar shock hemorrágico, tez pálida, sudoración excesiva, extremidades frías, mareos, lengua pálida y pulso filiforme. Si un coágulo de sangre bloquea las vías respiratorias y provoca asfixia, el paciente suele morir.
La hemoptisis en pacientes con cáncer de pulmón tiene las siguientes características:
1. Es más común en hombres mayores de 40 años y con antecedentes prolongados de tabaquismo intenso.
2. En la etapa inicial, la mayoría de la tos es irritante.
3. Esputo sanguinolento continuo o intermitente de color rojo brillante y rara hemoptisis.
4. La sección transversal bronquial puede mostrar compresión bronquial.
En segundo lugar, diagnóstico
La cantidad de hemoptisis se puede dividir en sangre en el esputo, la hemoptisis leve, moderada y grande es más común, y la hemoptisis grande a menudo amenaza la salud. la vida del paciente.
Leve: una pequeña cantidad de hemoptisis, el volumen de sangrado diario es inferior a 100 ml o la hemoptisis es inferior a 50 ml una vez.
Moderado: hemoptisis moderada, volumen de sangrado diario de 100 a 500 ml o 50 a 100 veces de hemoptisis.
Grave: hemoptisis masiva, el volumen de sangrado diario supera los 500 ml, o la hemoptisis es superior a 1 ml, la frecuencia del pulso es de aproximadamente 100 latidos/min, o de 10 a 20 latidos/min más que antes de la hemoptisis, y la hemoglobina es inferior a 100 g/L, o
Tercer diagnóstico diferencial
(1) En primer lugar, se debe diferenciar la hemoptisis de la hemoptisis causada por sangrado en la cavidad oral, nasal Sangrado de cavidad, faringe o tracto gastrointestinal superior.
1. El sangrado nasal fluye principalmente desde la fosa nasal frontal y el foco sangrante se puede encontrar en la parte frontal e inferior del tabique nasal, por lo que no es difícil de diagnosticar. Hay sangrado en la parte posterior de la nariz. Se puede ver sangre fluyendo por la pared faríngea desde la coana. El paciente siente una sensación de cuerpo extraño en la faringe, que puede diagnosticarse mediante nasofaringoscopia.
2. La hematemesis son los vómitos, acompañados de molestias en la parte superior del abdomen, náuseas, vómitos y otros síntomas. La sangre es mayoritariamente ácida, a menudo de color rojo oscuro y parecida a los posos del café, mezclada con residuos de comida y jugo gástrico, y se condensa fácilmente en grumos. Las heces negras y alquitranadas suelen evacuarse unos días después de vomitar sangre. Los pacientes suelen tener antecedentes de úlcera péptica o cirrosis hepática, gastritis aguda erosiva y hemorrágica, etc.
3. Hemoptisis: Tos con sangre. Los síntomas incluyen picazón en la garganta, opresión en el pecho, tos, etc. La sangre suele ser débilmente alcalina, de color rojo brillante y, a menudo, mezclada con espuma y esputo. Todavía se tose esputo con sangre unos días después del sangrado y, por lo general, no hay heces negras. Los pacientes suelen tener antecedentes de enfermedad pulmonar o cardíaca.
(2) La hemoptisis causada por cáncer de pulmón debe distinguirse de la hemoptisis causada por las siguientes enfermedades.
1. Neumonía: Aproximadamente 1/4 de los cánceres de pulmón se manifiestan como neumonía en una etapa temprana, que debe distinguirse de la neumonía general. La neumonía cancerosa tiene un inicio lento y no presenta síntomas de intoxicación. Los antibióticos son absorbidos lentamente por la inflamación, o la neumonía se presenta repetidamente en el mismo sitio, especialmente la neumonía segmentaria y lobular, que a menudo tiene forma de abanico según las ramas bronquiales y se acompaña de una reducción de volumen. Debemos estar alerta ante la neumonía obstructiva causada por el cáncer de pulmón. La neumonía no cancerosa suele comenzar repentinamente, con síntomas de envenenamiento de la sangre, como escalofríos y fiebre alta, seguidos de síntomas respiratorios como tos y esputo. El tratamiento con antibióticos es eficaz, las lesiones tienden a absorberse rápidamente y son seguras. Cuando la identificación es difícil, se debe realizar una fibrobroncoscopia y la citología del esputo también puede ser útil.
