Introducción a la apoplejía pituitaria
2 Referencias en inglés Accidente cerebrovascular pituitario
El significado del término apoplejía pituitaria en la literatura es confuso. Algunos estudiosos creen que mientras la glándula pituitaria tenga infarto o necrosis hemorrágica, independientemente de los síntomas, debe clasificarse como apoplejía hipofisaria, otros creen que la apoplejía hipofisaria solo puede denominarse infarto agudo o necrosis hemorrágica sobre la base del adenoma pituitario, lo que lleva a hasta adenoma pituitario. Disminución de la función, acompañada de dolor de cabeza y síntomas neuropsiquiátricos. Teóricamente, el término "apoplejía hipofisaria" en sí no limita la naturaleza de la enfermedad subyacente, por lo que no debe limitarse a los adenomas hipofisarios. La hemorragia posparto y la enfermedad vascular también pueden observarse como apoplejía hipofisaria. Así como el accidente cerebrovascular puede ser asintomático, el accidente cerebrovascular pituitario no necesariamente tiene manifestaciones clínicas repentinas (como dolor de cabeza, defecto del campo visual, agrandamiento agudo de la silla turca, etc.), por lo que el autor cree que mientras haya infarto hipofisario, hemorragia, y necrosis, no habrá glándula pituitaria. Los tumores, con o sin síntomas clínicos agudos, deben considerarse apoplejía hipofisaria. Los adenomas hipofisarios son la causa más común de apoplejía hipofisaria. Sobre la base del adenoma hipofisario, aparecen muchos síntomas repentinos de apoplejía hipofisaria, como dolor de cabeza, vómitos, defectos del campo visual, parálisis del nervio oculomotor, agrandamiento de la silla turca, etc., que pueden denominarse síndrome hemorrágico agudo del adenoma hipofisario.
La apoplejía hipofisaria se limita principalmente a la adenohipófisis y, en algunos casos, también puede afectar a la neurohipófisis.
4 nombres de enfermedades: apoplejía pituitaria
5: nombre en inglés: apoplejía pituitaria
6: clasificación de las enfermedades hipotalámicas
; 7 ICD número E23 .6
La apoplejía hipofisaria epidémica es una emergencia clínica causada por una hemorragia aguda de un tumor hipofisario, una expansión repentina del tumor, compresión de centros vitales como el hipotálamo y el quiasma óptico, y disfunción endocrina. Hay pocos informes nacionales y actualmente no hay datos de encuestas epidemiológicas relevantes.
9 Causas El adenoma pituitario es la causa más común de accidente cerebrovascular pituitario. Los adenomas hipofisarios pueden causar hemorragia espontánea, infarto y necrosis y pueden provocar apoplejía hipofisaria, pero ciertos desencadenantes también influyen. Los traumatismos (incluidos los traumatismos menores) pueden inducir apoplejía hipofisaria en la presión del líquido cefalorraquídeo, como una disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo causada por la punción lumbar, un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo causado por la tos, la maniobra de Valsalva y el buceo (por encima de 18 m); todos inducen apoplejía pituitaria. Los cambios en la presión arterial, como los aumentos de la presión arterial causados por la angiografía y la agitación emocional, también pueden inducir apoplejía hipofisaria. La aplicación de anticoagulantes, el aumento de los niveles de estrógeno, el tratamiento con bromocriptina, la radioterapia para los adenomas hipofisarios y las pruebas de función pituitaria pueden inducir apoplejía hipofisaria.
Existen muchas causas de ictus hipofisario no adenomatoso, como hemorragia posparto, diabetes, arteriosclerosis, hipertensión, tuberculosis, hipoparatiroidismo, tétanos, insuficiencia cardíaca, reacción hemolítica aguda, meningitis, arteritis temporal, aumento de la presión intracraneal. , etc.
