Plan de atención estándar para pacientes en shock quirúrgico
El shock es un síndrome clínico causado por la descompensación del cuerpo debido a una fuerte disminución del volumen sanguíneo circulante efectivo después de que el cuerpo es atacado por fuertes factores patógenos. Sus características fisiopatológicas son hipoperfusión microcirculatoria aguda, hipoxia celular y disfunción de órganos sistémicos importantes. Las manifestaciones clínicas típicas incluyen apatía, tez pálida, piel húmeda, pulso rápido, respiración superficial, disminución de la presión arterial, disminución de la producción de orina y acidosis. Por lo tanto, los principios fundamentales del tratamiento activo del shock son restaurar rápidamente el volumen sanguíneo circulante efectivo, eliminar la causa principal de la enfermedad, proteger las funciones de las células y órganos y corregir la acidosis. Los problemas comunes de enfermería incluyen: (1) perfusión tisular alterada; (2) deterioro del intercambio de gases (3) agotamiento de líquidos; (4) disminución del gasto cardíaco; (5) posibles complicaciones: integridad de la piel;
1. Cambios en la perfusión tisular
Factores relacionados: trastornos de la microcirculación
Manifestaciones principales:
1. Inquietud y expresión indiferente.
2 La presión arterial baja y el pulso es fino y débil.
3. La piel de las extremidades está húmeda, cianótica y pálida.
4. Reducción de la producción de orina.
Objetivos de enfermería
1.
2 Las extremidades son cálidas y rubicundas.
3Dureceo de orina>30ml/h.
4 Los signos vitales son estables: pulso <100 latidos/min, presión arterial >11/8 kPa (80/60 mmHg), presión del pulso >3,99 kPa (30 mmHg).
Medidas de enfermería
1 Comprender la ansiedad y el malestar del paciente, y la actitud debe ser tranquila, amable y ocupada pero no caótica.
2. Coloque al paciente en posición de decúbito de choque, es decir, levante la cabeza y las piernas unos 30° respectivamente para aumentar la cantidad de sangre que regresa al corazón y reducir la carga respiratoria.
3. Inhalación continua de oxígeno, normalmente 6-8L/min, para mejorar la hipoxia celular y mantener la función de los órganos.
4. Observe de cerca los cambios en la condición, asigne personal dedicado para cuidar al paciente y mantenga registros detallados. Los principales elementos de seguimiento son los siguientes:
(1) Expresión consciente: puede reflejar la perfusión sanguínea del sistema nervioso central y observar si el paciente está apático, irritable, etc. Si el paciente pasa de la excitación a la inhibición, indica que la hipoxia cerebral se agrava; si el paciente recupera la conciencia después del tratamiento, indica que la circulación cerebral ha mejorado.
(2) Color de la piel y temperatura de las extremidades: el color y la temperatura de la piel reflejan la perfusión de la superficie corporal. Si la piel está pálida y húmeda, indica una afección grave si hay manchas sangrantes o equimosis en la piel. , indica ingreso al hospital. Etapa DIC si las extremidades están calientes, rubicundas y secas, significa que el shock está mejorando;
(3) Pulso: Presta atención a la frecuencia, ritmo e intensidad del pulso. Si el pulso se acelera aún más y se vuelve más delgado, es un signo de deterioro de la condición; si el pulso aumenta gradualmente y la frecuencia del pulso vuelve a la normalidad, indica que la condición está mejorando.
(4) Presión arterial y presión del pulso: una caída de la presión arterial y una disminución de la presión del pulso indican una afección grave o un pulso fuerte a pesar de la presión arterial baja y un cambio en el pulso; La presión de pequeña a grande indica una mejora en la condición.
(5) Respiración: Observa el número de respiraciones y si hay cambios de ritmo. La respiración aumentada, superficial e irregular indica un empeoramiento de la condición; la respiración que aumenta a más de 30 veces por minuto o cae por debajo de 8 veces por minuto indica una condición crítica.
(6) Diuresis: puede reflejar la perfusión sanguínea renal. Registre cuidadosamente la producción de orina por hora y determine la gravedad específica de la orina. Si la producción de orina por hora se mantiene estable por encima de 30 ml, indica que el shock está mejorando.
(7) Presión venosa central (PVC): Refleja el estado integral del volumen sanguíneo, la función cardíaca y el tono vascular del paciente. Si la presión arterial disminuye, una PVC <0,49 kPa (5 cmH2O) indica un volumen sanguíneo insuficiente; una PVC >1,47 kPa (15 cmH2O) indica insuficiencia cardíaca; una PVC >1,96 kPa (20 cmH2O) indica insuficiencia cardíaca congestiva.
(8) Gasometría arterial: Es el indicador básico para juzgar la función pulmonar. El valor normal de la presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) es de 10 a 13.3 kPa (75 a 100 mmHg), y el valor normal de la presión parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO2) es de 5,33 kPa (40 mmHg). Observe de cerca si la PaO2 disminuye o la PaCO2 aumenta y esté alerta ante la aparición de SDRA.
5 Ajuste el volumen de infusión y la velocidad de infusión:
(1) Establezca rápidamente dos conductos venosos, uno para la infusión rápida a través de venas grandes y la medición de la presión venosa central y el otro para la superficial; venas Infunda lenta y uniformemente medicamentos vasoactivos u otros medicamentos que requieran una cantidad controlada de gotas.
(2) Preste atención a la incompatibilidad de medicamentos, la concentración del medicamento y el número de gotas, y regístrelos en cualquier momento después de tomar el medicamento.
(3) Según el propósito del medicamento, implementar correctamente las instrucciones del médico y organizar la secuencia de infusión de manera razonable.
(4) Durante la infusión rápida, se debe prestar atención a la tos con esputo espumoso rojo para prevenir la aparición de edema pulmonar e insuficiencia cardíaca.
(5) Registre con precisión la cantidad de agua que entra y sale en 24 horas para ajustar la cantidad de entrada.