2. Pseudotumor inflamatorio: La inflamación crónica en los pulmones se organiza y puede formar un pseudotumor inflamatorio masivo u ovalado, que se confunde fácilmente con el cáncer de pulmón periférico. El pseudotumor inflamatorio puede aparecer a cualquier edad, principalmente antes de los 40 años, y es más común en mujeres. A menudo es asintomático, pero a veces puede haber sangre en el esputo o incluso fiebre leve y dolor en el pecho. Un pequeño número de pacientes tenían antecedentes de neumonía en el pasado. Las radiografías muestran que los pseudotumores inflamatorios se localizan principalmente en el pulmón derecho y son de forma redonda u ovalada, a veces de forma irregular, pero con bordes lisos, sin lóbulos ni rebabas, y sin linfadenopatía en el hilio y el mediastino.
Ocasionalmente se pueden observar calcificaciones y áreas radiolúcidas, principalmente alrededor de las fisuras oblicuas o transversales del pulmón. Debido a que la pleura suele estar afectada y acompañada de engrosamiento pleural, las lesiones permanecen sin cambios durante mucho tiempo y tienen un curso benigno. Exploración con galio. Ayuda con la identificación. A veces se necesita una toracotomía exploratoria para confirmar el diagnóstico.
3. Bronquitis crónica: La bronquitis crónica presenta síntomas de tos prolongada y ocasionalmente sangre en el esputo, que deben distinguirse del cáncer de pulmón. El examen radiológico muestra principalmente engrosamiento de las texturas pulmonares bilaterales, generalmente sin sombras en bloques ni sombras nodulares. Los ataques agudos pueden aliviarse con un tratamiento con antibióticos. Sin embargo, las personas con tos crónica deben estar muy atentas a la posibilidad de cáncer de pulmón. La citología exfoliada del esputo y la biopsia por broncoscopia con fibra óptica generalmente pueden confirmar el diagnóstico.
4. Absceso pulmonar: La infección secundaria en la cavidad cancerosa debe distinguirse del absceso pulmonar primario. El primero presenta primero síntomas de cáncer de pulmón, como tos crónica y esputo con sangre repetido, y luego síntomas de infección secundaria, como fiebre y empeoramiento de la tos. Las radiografías muestran que las masas tumorales son en su mayoría cavidades excéntricas con un espesor de pared desigual y sin nivel de líquido. Si la masa se produce en el borde del lóbulo pulmonar, a menudo está restringida por el espacio interlobulillar y no cruza el lóbulo pulmonar, empujando el espacio interlobulillar. Si hay una masa nodular que sobresale hacia la cavidad, tendrá un diagnóstico diferencial claro. El absceso pulmonar primario se caracteriza por un inicio agudo, síntomas graves de intoxicación, escalofríos, fiebre alta, tos y una gran cantidad de esputo purulento y maloliente. La radiografía muestra una sombra inflamatoria grande y uniforme con una pared delgada, cavidades y niveles de líquido, y una pared interna lisa. Los abscesos pulmonares crónicos se encogen debido a la fibrosis y la formación de cicatrices, tirando de las fisuras interlobares. A menudo hay cambios fibrosos en forma de cordón alrededor de los abscesos pulmonares. A menudo hay sombras delgadas irregulares y retorcidas en el tejido pulmonar adyacente, o engrosamiento y adherencia pleural. Los leucocitos y neutrófilos aumentan en la fase aguda.
5. Aspergilosis pulmonar: La mayoría de las aspergilosis pulmonares son secundarias a cavitación tuberculosa, bronquiectasias, abscesos pulmonares o quistes pulmonares. Los síntomas son (1) sangre repetida en el esputo o hemoptisis, y otros síntomas son leves. (2) La radiografía muestra que Aspergillus se encuentra principalmente en los lóbulos superiores de los pulmones y rara vez en los lóbulos inferiores de los pulmones. Entre la bola bacteriana y la pared del orificio se puede ver una zona transparente en forma de media luna, que puede moverse con el cambio de postura del paciente. (3) Se encontraron esporas de Aspergillus en la microscopía de esputo y se cultivó Aspergillus patógeno varias veces. La biopsia patológica ayuda en el diagnóstico.
6. Neumonía por Pneumocystis: Prevalece principalmente en zonas de cría de animales, especialmente entre agricultores y pastores jóvenes y de mediana edad. Hay sangre en el esputo o hemoptisis. Después de que un quiste se rompe, se puede toser una gran cantidad de sangre y puede haber signos de un quiste en el hígado o en otro lugar. La prueba de fijación del complemento del antígeno hidatídico y el examen del esputo son útiles en el diagnóstico.