10 Patogenia 10.1 Adenoma hipofisario Apoplejía hipofisaria La incidencia de hemorragia intratumoral en el adenoma hipofisario es mucho mayor que la de otros tumores intracraneales. La incidencia de hemorragia intratumoral en los adenomas hipofisarios reportada en la literatura es aproximadamente cinco veces mayor que la de otros tumores intracraneales (9,6% a 17% para los adenomas hipofisarios y 2,9% a 3,7% para otros tumores intracraneales). Esta característica no parece estar relacionada con la ubicación del tumor, ya que otros tumores supraselares no adenomatosos rara vez sangran. Un gran número de estudios han demostrado que el primer cambio en la apoplejía del adenoma hipofisario es la isquemia intratumoral, seguida de edema, necrosis y finalmente hemorragia. La propensión de los tumores hipofisarios a sangrar puede estar relacionada con los siguientes factores: algunos tumores hipofisarios crecen rápidamente y exceden el límite de suministro de sangre del tumor, causando necrosis isquémica y luego sangrado. Algunos adenomas hipofisarios no son grandes, pero pueden provocar accidentes cerebrovasculares. La razón puede ser que el crecimiento del tumor provoque la compresión de la arteria hipofisaria superior que alimenta el tumor. Sin embargo, algunas personas sostienen la opinión opuesta y creen que los vasos sanguíneos que nutren los adenomas hipofisarios provienen principalmente de la arteria hipofisaria inferior. La compresión de la arteria hipofisaria superior provocará isquemia de la glándula pituitaria normal, pero no provocará necrosis ni sangrado del tumor. . Además, los defectos inherentes de los vasos sanguíneos intratumorales (como la esclerosis vascular y el aumento de la fragilidad) también están relacionados con la apoplejía hipofisaria.
El tratamiento con bromocriptina puede inducir apoplejía hipofisaria.
Se ha informado apoplejía hipofisaria dentro de las 2 horas posteriores a la primera dosis de bromocriptina en pacientes con tumores PRL y tumores GH. El mecanismo por el cual la bromocriptina causa apoplejía pituitaria no está claro, pero algunas personas creen que está relacionado con la reducción del tumor y la vasoconstricción causada por la bromocriptina. Algunas personas creen que la bromocriptina puede inhibir directamente la división de las células tumorales y reducir los orgánulos de las células tumorales, provocando así necrosis de las células tumorales y hemorragia intratumoral. La radioterapia para los adenomas hipofisarios puede hacer que los vasos sanguíneos intratumorales proliferen, se espesen y se vuelvan transparentes, lo que provoca sangrado y necrosis. Cabe destacar que, aunque la bromocriptina y la radioterapia pueden inducir apoplejía hipofisaria, después de todo son poco comunes (la apoplejía hipofisaria en sí es una enfermedad rara), por lo que no se puede negar el valor de los dos tratamientos.
Algunas pruebas de función pituitaria (como la prueba de TRH, la prueba de GnRH, la prueba de hipoglucemia de insulina, etc.) también pueden inducir un accidente cerebrovascular hipofisario. El mecanismo es desconocido y puede estar relacionado con el aumento frecuente de la presión arterial durante estas. pruebas.
La incidencia de apoplejía hipofisaria en los adenomas hipofisarios está relacionada con la clasificación histológica del adenoma. Los primeros estudios han demostrado que los adenomas eosinófilos y cromófobos son más susceptibles a la apoplejía hipofisaria, mientras que los adenomas hipofisarios basófilos y malignos son raros. Estudios posteriores han demostrado que los tumores de GH son propensos a la apoplejía pituitaria, lo que puede deberse al hecho de que los tumores de GH son propensos a la hipertensión y los vasos sanguíneos dentro del tumor a menudo proliferan y se hipertrofian.
