Normativa de alcance del reembolso por tratamiento combinado
Alcance del reembolso de atención médica de las cooperativas rurales
El nuevo alcance de reembolso de atención médica de las cooperativas rurales es: gastos de medicamentos, honorarios de exámenes y honorarios de pruebas de laboratorio incurridos por los participantes debido a la hospitalización en hospitales designados debido por enfermedad durante el período de coordinación, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento, honorarios de enfermería, etc. que están dentro del alcance de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos).
El nuevo pago del fondo médico cooperativo rural establece un estándar de pago mínimo y un límite máximo de pago. Los gastos de hospitalización por debajo del estándar de pago mínimo anual del hospital deben ser pagados por el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superan el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Existe un límite máximo de reembolso acumulativo por persona y año.
Estándares de reembolso de atención médica de cooperativas rurales
1. Estándares de reembolso para pacientes ambulatorios
1. Las clínicas de las aldeas y las clínicas centrales de las aldeas reciben un reembolso de 60 RMB y el costo de los medicamentos recetados. medicamentos para cada visita El límite es de 10 yuanes, y el límite para los medicamentos recetados para la rehidratación temporal recetados por los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
2. El centro de salud de la ciudad reembolsa 40 RMB por una visita, la tarifa del examen y el límite de la tarifa quirúrgica por cada visita es de 50 RMB y la tarifa de los medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.
3. Una visita a un hospital secundario se reembolsará a 30 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
4. Una visita a un hospital terciario se reembolsará a 20 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
5. Hay un límite de 1 yuan por receta adjunta en la factura de medicina tradicional china.
6. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Normas de reembolso de hospitalización
1. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, película, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética***. el límite de tarifa para diversos exámenes, como la vibración, es de 200 yuanes; la tarifa de operación (consulte la norma nacional, si excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes).
2. Para las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
3. Normas de reembolso por enfermedades graves
1. Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en el seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales superen los 5.000 yuanes. Compensación por segmento, es decir, 65 yuanes se compensarán entre 5.001 y 10.000 yuanes, y 70 yuanes se compensarán entre 10.001 y 18.000 yuanes.
2. El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y hemodiálisis ambulatorios de uremia y radioterapia y quimioterapia para tumores ambulatorios a nivel municipal es de 11.000 yuanes.
IV. Ratio de reembolso de atención médica de la cooperativa rural
(1) Ratio de reembolso de gastos médicos del centro de salud del municipio
1. 300 yuanes, se reembolsarán 30;
2. Si el costo es superior a 300 yuanes (exclusivo) y menos de 2000 yuanes, se reembolsarán 70
3. El costo es de más de 2.000 yuanes (exclusivo), se reembolsarán 50.
(2) Tasa de reembolso de gastos médicos en instituciones médicas designadas a nivel de condado
1 Si el monto es inferior a 500 yuanes, se reembolsarán 25;
2. 500 yuanes (sin incluir) y más de 10.000 yuanes, se reembolsarán 65 RMB;
3. Si el monto es superior a 10.000 RMB (exclusivo), se reembolsarán 50 RMB.
(3) Tasa de reembolso de gastos médicos en hospitales secundarios
1 si es inferior a 500 yuanes, se reembolsarán 25
2. es más de 500 yuanes (exclusivo) Si el monto es inferior a 10,000 yuanes, se reembolsarán 55 RMB;
3 si el monto es superior a 10,000 yuanes (exclusivo), se reembolsarán 50 RMB. .
(4) Tasa de reembolso de gastos médicos en hospitales terciarios
1 Si es inferior a 1.000 yuanes, se reembolsarán 20
2. 1000 yuanes (exclusivo) Si el monto es inferior a 10 000 yuanes, se reembolsarán 45 RMB;
3. Si el monto es superior a 10 000 yuanes (exclusivo), se reembolsarán 40 RMB.
5. Plazo de Reembolso de Atención Médica de la Cooperativa Rural
En principio, los gastos médicos incurridos en el año en curso deberán liquidarse antes de finalizar el mes de enero del año siguiente.