7. Tuberculosis pulmonar
(1) Tuberculosis pulmonar: debe distinguirse del cáncer de pulmón periférico. Los tuberculomas son más comunes en pacientes más jóvenes y suelen ser asintomáticos. Las lesiones se localizan principalmente en las áreas predispuestas a la tuberculosis, es decir, en la mitad del lóbulo superior y en la parte frontal de los lóbulos superior e inferior. La lesión tiene una cápsula fibrosa, por lo que el borde es claro, la densidad del retículo endoplásmico es alta y frecuentemente hay manchas, que pueden ser anillos concéntricos subcapsulares, calcificaciones anulares o arqueadas y pequeñas calcificaciones nodulares, rodeadas de nódulos fibrosos. o las lesiones satélite infiltrativas a menudo permanecen sin cambios durante muchos años. Si se forma una cavidad, que es principalmente una cavidad central con paredes regulares y delgadas, y el diámetro rara vez excede los 3 cm, la prueba cutánea de tuberculina puede ser positiva.
(2) Tuberculosis miliar: debe diferenciarse del carcinoma bronquioloalveolar difuso. Los pacientes con tuberculosis miliar son más jóvenes y presentan síntomas de intoxicación sistémica como fiebre, pero sus síntomas respiratorios no son evidentes. Las radiografías muestran que hay nódulos miliares de baja densidad pequeños y uniformemente distribuidos en la mitad superior de los pulmones o en los 2/3 superiores de los campos pulmonares, mientras que el cáncer alveolar muestra principalmente diseminación nodular de diferentes tamaños en los campos pulmonares inferiores y medios de ambos pulmones Las lesiones se caracterizan por límites claros, densidad profunda y desarrollo y expansión progresivos. A veces se pueden observar lesiones nodulares en un lado y están distribuidas de manera desigual. Los síntomas sistémicos no son obvios, pero puede ocurrir disnea progresiva. Las células exfoliadas del esputo se pueden diagnosticar mediante una biopsia pulmonar por broncoscopia con fibra óptica.
(3) Otras lesiones tuberculosas: Diferenciar entre lesiones infiltrativas y atelectasias de la tuberculosis pulmonar y neumonía obstructiva y atelectasias del cáncer de pulmón. La infiltración tuberculosa pulmonar es más común por encima y por debajo de la clavícula, a menudo en el segmento posterior de la punta del lóbulo superior, y generalmente tarda de 6 a 12 meses en formarse. No hay masa en la raíz del lóbulo pulmonar correspondiente y la luz no está bloqueada. A menudo hay un engrosamiento pleural extenso y adherencias alrededor de la lesión, y la atelectasia cancerosa progresa rápidamente, a menudo formando atelectasia dentro de 2 a 3 meses, y la luz a menudo está completamente bloqueada. A menudo hay masas en las raíces de los lóbulos pulmonares correspondientes y las imágenes de adherencias pleurales son raras. Bronquio
(4) La tuberculosis en los ganglios linfáticos hiliares se confunde fácilmente con el cáncer de pulmón central.
La tuberculosis de los ganglios linfáticos hiliares es más común en niños y jóvenes, con síntomas de intoxicación como fiebre y sudores nocturnos. La tuberculina suele ser muy positiva y los fármacos antituberculosos son eficaces. El cáncer de pulmón es común en adultos mayores de mediana edad, se desarrolla rápidamente y tiene síntomas respiratorios obvios. El examen de células exfoliadas del esputo y la broncoscopia con fibra óptica son útiles en el diagnóstico.
8. Hamartoma: El hamartoma pulmonar es un tumor benigno mixto con cartílago como estructura principal, además de tejido conectivo, grasa, glándulas, hueso y tejido linfoide. Este tumor puede aparecer a cualquier edad, pero es más común en personas jóvenes y de mediana edad. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas ni signos y algunos pueden tener dolor en el pecho, tos y esputo congestionado. Las características de las radiografías son que la lesión está ubicada debajo de la pleura alrededor del pulmón, tiene forma redonda, bordes claros y lisos, y la densidad de la masa es uniforme y, a veces, se pueden ver puntos de calcificación dentro de la masa. En algunos casos con una gran cantidad de tejido adiposo, se pueden ver áreas de baja densidad dentro de la masa y algunos tumores están lobulados. Se pueden ver múltiples nódulos pequeños en el borde. A veces se pueden observar calcificaciones escamosas. en forma de palomitas de maíz". Aquellos que son difíciles de distinguir requieren exploración quirúrgica.