10.2 El embarazo con apoplejía hipofisaria adenomatosa no hipofisaria puede provocar hiperplasia e hipertrofia hipofisaria. Después del parto, la glándula pituitaria pierde repentinamente el efecto excitador de las hormonas placentarias (principalmente estrógeno) y, en consecuencia, se reduce el suministro de sangre a la adenohipófisis. En este momento, si el sangrado masivo u otras complicaciones causan vasoespasmo sistémico y reducen el flujo sanguíneo de la adenohipófisis, se producirá fácilmente necrosis hipofisaria. Los cambios en la glándula pituitaria durante el embarazo juegan un papel extremadamente crítico en el proceso anterior, porque el sangrado durante el parto o posparto no causa necrosis de otros órganos, y el sangrado causado por otras causas es raro incluso si el sangrado es grande.
La arteriosclerosis puede degenerar los vasos sanguíneos de la glándula pituitaria, debilitando la resistencia de los vasos sanguíneos al daño y, en algunos casos, puede producirse hemorragia hipofisaria. En pacientes con aterosclerosis, debido al flujo sanguíneo lento y la alta viscosidad de la sangre, es fácil que se formen trombos en el cuerpo pituitario, provocando así un infarto hipofisario. Si se combina con presión arterial alta, los pacientes tienen más probabilidades de desarrollar apoplejía hipofisaria. La diabetes también puede causar apoplejía hipofisaria debido a cambios degenerativos en los vasos sanguíneos de la hipófisis. Algunos estudiosos también han informado sobre pacientes con infarto agudo de miocardio inducido por el tratamiento con heparina.
11 Las manifestaciones clínicas de la apoplejía hipofisaria son en su mayoría agudas y algunas son subagudas y crónicas.
11.1 El dolor de cabeza intenso puede ser causado por la expansión de la pared de la silla turca, la estimulación de la tracción dural o la estimulación de una hemorragia subaracnoidea. El dolor de cabeza es mayoritariamente persistente, se localiza en las zonas frontal, temporal, orbitaria posterior o parietooccipital de un lado, y luego se extiende a toda la cabeza.
11.2 La visión puede disminuir bruscamente en unas pocas horas, pudiendo incluso provocar ceguera total. El examen del campo visual reveló hemianopsia temporal bilateral. Pueden producirse diplopía, oftalmoplejía externa, anomalías pupilares, ptosis palpebral y alteraciones sensoriales faciales. Estos síntomas y signos son signos de compresión paraselar de grados III, IV, V y VI que afectan a los nervios craneales. Puede ser bilateral o unilateral.
11.3 Signo de irritación meníngea Si la hemorragia intratumoral se escapa al espacio subaracnoideo, provocará disfunción hipotalámica y aumentará la presión intracraneal, lo que puede provocar dolor de cabeza, náuseas, vómitos y rigidez de cuello. El líquido cefalorraquídeo es sanguinolento y las células aumentan, lo que afecta aproximadamente a la mitad de los pacientes.
11.4 Trastorno de la conciencia La insuficiencia aguda de la función pituitaria y la compresión hipotalámica causada por hemorragia intratumoral y necrosis pueden provocar un trastorno de la conciencia. 1/3 de los casos puede provocar somnolencia, confusión o incluso coma.
11.5 Otras manifestaciones clínicas pueden incluir fiebre alta, shock, arritmia, hemorragia gastrointestinal, hipotensión, desequilibrio electrolítico, diabetes insípida temporal y disfunción endocrina e hipotalámica. Su efecto sobre la función pituitaria depende de la ubicación y extensión del derrame cerebral. El accidente cerebrovascular puede afectar la secreción y liberación de hormonas hipotalámicas, bloquear el flujo sanguíneo al sistema porta pituitario o destruir las células de la glándula pituitaria, o ambas cosas. Además, pueden aparecer signos de isquemia cerebral cuando se comprime el segmento interno del seno cavernoso de la arteria carótida interna, como hemiplejía, hemiplejía incompleta, cuadriplejía y ataques epilépticos.
