¿Qué debo hacer si me encuentro con un paciente críticamente enfermo con vasos sanguíneos deficientes durante un trabajo de emergencia que necesita una aguja intravenosa permanente? ¡Solicite orientación experta!
Sección 1 Cateterismo venoso central
La vena central se refiere a la vena grande cerca de la aurícula, incluidas la vena cava superior y la vena cava inferior. El cateterismo venoso central se refiere a una técnica operativa en la que se implanta un catéter de punción en un vaso sanguíneo a través de una vena periférica grande de modo que la abertura del catéter esté ubicada en la vena central o cerca de ella. Los vasos sanguíneos de punción más utilizados incluyen: vena yugular interna, vena subclavia y vena femoral.
Ámbito de aplicación:
Infusión intravenosa rápida, especialmente grandes cantidades de soluciones hipotónicas, hipertónicas o irritantes;
Mantenimiento del acceso intravenoso durante un tiempo prolongado; monitorización de la presión venosa;
Hemodiálisis o hemofiltración;
Resolver la dificultad de la punción venosa periférica;
Requerir múltiples muestras de sangre venosa.
Contraindicaciones:
Trastorno grave de la coagulación; daño u obstrucción del canal venoso de punción; infección en el lugar de la punción.
Método de punción
1. Prepare guantes esterilizados, yodo, alcohol y otros insumos de desinfección local, paño esterilizado, pinzas, solución salina normal, lidocaína al 2% y jeringas de anestesia con cinta larga. agujas, batas de punción de catéter venoso central, kits de sutura y otros artículos.
2. Si la posición del cuerpo lo permite, el paciente suele tumbarse boca arriba. Al realizar una punción de la vena yugular interna o de la vena subclavia, coloque una almohada pequeña debajo del hombro del paciente, gire la cabeza del paciente hacia el lado opuesto de la punción y mantenga el brazo del lado de la punción cerca del costado del cuerpo. Durante la punción de la vena femoral, las extremidades inferiores del paciente estaban ligeramente flexionadas y abducidas.
3. Punto y dirección de inserción de la aguja
A. El punto de punción recomendado para la punción de la vena yugular interna es el punto medio del borde medial del hueso esternocleidomastoideo, que equivale al tórax. .
El vértice del triángulo esternocleidomastoideo. Punción paralela al borde medial de la clavícula de la apófisis mastoides, con la punta de la aguja dirigida al pezón. El eje de la aguja forma un ángulo de 45° hacia delante.
Vena subclavia Hay muchas formas de puncionar la vena subclavia. El autor cree que el punto de punción con mayor tasa de éxito se encuentra en el cuerpo del paciente.
1-1,5 cm por debajo del punto medio de la clavícula, la dirección de la punción está dirigida a la nuez de Adán y el ángulo con la piel es el ángulo más pequeño que puede penetrar la clavícula. La profundidad de inserción de la aguja está sujeta a un retorno sanguíneo suave, generalmente de 3 a 5 cm.
C. La punción de la vena femoral debe realizarse entre 0,5 y 1 cm por debajo del ligamento inguinal después de tocar la arteria femoral. La aguja debe insertarse en un ángulo de 45 grados con respecto a la piel y paralela a la arteria. La aguja debe insertarse en el extremo de la cabeza.
Método de colocación de la tubería
1. En el punto de punción seleccionado, preparar para la desinfección, colocando toallas/anestesia local. Durante la anestesia, se debe utilizar durante un tiempo prolongado.
Agujas. Inserte la aguja con cuidado, succionando cada vez que la aguja avanza. Si no hay retorno de sangre, introduzca una pequeña cantidad de anestésico. La hinchazón local después de una gran cantidad de inyección afecta la tasa de éxito de la punción. Cuando se observe sangre durante la reinfusión, se debe detener la aguja inmediatamente, se debe juzgar la permeabilidad de la reinfusión y se debe determinar el tamaño del vaso sanguíneo y la posición de la aguja. Cuando se determina que la aguja ha entrado en el vaso sanguíneo más grande y está en una mejor posición, recuerde la dirección, el ángulo y la profundidad de la inserción de la aguja. Luego retire la aguja de anestesia.
