¿Se pueden reembolsar los gastos médicos de los empleados?
La posibilidad de reembolsar los gastos de hospitalización del empleado generalmente depende de la situación:
1 Si los gastos de tratamiento de la enfermedad del empleado cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, médicos. estándares y estándares de las instalaciones de servicio, etc., está dentro del alcance del reembolso y puede pagarse con cargo al fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones;
2 si no cumple con el catálogo y los estándares anteriores, no está dentro del alcance del reembolso.
La tasa de reembolso para los médicos residentes es la siguiente:
1. La tasa de reembolso para los hospitales de primer nivel es del 65% y la línea de pago mínimo es de 300 yuanes. >
2. Hospitales de segundo nivel La tasa de reembolso para hospitales con menos de 6.000 yuanes es del 65% y la tasa de reembolso para hospitales con más de 6.000 yuanes es del 80%. La línea de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel del condado es. 400 yuanes y la línea de pago mínimo para los hospitales municipales de segundo nivel es de 600 yuanes;
3. Hospitales terciarios la línea de pago mínimo para los hospitales terciarios del condado es de 600 yuanes y la tasa de reembolso es del 65%. La tasa de reembolso para más de 6.000 yuanes es del 80%, mientras que la línea de pago mínimo para los hospitales terciarios de la ciudad es de 800 yuanes. La tasa de reembolso es del 55% por menos de 12.000 yuanes. La tasa de reembolso para gastos superiores a 12.000 RMB es del 75%.
En resumen, los gastos médicos se refieren al tratamiento y tratamiento de rehabilitación requerido por los empleados que resultan lesionados en accidentes o padecen enfermedades profesionales debido al trabajo, los empleados lesionados que aún necesitan tratamiento después de la expiración del período. de suspensión de trabajo y salario, y las lesiones relacionadas con el trabajo de los empleados lesionados. Se excluyen los costos de tratamiento médico, quirúrgico y de otro tipo cuando se requiere tratamiento cuando se confirma una recurrencia, excluyendo el tratamiento médico de emergencia en una institución médica que haya firmado un servicio. Dado que estos costos son consecuencias directas de las lesiones relacionadas con el trabajo, también son el objetivo principal del sistema de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. Naturalmente, usted debe disfrutar de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo y pagarlo con cargo a las lesiones relacionadas con el trabajo. fondo de seguro.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, y seguro contra accidentes laborales, seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc Las normas de tratamiento del seguro médico básico para los empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos se aplicarán de conformidad con las reglamentaciones nacionales. Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 26
Las normas de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Veintiocho
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados con cargo al plan básico. fondo de seguro médico de conformidad con la normativa nacional.