12 Las complicaciones de la apoplejía hipofisaria pueden agravar el adenohipofisialismo existente. Alguien resumió 70 casos de apoplejía hipofisaria y descubrió que aproximadamente 2/3 de los pacientes tenían insuficiencia suprarrenal aguda. El 88% de los pacientes tenía deficiencia de GH; el 42% de los pacientes tenía hipotiroidismo; casi todos los pacientes tenían hipogonadismo. Los niveles elevados de PRL (en aproximadamente 2/3 de los pacientes) pueden deberse a una hemorragia que comprime el tallo hipofisario, lo que reduce la PIF que llega a la adenohipófisis. El examen patológico confirma que la afectación de la neurohipófisis es común, pero la diabetes insípida es rara.
La razón puede ser que el lóbulo posterior está menos afectado y no es suficiente para reducir gravemente la hormona antidiurética. Según la literatura, la incidencia de diabetes insípida transitoria es de aproximadamente el 4% y la incidencia de diabetes insípida permanente es de aproximadamente el 2%. Un pequeño número de pacientes padece síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) debido a afectación hipotalámica.
13 Exámenes de laboratorio: la TC y la RM hipofisarias tienen un valor diagnóstico rápido y preciso. Puede mostrar tumores hipofisarios, áreas de hemorragia intratumoral y áreas necróticas, y puede mostrar si los tumores crecen hasta las áreas supraselar y paraselar. Las radiografías de la silla turca pueden mostrar el agrandamiento y la destrucción de la silla turca, lo que es útil para el diagnóstico.
Si el sangrado del tumor o el tejido necrótico se filtra hacia el espacio subaracnoideo, el líquido cefalorraquídeo será sanguinolento y los glóbulos blancos aumentarán. El número total de leucocitos y neutrófilos en sangre periférica aumentó. Si se produce hipopituitarismo, disminuirán los niveles sanguíneos de hormona tiroidea, hormona estimulante de la tiroides, cortisol, hormona adrenocorticotrópica, gonadotropina, testosterona y estradiol. Si el tumor hipofisario es un prolactinoma, el nivel de prolactina en la sangre estará elevado. Si se trata de un adenoma secretor de hormona del crecimiento, aumentará el nivel de hormona del crecimiento (GH) en la sangre. Si se trata de un adenoma secretor de ACTH, los niveles sanguíneos de ACTH y cortisol están elevados.
14. Examen auxiliar de apoplejía adenomatosa hipofisaria. Hallazgos en la radiografía simple de cráneo: agrandamiento de la silla turca, adelgazamiento y destrucción de la silla turca y fractura de la silla turca. El agrandamiento de la silla turca y el adelgazamiento de la silla turca también se observan en adenomas hipofisarios sin accidente cerebrovascular, por lo que no son específicos y sólo son valiosos en comparación con radiografías simples de cráneo recientes. Las fracturas del piso sellar son específicas para el diagnóstico de apoplejía hipofisaria, pero su incidencia es demasiado baja. Los hallazgos de la TC del accidente cerebrovascular por adenoma hipofisario en la fase aguda son lesiones redondas claras de alta densidad, y la densidad de las lesiones disminuye gradualmente después de unos días. La tomografía computarizada también puede mostrar la cantidad de sangrado, si el sangrado se ha extendido al espacio subaracnoideo y la afectación de las estructuras alrededor de la glándula pituitaria. La resonancia magnética no puede mostrar sangrado agudo, por lo que no es la primera opción para el diagnóstico. A medida que se destruyen los glóbulos rojos, la hemoglobina desoxigenada se convierte en hemoglobina de hierro. La hemoglobina hierro puede mejorar la señal en imágenes ponderadas en T1 y T2. Por tanto, la densidad de señal del hematoma aumenta gradualmente con el tiempo. Generalmente, los hematomas aparecen como lesiones hipointensas o isointensas (en comparación con el tejido cerebral circundante) en imágenes potenciadas en T1 y T2 dentro de los 7 días. De 7 a 14 días después del hematoma, la señal del borde aumenta, pero el centro del hematoma sigue siendo un área de señal baja. 14 días después, todo el hematoma muestra una señal alta en las imágenes ponderadas en T1 y T2;
La apoplejía hipofisaria causada por hemorragia posparto se caracteriza por isquemia pituitaria, necrosis y ausencia de sangrado, y las manifestaciones por imágenes incluyen contracción pituitaria. La apoplejía hipofisaria causada por otras enfermedades también tiene manifestaciones correspondientes.