2. Saque la aguja vacía utilizada para la punción e inhale 1 ml de solución salina normal según el ángulo, la dirección y la profundidad de la aguja de anestesia.
Aguja. Deténgase cuando vea que la sangre regresa. Si no puede ver que la sangre regresa, revísela cuidadosamente dentro y fuera. Si aún no hay retorno de sangre, se debe retirar la aguja de punción y reposicionarla con una aguja anestésica. Luego repita el trabajo anterior.
3. Después de que la aguja de punción detecta que la sangre regresa, en la mayoría de los casos, puede confirmar si la punta de punción está en la vena observando el color de la sangre (la sangre arterial es de color rojo brillante, la sangre venosa es oscura). rojo). En algunos casos (como la hipoxemia y la anemia), las arterias y las venas no se pueden distinguir por el color. En este momento, puede separar la jeringa de la aguja, observar el sangrado, determinar la presión del vaso sanguíneo y determinar si es una arteria o una vena.
4. Después de confirmar que la punta de la aguja está en la vena, implante el alambre guía metálico. Primero retraiga la punta en forma de "J" en línea recta, luego inserte la punta del stent en el extremo final de la aguja azul, empuje suavemente el cable guía con el pulgar, observe la escala y sienta si la entrada es suave. para que el cable guía pueda entrar suavemente 30 cm (es decir, en el cable guía, las tres líneas negras llegan al pequeño orificio al final de la aguja azul).
5. Saque con cuidado la aguja de punción. Cuando comienza la retirada, la punta de la aguja aún no ha abandonado la piel.
Para evitar que la aguja se salga de la guía, presione suavemente la guía con el pulgar. Después de que la punta de la aguja salga de la piel, sostenga el extremo cutáneo de la guía con la otra mano y extraiga completamente la aguja de punción de la guía.
6. Utilice un expansor de piel para expandir la piel y el tejido subcutáneo. Cuando el catéter a insertar es grueso (como 7E o superior), es necesario utilizar una cuchilla para hacer una incisión en la piel en el punto de punción y luego utilizar un dilatador para expandir la piel y el tejido subcutáneo para evitar una resistencia excesiva al colocar el catéter. catéter. El método consiste en colocar el dilatador en el punto de punción a lo largo del alambre guía, atornillarlo en la piel y el tejido subcutáneo para expandir la ruta futura del catéter y luego retirar el dilatador después de la expansión.
7. Saque el catéter de la caja de embalaje, humedezca la luz con solución salina fisiológica, luego gírelo a lo largo del alambre guía y envíelo a la vena del paciente. Antes de que el catéter entre en la piel, se debe retirar la guía hasta el punto donde queda expuesto el extremo del catéter. Utilice los dedos para sujetar el cable guía e insertar el catéter en el cuerpo para evitar que el cable guía y el catéter entren en el vaso sanguíneo al mismo tiempo. El catéter de la vena yugular interna se coloca a una profundidad de 14 a 15 cm, el catéter de la vena subclavia se coloca a una profundidad de 15 a 16 cm y el catéter de la vena femoral se coloca a una profundidad de 25 a 30 cm. Luego retire el alambre guía. Después de retirar el cable guía, debe sellar inmediatamente la abertura del catéter con los dedos, la tapa del hígado o el tubo de infusión para evitar que entre gas en el cuerpo o sangre.
8. Después de insertar el catéter, utilice una jeringa para conectar el extremo del tubo de extensión y aspirar. La sangre debe regresar suavemente, lo que demuestra que la punta del catéter está estacionaria.
En los vasos sanguíneos. Luego se inyecta solución salina heparinizada en la luz que no se utilizará inmediatamente para evitar que la coagulación de la sangre bloquee el tubo.
