¿Qué información se necesita para el reembolso de un seguro comercial?
1. Los materiales requeridos para el reembolso médico de emergencia y para pacientes ambulatorios incluyen: formulario de solicitud de reclamo (solo solicitud de reclamos fuera de línea), tarjeta de identificación original del asegurado, paciente ambulatorio original. factura de honorarios y seguro médico Formulario de liquidación, lista de gastos médicos ambulatorios (receta), registros médicos ambulatorios y de emergencia, certificado de diagnóstico (se requieren informes de patología relevantes o exámenes especiales para enfermedades importantes como tumores malignos), copia de la tarjeta bancaria del solicitante ( descuento), carta de resolución de reclamo del abogado y del cliente.
2. Los materiales requeridos para el reembolso de gastos de hospitalización incluyen: solicitud de reclamo (solo reclamos fuera de línea), cédula de identidad original del asegurado, factura de gastos de hospitalización, declaración de liquidación del seguro médico, lista de gastos de hospitalización (receta), Historial médico de hospitalización completo (incluido el resumen del alta), certificado de diagnóstico (se requieren informes de patología relevante o exámenes especiales para enfermedades importantes como tumores malignos), copia de la tarjeta bancaria del solicitante (descuento), poder notarial para la liquidación de reclamaciones y documento de identidad original. del fiduciario.
3. Los materiales requeridos para el reembolso de gastos de hospitalización accidental incluyen: formulario de solicitud de reclamo (solo reclamos fuera de línea), cédula de identidad original del asegurado, original o copia de la factura de gastos médicos, declaración de seguro médico, lista de hospitalización. gastos médicos (receta), registros médicos de hospitalización completos (incluido el resumen de alta), certificado de diagnóstico (se requieren informes de patología relevantes o exámenes especiales para enfermedades importantes como tumores malignos), copia de la tarjeta bancaria del solicitante (descuento), carta de liquidación de reclamo, y cliente.
Proceso de reembolso del seguro comercial:
1. Según las regulaciones de la compañía de seguros, lo mejor es que el asegurado presente una solicitud de reembolso por escrito a la compañía de seguros dentro de los 10 días posteriores al alta del hospital. Si no se puede presentar dentro de los 30 días por diversos motivos, se debe explicar a la compañía de seguros, y la compañía de seguros podrá extender el tiempo de solicitud a su discreción;
2. la solicitud de reembolso del asegurado, presentará la solicitud de reembolso de hospitalización y enviará o enviará por correo el formulario y los documentos de reembolso pertinentes, y el asegurado leerá y completará los materiales pertinentes.
3. los recibos originales y los recibos de gastos incurridos durante la hospitalización dentro de los tres meses, lista detallada de gastos, copias de registros médicos ambulatorios o registros médicos de pacientes hospitalizados, certificados de diagnóstico de enfermedades y formularios de solicitud de reembolso firmados por los médicos tratantes, etc. , presentar o enviar al agente de seguros;
4. Después de recibir los materiales de reembolso de hospitalización del asegurado, el agente revisará y liquidará los gastos de reembolso. Después de la verificación, los gastos médicos serán remitidos al asegurado.
En resumen, los materiales requeridos para el reembolso de hospitalización por parte de un seguro comercial incluyen registros médicos de hospitalización, certificados de diagnóstico de enfermedades, registros de admisión, certificados de admisión, registros de alta (resumen de alta), facturas o recibos originales y listas de liquidación. Diferentes reclamaciones de seguros comerciales requieren diferentes materiales y diferentes compañías de seguros tienen diferentes requisitos para el mismo tipo de seguro.
Base jurídica:
Artículo 23 de la “Ley de Seguros de la República Popular China”
El asegurador recibe una compensación o beneficios del seguro por parte del asegurado o beneficiario Realizada la solicitud de pago, se aprobará en tiempo y forma; si la situación es complicada, se aprobará dentro de los 30 días, salvo pacto en contrario en el contrato; El asegurador notificará al asegurado o beneficiario los resultados de la verificación; el asegurado deberá cumplir con su obligación de compensar o pagar las prestaciones del seguro dentro de los diez días siguientes a haber llegado a un acuerdo con el asegurado o beneficiario. Si el contrato de seguro estipula un plazo para la compensación o el pago de las prestaciones del seguro, el asegurador deberá cumplir con su obligación de compensar o pagar las prestaciones del seguro de conformidad con el contrato.
Si el asegurador no cumple prontamente sus obligaciones estipuladas en el párrafo anterior, además de pagar la prima del seguro, también deberá compensar al asegurado o beneficiario las pérdidas sufridas por el mismo.
Ninguna unidad o individuo podrá interferir ilegalmente con la obligación del asegurador de pagar los beneficios del seguro, ni restringir los derechos del asegurado o beneficiario de obtener beneficios del seguro.