15 Los pacientes diagnosticados con adenoma hipofisario desarrollan repentinamente dolor de cabeza intenso y vómitos, y se debe considerar la posibilidad de apoplejía hipofisaria. Se debe sospechar fuertemente de apoplejía hipofisaria si el paciente tiene disminución de la visión, defectos del campo visual y disfunción del movimiento ocular al mismo tiempo. En este momento se debe realizar un examen de tomografía computarizada inmediatamente. El diagnóstico se realiza si hay una lesión hemorrágica en la glándula pituitaria.
De hecho, muchos pacientes no tienen antecedentes de tumores hipofisarios cuando buscan tratamiento, lo que puede llevar fácilmente a un diagnóstico erróneo. Si el paciente está consciente al acudir al médico se pueden encontrar síntomas neurológicos y oftalmológicos como defectos del campo visual, lo que es de gran ayuda para el diagnóstico. El diagnóstico es extremadamente difícil si el paciente está en coma o está despierto pero no presenta síntomas neuropsiquiátricos. Afortunadamente, la TC se ha vuelto muy popular en los últimos años. El examen oportuno de la TC puede revelar adenomas hipofisarios existentes y hemorragia intratumoral, evitando así diagnósticos erróneos.
16 Diagnóstico diferencial 1. La apoplejía hipofisaria debe diferenciarse de enfermedades como hemorragia subaracnoidea, meningitis bacteriana, hemorragia cerebral, infarto cerebral, metástasis pituitaria, accidente cerebrovascular quiasmático, neuritis óptica retrobulbar y otras enfermedades.
(1) Hemorragia subaracnoidea: la hemorragia subaracnoidea es causada principalmente por la ruptura de un aneurisma intracraneal o una malformación arteriovenosa y se manifiesta como un dolor de cabeza intenso y repentino acompañado de vómitos, alteración de la conciencia, irritación meníngea y apoplejía hipofisaria es muy similar. . Sin embargo, la enfermedad progresa más rápido que la apoplejía hipofisaria y el tiempo que pasa desde el dolor de cabeza hasta la pérdida del conocimiento es muy corto. La punción lumbar mostró líquido cefalorraquídeo con sangre y la tomografía computarizada mostró hemorragia en el área de la cisterna y la fisura, y el área de la silla turca que ocupaba espacio. Sin embargo, la sangre también puede ingresar al espacio subaracnoideo durante la apoplejía hipofisaria, pero es relativamente raro y la cantidad de sangre que ingresa es mucho menor que la de la hemorragia subaracnoidea primaria.
(2) Meningitis bacteriana y encefalitis viral: los pacientes con dolor de cabeza evidente e irritación meníngea acompañados de fiebre deben distinguirse de la meningitis bacteriana y la encefalitis viral. La meningitis bacteriana y la encefalitis viral tienen temperatura corporal obvia, aumento del recuento de glóbulos blancos, aumento de glóbulos blancos y proteínas en el líquido cefalorraquídeo, sin síntomas neuropsiquiátricos y falta de ocupación del área de la silla de montar en la tomografía computarizada, que se puede distinguir de la apoplejía hipofisaria.