9. Suturar el catéter a la piel y sellar el punto de punción con un apósito desechable.
Perforar la segunda vena cubital para el cateterismo venoso central
El cateterismo venoso central transcubital (PICC) es un procedimiento de cateterismo venoso profundo que utiliza una aguja guía. Insertar el catéter a través de la venopunción cubital con su punta. situado en la vena cava superior. Debido a que su punto de punción está en la vena cubital, es más intuitivo y la tasa de éxito de la punción es mayor que la de otros cateterismos venosos profundos.
Ámbito de aplicación y contraindicaciones: Cateterismo venoso concéntrico.
Preparación antes de la punción
1. Selección del catéter PICC es un catéter de silicona extremadamente suave y altamente elástico, que no se ve afectado por fármacos ácidos y alcalinos, tiene buena compatibilidad con los tejidos y no daña. irritar los vasos sanguíneos. Las especificaciones del catéter son generalmente 1,9 Fr, 2,8 Fr, 3 Fr, 4 Fr y 5 Fr. Elija el modelo apropiado según los requisitos de infusión del paciente y las condiciones vasculares locales.
2 La vena noble es la primera opción para la punción porque la vena noble es recta y gruesa y tiene pocas válvulas venosas. Cuando el brazo está perpendicular al tronco, es el camino más recto y directo, seguido de la vena mediana cubital, la vena cefálica y el punto de punción. Si la ubicación es baja y los vasos sanguíneos son relativamente delgados, es fácil bloquear el flujo de retorno de sangre o el catéter y la pared del vaso sanguíneo rozan, lo que puede dañar fácilmente el sistema linfático o nervioso.
Preparación del artículo: kit de punción PICC (contiene trocar desgarrable, catéter, paños, toallitas de tratamiento, jeringa de 5 ml, desinfectante para la piel, apósitos, parche transparente 3M, torniquete, regla de papel, gasa, pinzas), guantes, tapón de heparina, diluyente de heparina, solución salina normal, jeringa de 20 ml.
Pasos para la colocación del tubo de ensayo
a. Mida la longitud del tubo, abduzca la parte superior del brazo 90 grados y determine el punto de punción desde el punto de punción hasta el manubrio esternal. mismo lado, luego verticalmente hacia abajo hasta el tercer espacio intercostal.
b. Principio de funcionamiento estrictamente aséptico: colocar una toalla de tratamiento debajo de la articulación del codo y desinfectar el lugar de punción con yodóforo al 0,5% tres veces, cubriendo un rango de 10 cm.
c. El operador usa guantes esterilizados, inserta la aguja en un ángulo de 20 °, directamente sobre el vaso sanguíneo, después de la transfusión de sangre, reduce el ángulo e ingresa 1 ~ 2 mm, afloja el torniquete. Empuje lentamente la cánula exterior hacia adelante, presione el vaso sanguíneo a 1 cm de la punta del catéter, saque la aguja guía de metal y use unas pinzas para enviar el catéter PICC a la longitud predeterminada (tenga cuidado al enviar el catéter y no lo use). fuerza para evitar resistencia. Saque la funda exterior, rómpala y retírela. Saque el cable guía, extraiga sangre y vuelva a infundir, enjuague el catéter con 20 ml de solución de heparina diluida y observe si está liso. >Sección 3 Flebotomía
También se puede utilizar la vena safena mayor delante del maléolo medial. Además, el tronco de la vena safena mayor a lo largo de la parte inferior de la ingle, la vena cefálica de la superior. También se pueden utilizar la extremidad, la vena cubital mediana y la vena superficial de la muñeca.
Ámbito de aplicación:
Como alternativa a la infusión intravenosa periférica, todos los líquidos que se pueden infundir por vía periférica. la infusión intravenosa se puede infundir a través de esta vía;
Múltiples extracciones de sangre venosa;
Vía de rehidratación rápida para antichoque.
Contraindicaciones: Cateterismo intravenoso concéntrico.
Contenido del kit de sangría: cuchilla, mango, gasa, pinza vascular mosquitera, aguja de tres filos, hilo de seda, portaagujas, tijeras pequeñas puntiagudas.
