Póliza de enfermedades raras de la Administración Nacional del Seguro Médico

No existe un sistema nacional de seguro médico para enfermedades raras. Según la versión de 2009 de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales, sólo 3 de los 307 medicamentos pueden usarse para tratar enfermedades raras. Sólo 57 de los 130 medicamentos raros disponibles en el mercado en mi país han entrado en la Lista Nacional del Seguro Médico, y sólo 10. de ellos pueden ser reembolsados ​​íntegramente.

La Orden No. 44 [2015] emitida por el Consejo de Estado incluyó oficialmente la revisión y aprobación de medicamentos innovadores para la prevención y el tratamiento del SIDA, tumores malignos, enfermedades infecciosas importantes y enfermedades raras en la revisión acelerada. proceso. En octubre de 165438, la CFDA emitió el "Anuncio sobre varias políticas para la revisión y aprobación del registro de medicamentos", poniendo en cola las solicitudes de los medicamentos mencionados anteriormente por separado para acelerar la revisión y aprobación. En términos de seguridad médica, además de la provincia de Zhejiang, Shanghai, Ningxia, Qingdao y otros lugares han resuelto anteriormente el problema de la seguridad de las enfermedades raras mediante seguros médicos, asistencia médica y otros métodos.

En primer lugar, ¿puede el seguro médico reembolsar la quimioterapia contra el cáncer?

Es posible que el seguro médico reembolse el coste de la quimioterapia contra el cáncer. Según la póliza nacional de seguro médico, el cáncer es una enfermedad grave y estos medicamentos deben estar cubiertos por el reembolso del seguro médico. Se recomienda que los pacientes consulten con el departamento de seguros médicos. La posibilidad de reembolsar los medicamentos de quimioterapia depende de si los medicamentos utilizados en su ciudad están incluidos en el catálogo del seguro médico. Siempre y cuando los medicamentos del catálogo del seguro médico, sean nacionales o importados, estén cubiertos por reembolso, siempre que los medicamentos tengan el mismo nombre.

2. ¿Qué medicamentos no se pueden reembolsar por lesiones laborales?

El “Catálogo de Medicamentos del Seguro de Accidentes de Trabajo” no incluye todos los medicamentos terapéuticos. En muchos casos, es difícil tratar las lesiones simplemente utilizando los medicamentos del "Catálogo de medicamentos del seguro de accidentes laborales", especialmente algunos medicamentos antiinfecciosos y auxiliares quirúrgicos. En este momento, se deben utilizar medicamentos distintos de los enumerados en el "Catálogo de medicamentos del seguro de accidentes laborales". Definitivamente no habrá reembolso en este caso.

Base jurídica relevante para este artículo.

Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Gastos médicos que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia se realizará de conformidad con las reglamentaciones nacionales. Pagado con cargo al fondo de seguro médico básico.

Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Debe estar cubierto por lesiones relacionadas con el trabajo pagadas por el fondo de seguro;

(2) Debe ser asumido por un tercero;

(3) Debe correrá a cargo de la salud pública;

(4) Viajar al extranjero Buscar atención médica.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.