Vale la pena señalar que hay informes de que pacientes individuales con apoplejía hipofisaria pueden desarrollar meningitis aséptica, que es difícil de distinguir de la meningitis bacteriana. La característica de estos pacientes es que el tratamiento con antibióticos es ineficaz.
(3) Hemorragia cerebral e infarto cerebral: pueden producirse dolor de cabeza, vómitos, defecto del campo visual, parálisis del nervio oculomotor, irritación meníngea y alteración de la conciencia, que deben distinguirse de la apoplejía hipofisaria. La hemorragia cerebral y el infarto cerebral tienen las llamadas "tres desviaciones". La tomografía computarizada puede mostrar hemorragia intracerebral o lesiones isquémicas, que pueden distinguirse del accidente cerebrovascular pituitario.
(4) Metástasis hipofisarias: las metástasis hipofisarias generalmente son malignas y crecen rápidamente. Pueden causar dolores de cabeza intensos, defectos del campo visual y parálisis del nervio oculomotor. Sin embargo, estos síntomas aparecen gradualmente y son diferentes del accidente cerebrovascular pituitario. La tomografía computarizada y la resonancia magnética ayudan en la identificación.
(5) Accidente cerebrovascular del quiasma óptico: el accidente cerebrovascular del quiasma óptico es causado por una malformación vascular en el área del quiasma óptico y sus manifestaciones clínicas son similares al accidente cerebrovascular pituitario, como dolor de cabeza repentino, defecto del campo visual, disminución de la visión, náuseas y vómitos, etc. Esta enfermedad no suele presentar síntomas de irritación meníngea. La TC muestra que la silla turca no aumenta de tamaño, pero pueden aparecer lesiones de alta densidad que ocupan espacio en la silla turca.
(6) Neuritis óptica retrobulbar: la neuritis óptica retrobulbar puede causar dolor en la frente o retrobulbar, acompañado de disminución de la visión, defectos del campo visual y cambios en las pupilas, similar al derrame cerebral pituitario. Sin embargo, las manifestaciones del fondo de ojo de las dos enfermedades son muy diferentes. Los pacientes con neuritis óptica retrobulbar tienen congestión del disco óptico, bordes borrosos, ligero abultamiento y edema, hemorragia y exudación retiniana. ¿Qué tan normal es el fondo de ojo en la apoplejía hipofisaria? Además, el examen por TC del accidente cerebrovascular hipofisario puede mostrar agrandamiento de la silla turca y neuritis óptica retrobulbar normal.
2. El dolor de cabeza causado por la apoplejía hipofisaria se puede distinguir de las siguientes enfermedades.
(1) Rotura del aneurisma: los aneurismas se desarrollan más rápidamente desde el dolor de cabeza hasta la pérdida del conocimiento, y son propensos a sangrar nuevamente. Las parálisis de los nervios óptico y oculomotor suelen ser unilaterales, sin síntomas endocrinos y la cantidad de hemorragia subaracnoidea es mayor que la de la apoplejía hipofisaria. La arteriografía ayuda en el diagnóstico diferencial.
(2) Infección intracraneal: la encefalitis y la meningitis pueden causar irritación meníngea y fiebre. No hubo síntomas endocrinos ni leucocitosis en el líquido cefalorraquídeo.
(3) Hemorragia cerebral: la tomografía computarizada de la cabeza y el examen de resonancia magnética son útiles para la identificación. No hay cambios endocrinos del hipopituitarismo en la hemorragia cerebral.
(4) Neuritis óptica retrobulbar: dolor de cabeza, disminución de la visión, ausencia de defecto del campo visual y agrandamiento de la silla turca, función pituitaria normal.
(5) Meningioma: cefalea y compresión del nervio óptico. No hubo cambios en la función pituitaria ni anomalías de la silla turca.
(6) Craneofaringioma: cuando el craneofaringioma intraselar sangra y se necrosa, causará apoplejía hipofisaria. Es difícil diferenciarlo de la apoplejía del adenoma hipofisario y requiere un diagnóstico patológico. Los craneofaringiomas en niños suelen tener sombras calcificadas.