Pasos del método:
1. Desinfección de rutina de la piel, colocación de toallas esterilizadas y anestesia local.
2. la punta del maléolo medial Realice una incisión transversal de aproximadamente 0,8 cm de largo en dirección vertical;
3. Separe el tejido subcutáneo con unas pinzas vasculares para mosquitos, busque la vena y separe sin rodeos la vena cercana, liberándola. la vena aproximadamente 1 cm;
4. Sujete la vena con una pinza vascular y pase dos hilos de seda desde abajo, uno para ligar el extremo distal de la vena y el otro como repuesto. Prepare el equipo de infusión, verifique si el tubo de plástico o el tubo de silicona utilizado para la canulación intravenosa es adecuado, enjuague el tubo de plástico con un poco de solución de inyección, enjuague con desinfectante y descargue el aire;
5. ligadura y use una punta pequeña. Las tijeras hacen un pequeño corte diagonal cerca de la pared de la vena del corazón, aproximadamente un tercio de la circunferencia de la vena. Tenga cuidado de no cortar demasiado, ya que podría romper la vena;
6. Inserte con precisión un tubo de plástico o de silicona desde la incisión de la vena, a unos 5-6 cm. Tenga cuidado de no insertar disección de vena;
7. Inmediatamente después de la inserción, use hilo de seda de repuesto para unir la vena y el catéter, prestando atención a la tensión adecuada. Si está demasiado flojo, puede hacer que el catéter se caiga y tenga fugas, y si está demasiado apretado, puede comprimir el tubo.
8. Suture la piel, fije el tubo en la línea de sutura de la piel y luego fíjelo con accesorios y cinta adhesiva.
Sección 4: Punción e infusión de la cavidad de la médula ósea
El plexo venoso hueco y no colapsable del hueso puede desempeñar un papel similar a la administración por vena central y a los medicamentos y líquidos administrados por vía intravenosa. También se puede utilizar. La administración es por infusión intramedular. Sin embargo, la perfusión intramedular también tiene sus complicaciones, como la embolia grasa y la osteomielitis. Si no se puede establecer un acceso intravenoso de emergencia, se puede realizar una infusión de médula ósea. Durante la infusión de médula ósea, se debe establecer activamente el acceso intravenoso. Una vez que el acceso intravenoso se haya establecido con éxito, se debe detener la infusión de médula ósea, se debe retirar la aguja de punción y se debe vendar el punto de punción.
Indicaciones
Canal de infusión no convencional, sólo utilizado como alternativa al acceso intravenoso en urgencias.
Contraindicaciones
1. Infección en el lugar de la punción.
2. Se sospecha o está presente una fractura en el lugar de la punción;
3. Se sospecha o está presente osteosclerosis u osteogénesis imperfecta.
Método de operación
Selección del sitio: fémur distal, tibia proximal, húmero, esternón (adecuado para niños mayores y pacientes adultos), cresta ilíaca y trocánter mayor del fémur.
Preparación del instrumental
Aguja de punción Barrow, jeringa de solución salina normal, lidocaína, inyección de heparina en solución salina normal (5-50 U/mL), catéter de lavado anticoagulante, apósito, férula de fijación y catéter intravenoso normal. .
Procedimiento Operativo
Tomando la tibia como ejemplo para introducir el método de punción, también se pueden deducir otras partes en base a este principio.
1. Prepárese para la desinfección local e inserte la aguja en la superficie ósea plana del tubérculo tibial medio e inferior.
2. Al insertar la aguja, coloque la punta de la aguja ligeramente cerca de la tibia para evitar la placa de crecimiento óseo en el extremo del hueso.
3. Al insertar la aguja, gírela hacia adelante y hacia atrás y empújela hacia adelante hasta que se sienta decepcionado. Utilice una jeringa para extraer la sangre de la médula ósea (algunos no pueden extraerla).
4. Utilice una jeringa para inyectar de 5 a 10 ml de solución salina normal en la cavidad medular, enjuague y elimine los coágulos y astillas de hueso en la aguja medular.
5. Después de conectar la tira de infusión normal, puede iniciar la infusión y la infusión del medicamento.
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