17 Tratamiento del accidente cerebrovascular hipofisario 17.1 Tratamiento médico del accidente cerebrovascular hipofisario Los glucocorticoides se deben administrar inmediatamente después del diagnóstico. Debido a que la mayoría de los pacientes tienen insuficiencia suprarrenal aguda y se encuentran en un estado de estrés, la dosis de glucocorticoides es grande. Generalmente, se inyectan 100 mg de hidrocortisona por vía intravenosa cada 6 horas y la dosis se puede reducir una vez que la afección se estabiliza. Las dosis altas de corticosteroides también pueden ayudar a mejorar la visión. La aplicación de fármacos hemostáticos puede ayudar a prevenir un mayor sangrado. Los fármacos hemostáticos de uso común incluyen feniletilamina, ácido aminotoluico, batroxobina, etc. A las personas con presión intracraneal elevada se les debe administrar manitol para reducir la presión intracraneal. Muchos pacientes tienen desequilibrios de líquidos y electrolitos y deben ser tratados en consecuencia. Se pueden utilizar antibióticos para prevenir infecciones en pacientes críticamente enfermos.
Aquellos que solo presentan dolores de cabeza pero no presentan otros síntomas neurológicos ni manifestaciones oculares sólo pueden recibir tratamiento farmacológico, pero deben prestar mucha atención a los cambios en el cuadro. Si el cuadro empeora, se debe realizar un tratamiento quirúrgico de inmediato. .
17.2 Aquellos cuya visión cambia significativamente o cuya condición empeora drásticamente deben someterse a una cirugía de inmediato para aliviar los síntomas de compresión del tejido cerebral paraselar. Generalmente se utiliza la cirugía transesfenoidal. Si el tumor tiene una expansión supraselar obvia pero la silla turca no es grande, es necesaria la cirugía transcraneal. La descompresión temprana puede restaurar total o parcialmente la función pituitaria y algunos pacientes pueden evitar la terapia de reemplazo hormonal a largo plazo. El tratamiento quirúrgico también puede prevenir la recurrencia del accidente cerebrovascular y tiene un efecto terapéutico sobre el propio tumor.
17.3 No se recomienda la radioterapia en la fase aguda. Los pacientes pueden someterse a radioterapia sobre el propio adenoma después de la fase aguda.
18 Pronóstico La arteriosclerosis puede degenerar los vasos sanguíneos de la hipófisis, debilitando la resistencia de los vasos sanguíneos al daño, y en algunos casos puede ocurrir hemorragia pituitaria. Los pacientes con aterosclerosis son propensos a sangrar la glándula pituitaria debido al flujo sanguíneo lento; y alta viscosidad de la sangre. Se forma un trombo en la glándula pituitaria, lo que provoca un infarto hipofisario. Si se combina con presión arterial alta, los pacientes tienen más probabilidades de desarrollar apoplejía hipofisaria. La diabetes también puede causar apoplejía hipofisaria debido a cambios degenerativos en los vasos sanguíneos de la hipófisis. Recientemente, algunos estudiosos informaron que el tratamiento con heparina inducía a los pacientes con infarto agudo de miocardio.
19 No se recomienda la radioterapia para prevenir la apoplejía hipofisaria en la fase aguda. Se pueden utilizar antibióticos para prevenir infecciones en pacientes críticamente enfermos.
Fármacos relacionados: bromocriptina, heparina, tirotropina, testosterona, estradiol, oxígeno, hidrocortisona, cortisona, sulfametazina, ácido aminotoluico, batroxobina, manitol.
21 Exámenes relacionados con la presión del líquido cefalorraquídeo, estrógenos, insulina, hormona antidiurética, tirotropina, hormona adrenocorticotrópica, testosterona, estradiol, hormona del crecimiento y hemoglobina.
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